运用品管圈手法降低人工气道氧气管脱出的效果观察

当代护士２０１８年７月第２５卷第２ｌ期（下旬）　·１６３·　

运用品管圈手法降低人工气道氧气管脱出的效果观察　

吴秀娟　曹浪平　唐西杨　张丽花　

摘要　目的运用品管圈手法降低人工气道氧气管的脱出率，保障患者有效的供氧。方法成立品管圈小组．确立“降低人工气道　

氧气管的脱出率”为活动主题，选择２０１５年２月一２０１６年１Ｏ月开展品管圈活动前后本院神经外科ＩＣＵ住院的人工气道患者１９０　

例，根据品管圈活动实施前后将患者分为两组，其中未实施品管圈活动患者８Ｏ例作为对照组，实施品管圈活动后患者１１０例作为观　察组。结果通过此次品管圈活动，神经外科ＩＣＵ患者人工气道氧气管脱出率从４３．７５％降到１０％，经过卡方检验，有统计学差异　

（Ｐ＜Ｏ．０５），进步率为７７．１４％，目标达成率为１３９％；实施品管圈活动后，圈员八项能力自我评价均显著提高。结论品管图活动发挥　

了集体优势，提高了发现问题并解决问题的能力，有效降低了神经外科ＩＣＵ患者人工气道氧气管脱出率．提高了护理质量。　

关键词：品管圈：人工气道：氧气管脱出　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２１—０１６３—０３　

神经外科重症患者多伴有意识、通气、换气功能障碍，需建　

立人工气道并进行氧疗。国内人工气道氧气管最常用胶布固定．　用这种方法固定，气管切开患者氧气管脱出率高达６４．５８％　］，存　

在极大安全隐患。其他有自制医用软管固定夹固定、橡皮筋固定　氧气管压脉带法、改良普通输液器墨菲氏滴管固定法等［２］，但这　

些方法有固定不紧、易脱出，易污染、效率低等不足。因此，为降　

低人工气道氧气管脱出率，规范氧气管固定操作流程，减少患者　低氧血症的发生，本研究将“降低患者人工气道氧气管脱出率”　

作为品管圈（ＱＣＣ）的主题，现将ＱＣＣ开展情况报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料选择２０１５年２月一２０１６年１Ｏ月开展品管圈活　

工作单位：４１０００８长沙　中南大学湘雅医院　

吴秀娟：女，本科，护师　

收稿日期：２０１７—１１—２３　

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理的意识。这种由ＱＣＣ小组成员找出存在问题，制定对自己约　

束及管理的方法，并由他们去执行及评价，能有效地挖掘个人潜　

能，实现全员参与质量的持续改进。改进成功予以作为标准化　

实施，改进效果差。可作为下一个活动主题．护理人员更加熟练　

地应用ＰＤＣＡ循环管理，体现了人性化的质量持续改进　用自　

评表对每个圈员进行调查，包括品管圈手法能力、沟通协调能　

力、解决问题能力、自信心、团队凝聚力、专业知识６项内容每项　

分值５分，计算出平均分，并与改进前比较，无形成果显著。见　

表２　

表２活动前后图员能力评分比较分　动前后本院神经外科ＩＣＵ住院的人工气道患者１９０例作为研究　

对象，根据品管圈活动实施前后将患者分为两组，其中未实施品　

管圈活动患者８０例作为对照组。其中男性患者５３例、女性患者　

２７例，患者年龄３卜８２岁，平均年龄（５７．４８±１０．３１）岁，人工气　道情况：经口插管患者４７例、经鼻插管患者１２例、气管切开患　

者２１例；实施品管圈活动后患者１１０例作为观察组，其中男性　

患者６６例、女性患者４４例，患者年龄３５—７９岁，平均年龄（５８．　９３±１２．０３）岁，人工气道情况：经口插管患者６３例、经鼻插管患　

者ｌ１例、气管切开患者３６例。两组患者的临床资料经过统计　

学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

１．２干预方法　１．２．１成立品管圈小组根据自愿原则由９名护士组成无忧　

圈，圈成员２３—４２岁，其中硕士１名，本科５人，大专３人；主管　护师４名、护师５名。投票选出圈长１名，负责整个小组的活动　

策划及组织协调：辅导员１名，承担品管圈活动运作过程的辅导　

４小结　

在整个活动过程中，充分调动了全员的参与意识和协作精　

神。头脑风暴贯穿于整个活动的全过程，小组成员充分发挥创　

造力和想象力．在整个活动中小组成员能够在轻松愉快的氛围　

中开展活动，更快、更好地解决了临床实际问题。总之，护理管　

理者要在ＱＣＣ活动全程进行监控、督导与评价，使ＱＣＣ活动按　

计划有序开展，形成良性循环＿３］。通过品管圈的管理使团队核　

心力量增强，并推进了临床护理技术、技能的科学发展，促进了　

专科护理工作改进，提高了患者生存质量，提升了专科护理内　

涵，提高护理质量。　

［２］　

［３］　参考文献　

余静，康华，马红锋，品质圈管理在科室文化管理中的应　

用效果［Ｊ］．当代护士，２０１１，５：１８５－１８６．　

邢文英．Ｑｃ小组基础教程［Ｍ］．北京：中国社会出版社，　

２００４：４．　

王宏秀，谭蕾，葛梅秀，等．品管圈活动开展过程中存在的　

问题及对策［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１１）：７５—７７．　

（本文编辑：曹思军）

　·１６４·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２１　

和支持角色；其余７名为圈员。通过投票选定了圈名和圈徽。　

１．２．２主题选定应用头脑风暴法，全体圈员同绕临床中出现　

较多的问题及需迫切解决的问题提　４个主题，按照上级政策、　

可行性、迫切性、罔能力４个方面进行评价，最后选出“降低患者　

人　Ｔ　气道氧气管脱出率”为本次Ｑｃｃ活动的主题，并绘制活动　

计划甘特网　

１．２．３　Ａ制现状检查表，分析氧气管脱出的原凶　①现状调　查。针对主题，周成员制定针对降低氧气管脱出率的查检表，选　

取２０１５年２月一２０１６年１Ｏ月神经外科ＩＣＵ住院的人］二气道患　

者８Ｏ例患者。②要因分析。运用头脑风暴法、鱼骨图分析法从　

“人、机、料、法、环”五个方面进行原冈分析，经过现场查看护十　实际操作、总结分析归纳、查看文献资料后确定４个真因：现有　

无更好的同定装置、患者躁动不配合、患者痰多、患者呛咳。　调查人丁气道患者８０例，其中３５例患者发生氧气管脱　，　

氧气管脱Ｈｊ率为４３．７５％，见表１。　

表１　人工气道患者氧气管脱出原因检查结果　

１．２．４对策拟定与实施根据４个真因并检索大量文献，９名　圈员通过头脑风暴法提　多个备选对策，之后按照迫切性、可行　

性、圈能力３个指标进行选定，评价分数为５（最好，优）、３（可接　

受，可）、１（不了采纳，差），然后计算总分，选出分数≥１２４分的　

为有效对策，选出５个能解决实际问题的可行性对策，报经护理　

部审定后实施。　１．２．４．１“现有无更好的同定装置”真因改进方案制定使用　

新型同定Ｔ具人Ｔ气道氧气管固定装置。　１．２．４．２“患者躁动不配合”真因改进方案①ＩＣＵ患者镇静镇　

痛相关知识培训；②根据患者病情，与医生沟通，选择合理个体　

化的镇静药物；③对使用镇静的患者每班实施镇静评分，镇静休　假并及时调整镇静方案　

１．２．４．３“患者痰多”真因改进方案①２　ｈ翻身、拍背，及时吸　

痰，体位引流；②每天听诊肺部情况；③组长督导；④增加护　协　

助护士翻身　１．２．４．４“患者呛咳”真因改进方案　①麻醉苏醒后．及时拔除　气管插管：规范吸痰操作，动作轻柔减少粘膜损伤，氧气管插入　

长度不得超过人工气管导管长度：②遵医嘱适当应用镇静药物。　

１．２．４．５使用改进后的同定方式改进后人工气道氧气管固定　

装置如　１所示，其包括套装在人工气道上的气道套管１和固　

定内环２。使用时，人ｌＴ气道插入固定装置的气道套管１中，固　定装置的另一端与氧气管连接，氧气管插入固定内环２中（固　

定装置内环２孔径与氧气管适配），完成固定。这种方式不需要　如传统同定一样使用胶布同定连接人Ｔ气道与氧气管，所以不　

会ｆ“现张力性损伤及胶布过敏，且能有效防止氧气管的脱ｍ；同　时给患者吸痰时，无需将氧气管拔出，能减少低氧１０【症的发生、　

氧气管的污染，保障了患者氧疗效果及安全性，也提高了护十的　

工作效率，减少了成本支ＨＪ。　

图１　人工气道氧气管固定装置立体图　１．３评价方法　

１．３．１患者人工气道氧气管脱出情况评定氧气管脱　率：分　别于改善前、改善后进行评价。　

１Ｉ３．２无形成果　采用自制评分表对每位圈员在活动前后进　

行调查，内容包括运用ＱＣＣ手法、团队凝聚力、积极性、沟通协　调能力、自信心、责任心、解决问题能力、参与管理意识８项，每　

项分值１—５分。分别统计各项白评总分作改进前后的对比。　

１．３．３　目标达成率和进步率　目标达成率＝（改善前一改善　

后）／（目标值一改善值）×１００％，进步率：（改善前一改善后）／改　

善前×１００％。　１．４统计学方法统计学工具采用版本为ＳＰＳＳ　２２．０的统计学　软件，计数资料以（％）表示，应用　检验，检验结果有统计学意　

义以Ｐ＜Ｏ．０５表示　

２结果　２．１有形成果通过此次品管圈活动．神经外科ＩＣＵ患者人丁　

气道氧气管脱出率从４３．７５％降到１０％（Ｐ＜０．０５）。进步率＝　

（４３．７５—１０．０）＋４３．７５￣１００％＝７７．１４％；日标达成率：（１０－４３．７５）　÷（１９．４７—４３．７５）×１００％＝１３９％。指标数据详见表２。　表２两组人工气道氧气管脱出率比较　

２．２无形成果绘制改善前后无形成果雷达图，从冈中可见，　

实施“氧无忧”品管圈活动后，圈员的积极性、创新能力、责任　

心、面对问题的能力、沟通与协调能力、自信心、荣誉感、团队凝　

聚力８项无形指标均有所提升。　

３讨论　通过人工气道的建立．可以保证危重症患者呼吸道的通畅，　从而有效挽救患者生命。是ＩＣＵ患者急救的一项常用措施。但是　

对于人工气道，若管理不善，容易发生氧气管脱　，改变机体的功　

能以及代谢状态，将导致患者病情加重，容易引发心力衰竭，延长　ＩＣＵ入住时间，甚至对患者的生命安命造成威胁　。品管圈活　

动贯彻以患者为中心的管理理念．存护理一广作ｒｆｌ１要求有序化和标　

准化．采用科学的方法主动发现问题、解决问题，从而有效提高护　理质量．减少由于护理Ｔ作所引发的安全隐患ｉ　５－６／。