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欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南主要内容（全文）结肠癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，尤其是在发展中国家。
8%～13%结肠癌患者由于进展期结肠癌造成大肠梗阻。
如何应对这种严峻的临床形势仍存在争议。
近10年以来，结肠自膨式金属支架(self-expandable metallic stent，SEMS)对于结肠癌性梗阻的治疗已有许多文章报道，包括随机对照试验(RCTs)和系统综述。
然而，SEMS在治疗结肠癌性梗阻中的确切作用至今仍未阐明。
这个以证据及共识为基础的临床指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制定，并且已经通过美国消化内镜学会(ASGE)的审核和校正，用来作为使用SEMS治疗结肠癌性梗阻的临床应用指南。
除Fiori等人的研究外，其他发表的RCTs在SEMS置入术治疗结肠癌性梗阻时都排除了直肠癌(距肛缘8～10 cm内)及邻近脾曲的结肠癌。
因为可能出现相关并发症如疼痛、里急后重、失禁以及支架移位，因此应避免直肠支架的置入。
尽管没有RCTs来支持，近端结肠梗阻一般选择一期外科手术治疗。
由于上述所述的限制，除非特殊说明，否则本指南的推荐仅适用于起始于直肠乙状结肠连接处、乙状结肠、降结肠以及结肠脾曲的左半结肠癌，同时排除直肠癌、邻近脾曲的结肠癌以及其他原因包括肠外梗阻造成的结肠性梗阻。
一、支架置入术前的一般注意事项1．SEMS置入术仅应用于有临床症状、影像学证据显示有结肠梗阻且无穿孔征象的结肠癌患者。
不作为结肠癌的肠梗阻预防性治疗(强烈推荐，证据质量低)。
2．当怀疑结肠癌性梗阻时，推荐增强CT扫描作为初步诊断工具(强烈推荐，证据质量低)。
3．有可能治愈的梗阻性结肠癌患者，尤其是梗阻缓解后3个月内，其余的结肠检查，推荐结肠镜或者CT结肠造影(强烈推荐，证据质量低)。
4．在有憩室性狭窄以及在内镜或CT扫描时怀疑有憩室性疾病时，应该避免SEMS置入术(强烈推荐，证据质量低)。
急性SEMS置入术时，在支架置入前，不需要内镜活检或细胞病理学对恶性肿瘤进行确认。
左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗作者：郭庆华吴在龙刘洋来源：《中国实用医药》2011年第24期【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗的有效方法。
方法分析我院外科治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例患者，分析评价外科手术治疗方法。
结果入院择期手术63例，急诊手术22例；Ⅰ期切除吻合20例，分期手术11例，短路手术2例，结肠造口3例；手术死亡1例，肠瘘2例。
结论严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式，完善围手术期处理，Ⅰ期手术切除是完全可行的，是一种经济安全有效的方法；但在条件不允许的情况下，分期手术也是一种较好的选择。
【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；Ⅰ期切除吻合术作者单位：513000 英德，武警总队医院英德分院（郭庆华）;山东武警直属支队（吴在龙）;山东武警医院（刘洋）结肠癌是常见的恶性肿瘤，占肠梗阻的20%［1］，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，行I期切除吻合术可能有一定风险。
我们根据具体不同的病情，分别采取I期切除吻合，以及Hartman术式。
无一例发生吻合口瘘。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组36例，男24例，女12例，年龄35～76岁，平均54.6岁，其中60岁以上14例，病程8 h～6 d。
临床主要表现为阵发性腹痛，弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便.部分患者可伴有呕吐。
以肠梗阻收住入院。
28例患者有便血及黏液便史，15例患者体重明显消瘦。
肿瘤部位：癌肿位于结肠脾曲5例，降结肠9例，乙状结肠13例，直肠上端9例。
按Dukes分期：B期5例，C 期14例，C2期15例，D期2例。
1.2 治疗方法术前给胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，预防性应用抗生素。
20例行Ⅰ期手术切除：术中严格无菌技术，常规切除阑尾，从阑尾根部插入18 F的Foley管入盲肠，用荷包线扎紧固定。
然后经Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理盐水，待流出液基本清洁无粪渣。
肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果翁正辉① 许燕常① 陈志强① 【摘要】 目的：比较肠造口术与肠道支架置入术后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的效果。
方法：回顾性分析2017年1月—2021年12月莆田市第一医院收治的90例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。
根据解除结肠梗阻方式的不同将其分为造口组（n=42）和支架组（n=48）。
造口组给予肠造口术，支架组给予肠道支架置入术。
比较两组根治性手术情况、并发症、预后情况。
结果：造口组术前等待时间、手术时间长于支架组，术后肠造口占比高于支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
90例患者术后随访时间13~72个月，中位随访时间39.6个月；支架组术后随访期内支架组局部复发与远处转移率显著高于造口组，差异有统计学意义（P<0.05）。
随访期内造口组与支架组分别有9例和18例患者死亡，两组生存率（78.57% vs 62.50%）比较，差异无统计学意义（χ2=2.774，P>0.05）。
结论：梗阻性左半结肠癌的治疗中，肠道支架置入术后择期手术的短期效果优于肠造口术，但其可能增加术后肿瘤复发、转移发生率，影响远期治疗效果。
【关键词】 左半结肠癌 结肠梗阻 肠造口 肠道支架 效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.19.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）19-0110-04 Effect of Elective Surgery after Enterostomy or Intestinal Stent Implantation in the Treatment of Obstructive Left Colon Cancer/WENG Zhenghui, XU Yanchang, CHEN Zhiqiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(19): 110-113 [Abstract] Objective: To compare the effect of elective surgery after enterostomy or intestinal stent implantation in the treatment of obstructive left colon cancer. Method: The clinical data of 90 patients with obstructive left colon cancer admitted to Putian First Hospital from January 2017 to December 2021 were retrospectively analyzed. The patients were divided into stoma group (n=42) and stent group (n=48) according to different ways of removing colonic obstruction. The stoma group was given the enterostomy, and the stent group was given intestinal stent implantation. The radical surgery situation, complications and prognosis situation were compared between the two groups. Result: The preoperative waiting time and operation time in the stoma group were longer than those in the stent group, and the proportion of postoperative enterostomy was higher than that in the stent group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). The postoperative follow-up time of 90 patients was 13 to 72 months, with a median follow-up time of 39.6 months; during the postoperative follow-up period, the local recurrence and distant metastasis rate in the stent group was significantly higher than that in the stoma group, the difference was statistically significant (P<0.05). During the follow-up period, 9 patients in the stoma group and 18 patients in the stent group died respectively. The survival rates of the two groups (78.57% vs 62.50%) were compared, and there was no statistically significant difference (χ2=2.774, P>0.05). Conclusion: In the treatment of obstructive left colon cancer, the short-term effect of selective surgery after intestinal stent implantation is better than that of enterostomy, but it may increase the incidence of postoperative tumor recurrence and metastasis, affecting the long-term treatment effect. [Key words] Left colon cancer Colonic obstruction Enterostomy Intestinal stent Effect First-author's address: Putian First Hospital, Putian 351100, China 结肠癌是常见的消化系统肿瘤。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析【摘要】该研究旨在探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
通过收集患者资料、描述治疗方法和过程，分析并发症情况，并评价临床疗效。
结果显示，该治疗方法在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻方面具有显著疗效，对患者的生存和生活质量有明显改善。
并且在安全性方面表现良好，无严重并发症发生。
展望该疗法在未来临床实践中的应用前景。
该研究结果对促进内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床应用具有指导意义。
【关键词】内镜下自膨式金属支架置入、左半结肠癌、急性肠梗阻、临床疗效、安全性分析、患者资料、治疗方法、治疗过程、并发症分析、临床疗效评价、疗效分析、安全性评价、展望1. 引言1.1 研究背景左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
该肿瘤的病理生长特点是侵蚀性生长，易侵犯邻近器官和结构，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，但对于一些晚期或不适合手术的患者，侵袭性生长引起的肠腔狭窄和梗阻往往成为治疗的难点。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性，分析该治疗方法对患者的临床效果和安全性。
通过对患者资料、治疗方法、治疗过程、并发症分析和临床疗效评价的研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
通过本研究的结果，对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床应用提供重要参考，为临床实践提供更多证据支持，为患者的治疗和康复带来更好的效果。
1.3 研究意义左半结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常在晚期出现症状且易并发急性肠梗阻，给患者带来严重的健康威胁。
目前，内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻已广泛应用，其疗效和安全性备受关注。
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景介绍左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于结肠的左半部分，包括降结肠、乙状结肠和乙状结肠直肠角。
随着人类生活水平和饮食结构的改变，结肠癌的患病率逐年上升，其中左半结肠癌的发病率逐渐增加。
左半结肠癌在早期常无明显症状，易被忽视，直到恶病质、消瘦、贫血、腹泻或便血等临床症状出现时才被发现，此时肿瘤大多已进展到晚期。
急性肠梗阻是结肠癌并发症中的一种常见并发症，其严重程度影响着患者的生存质量和预后。
临床上治疗这种情况的方法有很多种，其中内镜下自膨式金属支架置入治疗是近年来备受关注的一种方法。
该方法通过内镜下将金属支架置入梗阻部位，使之腔道重建，恢复肠道通畅，有效缓解肠梗阻症状，缓解患者的痛苦。
该方法的临床疗效和安全性尚需进一步评估和研究。
本研究旨在对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性进行深入分析，为临床提供更为可靠的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
具体目的包括：1.探讨内镜下自膨式金属支架置入在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻中的应用价值和临床效果；2.分析内镜下支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的安全性及并发症发生情况；3.评价内镜下支架置入治疗的长期疗效及患者生存率；4.为临床医生提供有效的治疗策略和决策依据，促进该疾病的治疗进展和患者生活质量的提高。
通过本研究的开展，旨在为进一步完善左半结肠癌并发急性肠梗阻的治疗方案提供全面的临床证据支持，为临床实践提供参考依据，促进医疗质量的提升以及患者预后的改善。
1.3 研究意义本研究的意义在于探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
左半结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，而急性肠梗阻是其最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗对策赛福丁阿迪力杨旭【摘要】目的：探讨左半结肠癌并急性梗阻时行一期肠切除术的治疗效果。
方法：术中小肠减压和结肠灌洗，行一期左半结肠切除端端吻合术。
结果：本组病例17例，其中3例发生切口感染，1例吻合口瘘，1例早期粘连性肠梗阻，经保守治疗均痊愈出院，无一例死亡。
讨论：对左半结肠伴急性梗阻行一期手术还是分期手术，目前存在较大争议，其认为一期手术并发症多、死亡率高等，但我们通过手术及文献分析，行一期手术是完全可行的，关键是术中小肠减压和结肠灌洗，正确肠吻合及术后处理，可到达满意疗效。
结肠癌是肠道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其中左半结肠癌约占全部结肠癌75%以上【1】，临床上以肠梗阻表现而入院的病人中，结肠癌梗阻的病人仅次于粘连性肠梗阻位居第二位【2】。
所以在结肠癌伴急性肠梗阻时是行一期切除吻合术还是分期手术，目前尚有争议，我院自2000年至2008年收治17例左半结肠癌伴急性梗阻病人，行一期癌肿切除对端吻合术，收到良好效果，现报道如下。
临床资料与方法1：一般资料本组17例，男性10例，女性7例，年龄32—75岁，均为首次就诊，有便秘史10例，慢性气管炎病2例，高血压病2例，糖尿病1例，术前控制血糖和血压。
发病部位；乙状结肠8例，降结肠5例，结肠脾区4例，病程8—70小时。
临床表现：阵发性腹痛、明显腹胀，无排便排气，恶心呕吐不突出，无腹部手术史。
查体：有不同程度腹部膨隆，腹肌软，有压痛但不固定，可见肠型，未触到包块，肠鸣音亢进，腹部X线可见多个气液平面，呈阶梯样，2—4小时内动态观察气液平面增多增宽，无孤立肠袢，10例做了水溶性碘口服造影：提示胃肠排空迟缓，6小时后碘剂到达盲肠并显影，可见扩张的升结肠。
肛门指检:直肠空虚，手套无血迹。
初步诊断：急性肠梗阻—结肠肿瘤。
2：手术方式所有病例全麻，探查肿瘤具体位置，而后检查有无转移情况，本组有1例探查时发现合并盲肠肿瘤，行全结肠切除。
支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析秦开烈【摘要】目的探讨内镜引导下金属内支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻的临床效果.方法回顾性分析2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的20例结直肠癌并发肠梗阻患者的临床资料,在内镜引导下先行金属支架置入术,待梗阻症状和全身情况改善后,再行肠管Ⅰ期切除吻合术.结果 20例患者金属支架置入一次成功19例,1～2d后梗阻症状均消除或缓解,7～10 d后18例行肠管Ⅰ期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;随访90～180 d,1例于术后51 d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心力衰竭;1例因癌细胞转移,术后83 d死于全身衰竭.结论经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,短期效果明显.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)020【总页数】2页(P3801-3802)【关键词】结肠癌;梗阻;金属支架;内镜【作者】秦开烈【作者单位】恩施州中心医院医务科,湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R735.34结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，其中40%的患者可能伴发肠梗阻，目前治疗结直肠癌公认最有效的方法还是手术治疗[1]，而伴肠梗阻的结直肠癌患者本身体质较差，绝大多数都存在水电解质紊乱现象[2]，术中一旦出现肠道准备不充分，术后非常容易出现并发症，甚至导致死亡[3]。
以记忆合金制成的支架过去主要用于治疗血管狭窄，随着技术的进步，应用范围不断扩大，开始广泛用于治疗肠梗阻[4]。
近年来，我院采用在内镜引导下先行金属支架置入术，待梗阻症状和全身情况改善后，再行肠管Ⅰ期切除吻合术治疗结直肠癌并发肠梗阻患者，取得了理想效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月至2010年12月恩施州中心医院收治的行支架置入术辅助治疗的结直肠癌并发肠梗阻患者20例，男14例、女6例，年龄57～87(64.5±5.9)岁,所有患者均有排便困难、腹胀、肛门下坠感及下腹部疼痛，经钡灌肠或结直肠镜取病理证实为直结肠癌，并伴有肠梗阻，病变长度2～6(3.78±1.67) cm,其中乙状结肠癌11例、直肠癌5例、降结肠癌3例、横结肠癌1例；术后组织学分类为腺癌17例、黏液腺癌3例。
肠梗阻导管置入治疗梗阻性左半结直肠癌的护理陆妍楠;黎瑞仪;蒋邦好;苏涣新【摘要】目的:探讨肠梗阻导管置入治疗梗阻性左半结直肠癌患者的护理方法.方法:2007年8月-2010年6月,对我科收治的梗阻性左结直肠癌患者22例经肛门置入肠梗阻导管减压,置入导管后每天用温盐水冲洗及负压吸引,观察肠梗阻缓解率、腹围和引流量.结果:本组患者17例成功放置肠梗阻导管,置管后第3天肠梗阻缓解率为68.2%,平均腹围降至(85±4)cm,平均引流量为(2.4±1)L.结论:经肛门置入肠梗阻导管治疗梗阻性左半结直肠癌效果显著,能有效解除急性梗阻,使大部分患者能实施一期手术,为急性结肠癌性梗阻提供了新的治疗途径.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)020【总页数】2页(P2428-2429)【关键词】肠梗阻导管;梗阻性左半结直肠癌;护理【作者】陆妍楠;黎瑞仪;蒋邦好;苏涣新【作者单位】广东省广州市番禺中心医院普通外科,511400;广东省广州市番禺中心医院普通外科,511400;广东省广州市番禺中心医院普通外科,511400;广东省广州市番禺中心医院普通外科,511400【正文语种】中文【中图分类】R473.6结直肠癌发病率和病死率在世界范围内呈逐年上升趋势，相当一部分患者首发症状为急性肠梗阻，常规的手术方法是分期手术。
经内镜下肠梗阻导管置入治疗梗阻性左结直肠癌是国内近几年开展的新技术，能有效地缓解患者的梗阻症状，进而达到实施一次根治性手术的目的［1］。
2007年8月－2010年6月，我院共收治梗阻性左半结直肠癌患者45例，对其中22例实施经肛门置入肠梗阻导管减压，行肠道准备，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2007年8月－2010年6月，我院共收治梗阻性左半结直肠癌患者45例，放置导管的患者22例，男12例，女10例，年龄39～82岁，中位年龄62岁，1例为降结肠癌，11例为乙状结肠癌，9例为直肠癌，1例为直乙交界处癌，见表1。
肠镜支架联合腹腔镜对左半结肠癌伴肠梗阻的治疗策略分析沈阳市苏家屯区妇婴医院，辽宁沈阳110101【摘要】目的：分析纤维结肠镜放置肠内支架联合手辅助腹腔镜手术对左半结肠癌伴肠梗阻的治疗策略。
方法：选取左半结肠癌伴肠梗阻的患者52例，在纤维结肠镜下放置肠内支架，解除梗阻后经充分肠道准备，于手辅助腹腔镜下进行左半结肠癌根治性手术。
结果：52例患者均成功实施了手术，所有标本术后病理证实残端无肿瘤细胞浸润，均未出现局部复发，也未发现吻合口狭窄。
结论：纤维结肠镜放置肠内支架联合手辅助腹腔镜手术治疗左半结肠癌伴肠梗阻具有一期肠吻合，微创、安全、恢复快等优点，对于左半结肠癌伴肠梗阻的治疗具有重要的应用价值。
【关键词】肠镜支架联合腹腔镜；左半结肠癌伴肠梗阻；治疗【中图分类号】r735.3【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0754-01结直肠癌的治疗方法是以手术切除为主的综合治疗，外科手术在可根治性结直肠癌的治疗中占有重要地位。
腹腔镜技术因具有切口小、术后恢复快、痛苦小、术后并发症发生率低等优点在结直肠癌外科治疗中具有明显的优势［1］。
但当左半结肠癌导致肠梗阻时，肠腔内充满大量的细菌和粪便，术前不能进行有效的灌洗且左半结肠肠壁薄，胶原代谢及血运不如右半结肠。
为了避免严重的并发症，一直采取分期手术的治疗方案，但给患者带来了极大地痛苦［2］。
近年来，我院采取纤维结肠镜下放置肠内支架和手辅助腹腔镜结合的手术方案对并发肠梗阻的左半结肠癌进行根治性肿瘤切除术，避免了一期肠造口，实现了微创，加快了患者身体的恢复，减轻了患者痛苦，取得了满意的疗效，现总结如下：1.一般资料选取我院2005年5月至2011年9月收治的左半结肠癌伴结肠梗阻患者52例，男30例，女22例，平均年龄59岁。
平均病程1.6年。
入选标准为：①入院时均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气及排便等肠梗阻症状；②腹部x线平片示结肠扩张；③纤维结肠镜活检提示癌变。
左半结肠癌并发肠梗阻手术方式选择与治疗摘要：结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在肠梗阻发病中占20%以上，而在这些发病患者中，有54%的患者是左半结肠癌。
结肠癌在发达国家的发病率较高，目前随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，该病在我国的发病率也呈逐年上升趋势。
结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85%。
对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。
我院自2001至20017年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下，以供同行探讨。
关键词：左半结肠癌并发肠梗阻；手术讨论1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7%。
其中56例患者有便血及粘液便史（90.3%），27例患者体重明显减轻、消瘦（43.5%）。
19例在3个月内有误诊为痔疮的病史（30.6%），17例发生急性梗阻前有口服泻药病史（30.7%）。
1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例（17.7%），降结肠29例（46.7%），乙状结肠22例（35.4%）。
按lukes分期：B期12例（19.3%），C期34例（54.8%），D期16例（25.8%）。
1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例（25.8%）；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例（16.1%）；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例（14.5%）；单纯结肠造瘘7例（11.2%）；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠/直肠上段端吻合术20例（32.2%）。
2.结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0%，切口感染率为5.0%。
平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0%、72.0%、35.0%。
