第九单元 异法方宜(教学大纲)讲解

第九单元异法方宜（教学大纲）【教学要求】1．掌握因地制宜、同病异治的治则。

2．掌握疾病轻重，形虚、精虚，因势利导，邪实，阴阳虚衰病变，气血虚实的不同治则。

3．熟悉“标本不得，邪气不服”的含义及其临床意义。

4．理解“病随五味所宜”的意义。

5．掌握治分标本的重要性，以及标本先后缓急的临床应用。

6．掌握“间者并行，甚者独行”的概念和方法。

7．理解人有耐毒不耐毒，病有气反者，治宜适事为故。

8．熟悉病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制。

9．了解妇人重身时治疗的注意事项。

10．掌握正治、反治的概念和方法以及虚寒、虚热证的治疗原则。

11．理解“人之精，莫不恶死而乐生”，施用精神劝慰疗法的意义。

【教学内容】1．“一病而治各不同，皆愈，……地势使然也”。

提示同病异治、因地制宜。

2．疾病轻重，形虚、精虚，因势利导，邪实，阴阳虚衰病变，气血虚实的不同治则。

3．“标本不得，邪气不服”的含义及其临床意义。

4．“病随五味所宜”的意义。

5．治分标本的重要性，以及标本先后缓急的临床应用。

6．“间者并行，甚者独行”的概念和方法。

7．人有耐毒不耐毒，病有气反者，治宜适事为故。

8．病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制。

9．妇人重身时治疗的注意事项。

10．正治、反治的概念和方法以及虚寒、虚热证的治疗原则。

11．掌握“人之精，莫不恶死而乐生”，施用精神劝慰疗法的意义。

第九单元异法方宜异法方宜，本是《素问》的篇名，论述不同的治病方法，对各方人群病证各有所宜，因而建立了因地、因人制宜的治疗原则。

其中指出不同地域生存环境，造就了不同的人体素质，易发生不同的病证，故提倡医生要懂“得病之情，知治之大体”的道理，学“圣人杂合以治”，使病证和治疗“各得所宜”。

达到各类病证虽“治各不同，皆愈”的目的。

本单元集《内经》有关治则、治法内容予以阐释，这些方法对今天临床实践仍有很好的指导价值。

[学习要求]1．掌握疾病轻重，形虚、精虚，因势利导，邪实，阴阳虚衰病变，气血虚实的不同治则。

2．熟悉“标本不得，邪气不服”的含义及其临床意义。

3．掌握正治、反治的概念和方法以及虚寒、虚热证的治疗原则。

授课时数：共4学时《素问•阴阳应象大论》（2学时）原文902（一级）故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可等衰而已。

故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，清形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚。

阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。

[注释]1、其盛，可待衰而已：对某些疾病，当其邪气方胜时，不可迎其势而刺治，等待病势稍衰时再行刺治。

2、因其轻而扬之：病邪轻浅的病证，当用质轻而升散的药剂或方法治疗，以驱邪外出。

3、因其重而减之：病情深重者，应逐步攻减邪气。

4、因其衰而彰之：气血虚衰的病证，要用补益的方法，使气血充盛而彰显。

5、形不足者，温之以气；精不足者，补之以味：形精相对而言，则形为阳，精为阴；气味相对而言，则气为阳，味为阴。

6、其高者，因而越之：病位高，邪在上焦时，应因势利导，运用升散、涌吐的方药治之。

7、其下者，引而竭之：病位低，邪在下焦者，亦当因势利导，运用荡涤、疏利的方药引导邪气从下而去。

8、中满者，泻之于内：对中焦胀满的病证，以消导的方药，使积滞消除于内。

9、渍形以为汗：用汤液浸渍、熏蒸形体肌肤，使其出汗。

10、其剽悍者，按而收之：对病势急猛的患者，医工需迅速采取措施，制伏病势。

11、定其血气，各守其乡：吴昆注：“定，安也。

诸经皆有血气，宜安定之，使之各守其位。

不得出位乘侮也。

”12、血实宜决之：血分邪气壅盛，血行不畅而淤滞者，治疗宜疏通水道，常以针刺破血或以药物活血通瘀。

13、气虚宜掣引之：掣引，即指补气升提之法。

[分析]一、论述了针刺要掌握时机。

二、论述了因势利导治疗原则。

形不足者，温之以气虚证因其衰而彰之精不足者，补之以味气虚宜引之其高者，因而越之阳病治阴病情其有邪者，渍形以为汗调整阴阳其在皮者，汗而发之阴病治阳实证其实者散而泻之其下者，引而竭之中满者，泻之于内血实者宜决之慓悍者，按而收之图9—1 因势利导治疗法示意图后世医家发挥：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

”张介宾《类经》《任继学经验集》[医案]刘炳凡《黄帝内经临证指要》任继学《任继学经验集》《素问•汤液醪醴论》原文903（一级）“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。

”[注释]1、形弊血尽而功不立：形体败坏，血气竭尽，治疗无效。

2、神不使：神机衰败，不能使针灸、药物发挥治疗作用。

[分析]原文论述了神机对疗效的作用。

1、神不使的含义。

2、神机决定治疗效果。

原文903（一级）“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

”[注释]1、“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”：指患者的神机为本，医工的治疗措施和方法为标。

[分析]此论点精辟地论述了病人和医生、疾病和治疗之间的辩证关系，反映了处理好标本关系的重要性。

小结一、论述了针刺要掌握时机。

二、论述了因势利导治疗原则。

三、原文论述了神机对疗效的作用。

四、处理好标本关系的重要性。

（2学时）《素问·标本病传论》原文906（三级）治反为逆，治得为从……先小大不利而后生病者治其本。

自学指导：1、先治本病2、急则治标3、间者并行4、甚者独行5、标本先后《素问·至真要大论》原文910（一级）寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。

坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。

帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。

必伏其所主，而先其所因。

其始则同，其终则异。

可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

[注释]1、微者逆之：病势轻浅，病情单纯，疾病表象与病机一致，逆其病象而治。

2、甚者从之：病势急，病情深重、复杂，疾病表象与病机不完全一致，用药当顺从与病机不一致的表象而治。

3、劳者温之：虚劳一类病证，用温补法治疗。

4、“客者除之”、“留者攻之”：二者相同点是祛除邪气。

不同的是，“客者除之”，其除之邪是外来的六淫之类的邪气。

而“留者攻之”其攻的邪气，是由于机体代谢障碍，功能低下，气化不利而形成的蓄水、停饮、停食、瘀血等。

5、损者温之：虚损一类病证，用温补法治疗。

6、逸者行之：由过度安逸导致气血壅滞，运行迟缓一类病证，治宜行气活血法。

7、惊者平之：惊悸不安、精神亢奋一类病证，以镇静安神法平抑之。

8、摩之浴之：按摩、汤液浸渍洗浴治病的方法。

9、薄之劫之：用具有侵蚀作用的方药治病谓“薄之”；以作用峻猛的方药劫夺邪气的治病方法谓“劫之”。

10、逆者正治，从者反治：逆其病象用药，如以寒治热，以热治寒，谓之正治。

顺其病象用药如以寒治寒，以热治热，谓之反治。

11、热因热用：即以热药治疗真寒假热证。

12、寒因寒用：用寒药治疗真热假寒证。

13、塞因塞用：即正虚所致的痞满，宜用补益法治疗。

14、通因通用：谓用攻下法治疗下利的病证。

如用承气汤治疗“热结旁流”之类。

15、必伏其所主，而先其所因：治病必须抓住疾病的本质，因而要先探求疾病的原因。

16、其始则同，其终则异：此句说明反治法的机理。

[分析]一、论述了“微者逆之，甚则从之”的治疗原则。

二、原文论述了正治法。

正治法：逆疾病征象而治，即所选药物的属性与疾病的性质相反。

三、原文论述了反治法。

反治法：顺从疾病假象而治。

[医案]张从正《儒门事亲》原文910（二级）帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方土不能废绳墨而更其道也。

有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

[注释]1、诸寒之而热者取之阴：用寒药治热证，热势不减者，为阴虚发热，当用补阴法治疗。

2、热之而寒者取之阳：用热药治寒证，寒象不除者，为阳虚生寒，当用补阳法治疗。

[分析]论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。

“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

”小结一、论述了“微者逆之，甚则从之”的治疗原则。

二、原文论述了正治法。

三、原文论述了反治法。

四、论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。

单元思考题：1、如何理解《素问·阴阳应象大论》中“病之始起也，可刺而已……气虚宜引之”一段原文？2、你对《素问·阴阳应象大论》中“病之始起也，可刺而已，其盛可待衰而已”是怎样理解的？3、结合《素问·至真要大论》，谈谈正治法。

4、结合《素问·至真要大论》，谈谈反治法。

11。