胰十二指肠切除术后胃排空障碍的临床对策(附8例报告)
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胰 十二 指肠 切 除术 （ Ｄ） 胃排 空 障碍 （ Ｅ 又称 胃瘫 ， Ｐ 后 Ｄ Ｇ） 足指 不伴 机械 性梗 阻 的 以 胃排 空 障碍 为 主 要 征 象 的 胃 动 力 紊 乱 综 合
经 ，） （ 残胃缺血， ） ６ （ 十二指肠切除造成十二指肠起搏点作用丧失 ， ７
肖十二指肠神经连接 中断， 胃张力缺乏 ， ） （ 十二指肠和近端小肠的 ８ 切除造成了血中胃动素水平的下降 ， 胃动素可刺激小肠 收缩及 胃
狗头夹将胆管夹闭， 或将胰管内衬管引流至腹腔外， 术前 良好的肠 道准备， 均是有利的措施 。（） ３术后应采取正确的营养支持 ， 既要防 止营养不足 ， 又要防止营养过剩 。通 常在 术后早期采用 胃肠外营
养 ， 旦病 人 排气 、 一 排便 ， 通过 营 养 管 给予 肠 内营 养 ， 一 定 不 即应 但
２ 结果
６例行 胃镜 检查 ， 显 示 胃蠕 动缓 慢 ， 结果 部分病 例 吻合 口水肿 ， 胃镜 检 查后 ３ｄ内恢 复 的有 ３例 ， 行 泛 影 葡 胺 造 影 显 示 ： ６例 胃蠕 动缓 慢 ， 道显 影 明显 延迟 。Ｄ Ｅ持 续 时 间 ８～ ７ｄ 平 均 ３． ． 肠 Ｇ ７ ， ｏ４ｄ 本组 无 围手术 期死 亡 。Ｄ Ｅ的消 失多具 有 突然 性 ， 逐 渐性 的： Ｇ 而非
腺缝合及胰肠吻合 时， 缝线易将胰腺组织撕裂 ， 抗张力性降低， 易
引 起 术后 胰瘘 ， 此 ，Ｅ Ｃ 因 Ｒ Ｐ引 起 的 胰腺 炎 及胰 瘘 可能 是 Ｄ Ｅ 的 Ｇ
岁， 原发病分别为十二指肠乳头痛 ６例 ， 胰头癌 １ ， 例 壶腹癌 １ 例。
临床表现： 本组病例一般在术后 ４～ ７ｄ排气或排便 ， 胃管拔除 术后
作用 ， 浆膜 层 炎 症 ， 而 影 响 术 后 胃肠 道 运 动 功 能 。因 此 ， 引起 从 用
后 出现上腹Leabharlann 胀（ ８例）嗝逆（ 例 ）呕吐（ ， ３ ， ６例）平均 胃肠减 压引 ，
流 量 ＞ ３ ｌ本组 病例 术 后并 发症 包括 胰瘘 ２例 ， 腔 感 染 １ ， ６０ｍ ， 腹 例 胆 瘘 １ ， 白蛋 白血 症 ８例 ， 围手术 期 死 亡 。手 术 时 问平 均 为 例 低 无
障碍 者 行 常规 禁食 水 ， 续 胃肠 减 压 及 给 予肠 内、 营 养 支持 ， 持 外 维持 电解 质 平 衡 ， 用 促 胃动 力 药等 治 疗 。结 果 应 者 均 经保 守 治 疗 恢 复 胃动 力 ． 论 ．结
到 有 效 防 治 ＤＥ 的 目的 Ｇ
８ 胃排 空 障 碍 患 例
６ ９ ｈ。 ．
１・ 治疗 方 法 包括 禁 食水 ， ２ 持续 胃肠 减压 ， 予 适 当 的肠 内及 给
肠外营养支持 ， 维持水电平衡 ， 间断输血 、 白蛋白及血浆， 应用促 胃
动 力药 ： 素 （０ ｇ２次／ ） 吗 叮 啉 ， 红霉 ３０ｍ ， ｄ， 普瑞 博 思 ， 贝络 纳 ， 气 理 汤 ， 辅 以针灸 治疗 。 并
移 动性 运 动复 合波 的 形 成 。Ｄ Ｅ的 防治 ： ） 前 积 极 改 善病 人 全 Ｇ （术 １
征， 它是 Ｐ Ｄ术后早期并发症之 ・一且发生 ， ， 常使病人 内环境紊 乱， 延长住院时间， 增加病人痛苦及医疗负担， 影响术后的整体康
复 ， 延放 、 等进 一 步治 疗 。外科 医 生 常对 此 认 识不 足或 感 到 拖 化疗 棘手， 因此正确 的临床 对策 可有 效 防 治 Ｄ Ｇ 本 科 ２０ 年 以来 共 Ｅ ０１ 进行 ５ 例 Ｐ ， 后 发 生 Ｄ Ｅ ８ （ 生 率 １ ８ ） 本 文 总 结 如 ８ Ｄ术 Ｇ 例 发 ３ ％ ，
时 间平 均为 ７ｄＤ Ｅ出 现在 ６～ ４ｄ主 要表 现 为进 流食 或拔 胃管 ，Ｇ ２ ，
形成因素之一 。但有待进一步研究 。（） 中外科操作应遵循精细 ２术 轻柔的原则， 保护不进行操作 的肠管， 仔细结扎， 减少出血 ， 缩短手 术时间， 胃肠 吻合时， 防止黏膜 内翻过 多， 结扎应松紧适 当， 避免术 后吻合口水肿 ， 有人认为手工缝合与吻合器吻合对术后 胃肠功能 的恢复有一定影响， 者术后吻合 口瘘 、 前 水肿的发生率均较高 ， ］ 但二者对 Ｄ Ｅ的发生是 否有影响 ， Ｇ 尚需探讨。另外 ， 笔者观察到 术 中胆汁、 胰液 、 胃肠液的外溢常对 胃肠道的浆膜层造成消化腐蚀
下。
身状态， 包括补液 ， 纠正电解质紊乱， 可能改善病人营养状态， 尽 保 肝治疗。笔者在术中发现， 一些术前做 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的病人 ， 胰腺及胰周
组 织 水肿 ， 变脆 ， 性改 变 ， 说 明 Ｅ Ｃ 呈炎 这 Ｒ Ｐ引 起 了胰 腺 炎 改 变 ， 胰
１ 资料与方法
１・ 一般 资料 １ 本 组 男 ３例 ， ５例 ， 龄 ３ ７ （ 均 ６ ） 女 年 ５～ ５ ３５
刘 国平 ， 闻 溪 ， 广 明 ， 文 平 朱 程 周
（ 阳军 区总医 院肝胆 外科 ， 宁 沈 阳 １０ １ ） 沈 辽 １０ ５
【 要】 目的 探讨胰 十二指 肠切 除术（ Ｄ） 胃排 空障砰 （ Ｅ 的临床 对策。方 法 对 ５ 摘 Ｐ 后 Ｄ Ｇ） ８例 Ｐ 患者 中 ８例发 生 胃排 空 Ｄ
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胰 十二 指 肠切 除术 后 胃排 空 障碍 的临床 对 策 （ ８例报 告 ） 附
Ｐ Ｄ术 后 Ｄ Ｇ 的 发 生 有 多 因素 ， 针 对 术 前 、 中 、 后 的 各 个 环 节 ， 取 相 应 的 临床 对 策 ， Ｅ 应 术 术 采 达
［ 关键词］
胰 十二 指肠 切 除术 ； 胃排 空 ； 手术后 并发 症
使 胃肠道交感神经活动增强 ， 抑制 胃动力， 净 术直接损伤迷走神 （ ５
