胃排空障碍的识别和治疗

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腹部非胃术后功能性胃排空障碍的诊治(附七例临床分析)

腹部非胃术后功能性胃排空障碍的诊治(附七例临床分析)万本海
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2009(22)12
【摘要】目的:探讨腹部非胃手术后功能性胃排空障碍(FDGE)的病因、诊断和治疗方法.方法:对2000～2008年我院收治的7例因腹部非胃手术后出现FDGE 病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组原发疾病为肠癌3例,胆总管结石2例,右肾癌伴胰瘘转移及刀刺伤小肠系膜撕裂、小肠破裂各1例.术后均出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐,均经X线钡餐、碘油造影检查明确诊断.7例均经保守治疗6～30天痊愈. 结论:非胃部术后胃肠神经反射改变可能是FDGE的主要原因,而精神因素、高龄、营养不良、水电解质紊乱、腹腔感染则是诱因.胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法,采用保守治疗一般均可治愈.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】万本海
【作者单位】金湖县人民医院,江苏,金湖,211600
【正文语种】中文
【中图分类】R573.9
【相关文献】
1.老年患者腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析 [J], 魏健体
2.腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗 [J], 吕新厅
3.非胃手术后功能性胃排空障碍7例诊治分析 [J], 王宜轩;宋文华;杨功安
4.老年人上腹部非胃手术后胃瘫的诊治分析 [J], 吴国贤; 林智宏; 杨应林; 张爱民; 戴江峰
5.腹部非胃手术术后胃瘫合并冠心病的临床诊治经验 [J], 周志涛;张城榕;张军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃切除术后残胃排空障碍28例分析

２ｏ，（）－．ｏ１４１：６５
［】梵，一鸣，国兴，贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反５叶倪陈等．
流性食管炎［１中华胸心血管外科杂志，０５，１２：１ — １．Ｊ．２０２（）１３１４［】忠镐，运钢，春民．６汪来李胃食管反流病［１中华普通外科杂志，ａ．
效果。近端胃切除术后的食管反流，由于切除食管是下端及胃食管结合部，失去了贲门生理上的抗反流功能。常的食管胃底形成的Ｈｓ，于抗反流具正ｉ角对有重要的生理意义。将残胃残端固定于膈肌脚，食管与胃前壁行端侧吻合就相当于重建了一个人工Ｈｓ，对于防止反流性食管炎的发生起到了一定ｉ角的作用。目前在胃食管反流的手术治疗中，运用最
果，而且不增加吻合口瘘和吻合Ｅ狭窄的发生，ｌ手术操作简单易行，得推广。值
参考文献
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［１陈峻青．半世纪胃癌外科治疗变革与现状［．国实用外科杂２近ａ中１
志，０７２（）５１５３２０，７７：０ — ０．

胃切除术后功能性胃排空障碍

本院２０～０８年共施行胃切除术２２例，其中１００２０３５例发生功能性胃排空障碍，发生率为６％，中，８例，７。．其５男女例患者年龄４０岁，均６５７平０岁。】５例患者中，发性疾病：原胃溃疡４例，二指肠溃疡３例，十胃穿孔２例，胃窦癌２例，胃窦恶性问质瘤１，性重型胰腺炎１，例急例门脉高压症１，例降结肠癌１。术式：Ｉ吻合术５例， Ⅱ式吻合术６，例毕式毕例胃全摘后双管法重建１例，胃全摘后胃绕道手术法重建１，例胆胰腺坏死组织清除术１，例左半结肠切除术１。例
１患者中，术后停止胃肠减压，不能耐受所出现５例４例
的症状；４例术后功能恢复良好，除胃管，拔进食流质后出现
给予完全胃肠外营养（Ｎ）Ｈ多潘立酮、ＴＰ．ｊ莫沙必利，螺旋置形鼻肠管于吻合口远端小肠内，入营养液，至完全肠内滴直
１临床表现．２
少许能进入空肠，但胃壁收缩蠕动均较弱，２例造影剂能很快进入远端空肠但量较小，胃壁收缩蠕动较弱。１０ｄ后均能对此１５例患者行一般胃镜检查．吻合Ｖ存在不同程度的水Ｉ
肿，不存在机械性肠梗阻。
症状。者的主要症状为：腹饱涨，心，呕吐．至出现患上恶想甚

综合疗法治疗术后功能性胃排空障碍

ｕｕｃｕｅ［ｓｌｈｙａｌａａ，ｔｐｌｕｄｎｕｉｉｇａｄｄｓｐｅｒｓｍｐｏ，ｉｏｔａｏｈｒｏｅａｉ，ｏｒｅｉｅｐｎｔｒ．Ｒｅｕｔ］Ｔｅｌｃｎｅｔｓｏｉｉｏｒｈｎｎｉｐａｙｔｍｓｗｔｕｎｔｅｐｒｔｎｎｒｍａｋｄｓｑｓａｈｏｄ
中图分类号：７文献标识码：Ｒ５３Ａ文章编号：０５５０（０８０ — ３７０１０ — ５９２０）３０６ — ２
ＦｎｔｎｌＧａｔｉｕｃｉａｓｒｃＥｍｐｙｎｓｒｅｆｅｄｍｅｅａｉｎＴｒａｅｉｈＣｏｉａｉｎｏＭｎｅｔｒｅｉｉｅＷＭ）ｎｏｔｉｇＤｉｏｄｒａｔｒＡｂｏｎＯｐｒｔｅｔｄｗｔｍｂｎｔｏｆｏＴＣａｄＷｓｅｎＭｄｃｎ（Ｆａｇ
年随访无复发。［论］医治疗结合中药大承气汤加减，合针刺治疗能显著改善术后患者的胃肠道功能，进术后胃瘫的恢结西配促
复。
关键词：胃瘫综合征；大承气汤；胃排空障碍；部手术；刺治疗腹针
ＹｏｇＰＬＮｏ３５ＨｏｐｔｌＢｅｎ１０１）ｎＡ．０ｓｉａ，ｒｉｇ（００７
Ａｓａｔ［ｊｃｖ２Ｔｉｕｓｈｒｐｎｔｎｌａｔｃｅｔｉｇｄｓｒｅａｔｒｂｏｎｏｅａｉ．Ｍｅｈｄｎｔｅｂｓｆｂｔｃ：Ｏｂｅｔｅｏｄｓｓｅａｙｔｆｃｉａｇｓｒｍｐｙｉｄｒｆｄｍｅｐｒｔｎ［ｔｏ］Ｏｈａｉｏｒｉｃｔｏｕｏｉｎｏｅａｏｓ

2024重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识

推荐意见2:
●胃肠功能障碍受病人基础疾病，以及内、外源性多种因素影响，根据发病机理可分为原发性AGI 与继发性AGI。[推荐强度： (8.94± 0.89)分]
(三)胃排空与胃潴留的监测
● 核素显像是胃排空评估的金标准。 ● 目前临床上评估胃潴留最常用的方法为胃残余量测量\ ● 重症病人经胃管喂养，高胃残余量很常见，且发生时间早，尤其在镇静或昏迷病人中更频繁，
二、胃肠功能障碍的早期肠内营养策略
● (一)胃肠功能障碍启动肠内营养时机 ●(二)胃肠功能障碍启动肠内营养的速度与喂养量 ● (三)胃肠功能损伤肠内营养的制剂与配方 ● (四)保护胃肠功能的方法 ●(五)微生物组群的调控在肠道功能紊乱中的作用 ● (六)胃肠动力药在AGI中的应用
胃肠功能障碍的早期肠内营养策略
(二)胃肠功能障碍的常见原因
● 腹部外科手术(90%) ● 阿片类药物行镇痛治疗 ● 过量液体复苏 ● 应激病理刺激
胃肠运动功能障碍的危险因素
因素类型
影响原因
入院时因素
基础疾病(糖尿病、帕金森综合征)现存疾病(脊髓损伤、颅脑损伤、胰腺炎、腹腔手术)
动态内源性因素动态外源性因素
高龄、高血糖、低血钾、疼痛、危重疾病、胃肠激素(分泌过多或抑制)炎症
同时高胃残余量是上消化道喂养不耐受的早期标志，与院内获得性肺炎、ICU 病死率密切相关[20]。 ● 胃残余量为150~300 mL可作为给予胃肠动力药物治疗的临界值，胃残余量为250 mL 可作为喂养不耐受的早期诊断标准，需要启动早期干预治疗212]。欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN) 指南建议胃残余量>500 mL/6h 应推迟肠内营养。

肠道术后37例功能性胃排空障碍临床治疗

肠道术后37例功能性胃排空障碍的临床治疗【摘要】目的探究肠道术后功能性胃排空障碍患者的临床治疗方法以及对其疗效分析。

方法病例选取于我院2009年3月至2013年3月间37例肠道术后出现功能性胃排空障碍患者，对其进行回顾性分析，对于fdge患者的临床治疗方法进行总结，对其治疗效果进行分析。

结果37例fdge例患者中，30例患者经过保守治疗后恢复健康，7例经过保守治疗后无效继而进行手术治疗，后恢复健康，治疗过程中无并发症出现。

经过半年的随访，37例患者均无复发病例出现。

结论肠道术后功能性胃排空障碍属于临床常见病症，在保守治疗与手术治疗见选择适合患者的治疗手段，能够有效保障患者身体恢复健康。

【关键词】功能性胃排空障碍；肠道术；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.091文章编号：1004-7484（2013）-07-3588-02胃肠手术后，患者容易出现功能性胃排空障碍等一些并发症状[1]。

患者在出现此症状的时候，常常因为某些外科手术医生的疏忽而延误治疗，出现病情恶化的现象。

功能性胃排空障碍的治疗方法应该结合患者自身病情，采用“因人制宜”的治疗理念对其进行治疗。

本文通过对我院37例肠道术后功能性胃排空障碍患者进行回顾性分析，探究肠道术后功能性胃排空障碍患者的临床治疗方法以及疗效，现将结果报告如下：1资料和方法1.1临床资料2009年3月至2013年3月间，我院共发生37例患者出现肠道术后功能性胃排空障碍，其中男性患者18例，女性患者19例，年龄在24-52岁之间不等，平均年龄33.8周岁。

其原发病史如下：十二指肠溃疡12例，胃溃疡10例，胰头癌4例，胃癌11例。

其进行手术方式为：胃大部切除11例，胰十二指肠联合切除术4例，十二指肠溃疡穿孔修补术22例。

患者出现肠道术后功能性胃排空障碍的时间为术后6-10d，平均时间为术后7.8d。

1.2fdge评判依据[2]根据患者临床表现，37例患者肛门排气后拔出胃管开始进食。

冬眠合剂治疗功能性胃排空障碍的效果

冬眠合剂治疗功能性胃排空障碍的效果潘玲玲【摘要】Objective To explore the effect of hibernation mixture in the treatment of functional gastric emptying disorder af -ter abdominal surgery .Methods Sixty patients with functional gastric emptying disorder after abdominal surgery were randomly divided into 2 groups, the experimental group and the control group , each consisting of 30 patients.The control group was treated with routine method , while the experimental group was supplemented with hibernation mixture deep muscle injection ( promethazine hydrochloride in-jection 25mg+chlorpromazine hydrochloride injection 25 mg) in addition to the routine treatment received by the control group . Results The recovery time of air exhaust of the experimental group after treatment of gastroparesis was (4.60 ±2.64) days, which was significantly shorter than that of the control group [(6.80 ±3.23)days] (P<0.05).The ingestion time of the experimental group after treatment [(5.38 ±2.23)days] was significantly earlier than that of the control gr oup [(7.73 ±4.33)days] (P<0.05).The hospi-talization days of the experimental group [(7.70 ±2.33) days] were significantly shorter than those of the control group [(14.55 ± 4.33)days] (P<0.05).The effective rate of the experimental group was higher than that of the control group , and there were differ-ences, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).Conclusion Hibernating mixture could improve sleep and mental status of the patients , and as a result , the therapeutic effect onthe functional gastric emptying disorder was obviously improved , and the recovery of the patients was promoted considerably .%目的探讨冬眠合剂在治疗腹部手术后功能性胃排空功能障碍中的效果.方法将海军总医院普外二科腹部手术后发生功能性胃排空障碍的60名患者经知情同意后按随机数字表法分为2组,对照组与试验组各30名,对照组采用常规治疗的方法,试验组在常规治疗的基础上增加冬眠合剂(盐酸异丙嗪注射液25 mg+盐酸氯丙嗪注射液25 mg)深部肌肉注射.结果试验组胃瘫后经治疗再次恢复排气时间为(4.60±2.64)d,明显早于对照组的(6.80±3.23)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组胃瘫后经治疗再次开始进食时间为(5.38±2.23)d,明显早于对照组的(7.73±4.33)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组胃瘫后住院时间为(7.70±2.33)d,明显少于对照组的(14.55±4.33)d,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论冬眠合剂能很好地改善患者的睡眠及精神状态,从而提高功能性胃排空障碍的治疗效果,促进患者康复.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】3页(P162-164)【关键词】腹部手术;功能性胃排空障碍;冬眠合剂【作者】潘玲玲【作者单位】100048 北京,海军总医院普外二科【正文语种】中文【中图分类】R573功能性胃排空障碍(functionl delayed gastric emptric， FDGE)又称胃瘫，是腹部手术后常见并发症之一，胃肠功能紊乱所致的非机械性梗阻为其主要特征，主要表现为胃的排空延迟[1]。

胃大部切除术后胃排空障碍的治疗及护理

［摘要］目的：探讨根治性胃大部切除术后胃排空障碍的治疗方法及护理措施。方法：１对４例根治性胃
大部切除术后胃排空障碍患者采取了以下治疗和护理措施：观察并记录发病情况，状及演变过程；记 ① 症 ② 录呕吐物及引流胃液的量和性质；心理护理；禁食水及持续有效的胃肠减压；静脉营养支持并维持水 ③ ④ ⑤ 电解质平衡； ⑥观察应用胃肠动力药的疗效及副作用。结果：术后胃排空障碍与病人精神因素，及胃手术以切断了迷走神经和胃的完整性受到破坏等因素有关。结论：胃癌根治术后，对胃排空障碍实施综合治疗及有效的护理，以预防胃排空障碍的发生并缩短治疗时间。可
术后胃排空障碍的诊断治疗与护理是腹部肿瘤外科临床工作的重要内容，于术后胃排空障碍的观察对
及家属说明病情，讲解此病的病因、治疗方法和护理措施，以取得病人及家属的配合，除病人紧张心消理，强其战胜疾病的信心。其次转移病人的注意增力，如听音乐、电视，看缓解焦虑心理，病情允许时离床活动。禁食水，续有效的胃肠减压，持以减少胃液的分泌，减轻胃畅道负担，有利于功能恢复，并准确记录２４ｈ胃液量及性质。静脉输液，维持水电解质和酸碱平衡，正贫血纠和低蛋白，充必要的维生素。补
３％温盐水洗胃，为每次４～５，日２量００ｍｌ每

腹部术后功能性胃排空障碍的临床诊治分析

腹部术后功能性胃排空障碍的临床诊治分析【摘要】目的：探讨腹部术后功能性胃排空障碍的病因、发生机制、临床诊断和治疗方法。

方法：回顾性分析笔者医院普通外科20例腹部术后胃排空障碍患者的临床资料。

结果：20例患者经保守治疗后恢复胃动力，痊愈出院。

结论：腹部术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，早期发现、明确诊断是关键，采取非手术疗法可治愈本病。

【关键词】腹部手术；功能性胃排空障碍；术后analysis of diagnosis and therapy of functional delayed gastric emptying after abdominal operation/chen jian-min，chen zhi-guang.//medical innovation of china，2012，9(13):134-135【abstract】 objective:to explore the causes，mechanism，clinical diagnosis and therapy of functional delayed gastric emptying.methods:the data of 20 patients with functional delayed gastric emptying was analyzed retrospectively in our hospital.results:all of the patients were recovered and discharged with gastric motility returned under conservative treatment.conclusion:the causes of the functional delayed gastric emptying are multiple.it is important to observe and diagnose early.the abnormality can usually be cured by non-operative treatment.【key words】 abdomen operation； functional delayed gastric emptying； postoperationfirst-author’s address:yonglin central health center，yongjia 325106，china功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，fdge)是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等各种腹部手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，导致患者住院时间延长，加重经济负担，是腹部手术后常见的并发症，多经非手术治疗方法得以治愈。

胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告

告如下。
本病的发病机制尚未完全明确，可其
资料与方法
②西沙必利：一种新型的促动力是
药，其作用是激活５一羟色胺受体并作用
能的原因如下Ｊ ① 胆汁反流引起急性：反流性胃炎，吻合口及胃的黏膜水肿，糜
烂；支配胃的迷走神经枝被切断， ② 胃的蠕动功能减退；电解质紊乱， ③ 如低血钾，低血钠症； ④精神因素及其他不明原因。本组１３例病人行胃镜及ｘ线检查，均可见残胃时蠕动减弱或消失。由于胃大部切除术切除了部分胃体，整个胃窦和
扰着临床外科工作者。
我院１９２０９８～０６年施行胃大部切除
的顺序；迷走神经首先兴奋，促进胃蠕动；
胃内容物使胃扩张时胃壁内神经产生冲动，通过反射弧增加胃蠕动，出胃内容排物；胃内容物进入胃或小肠时，液因子体
论著・临床论坛
ＣＨ｛ＮＥＳＣＯＭＭＵＮＩｙＤｏＣｏＲＳＥＴＴ
胃大部切除后残胃功能性排空障碍１报告３例
辅助检查：０例病人行胃镜检查，１见武书云４６０南滑县中心医院普外科５４０河
一
例，发生率约７７％，中毕Ｉ或毕 Ⅱ式．８其发生率分别为１１％，．９；国外报．９６５％与道类似。发病机制：胃动力是由胃壁肌肉的收缩和幽门括约肌的协调性开闭完成的。其功能除与进食有关外，主要受神经及体

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胃排空障碍的识别和治疗
胃排空障碍(delayed gastric emptying，DGE)是排除机械梗阻后的胃排空延迟，亦称胃瘫。

国内报道术后发生率为1%-10%，国外报道为5%-13%，近年有增多趋势[1]。

DGE术后发生者称为PGS(postsurgical gastroparesis syndrome)，PGS 危险因素包括：≥65岁、糖尿病史、术前低蛋白、焦虑、手术时间≥150min、腹腔感染等。

危险因素数目与PG S发生成正比，危险因素增至4个时,PGS发生率达21%[2]。

Whipple手术后PGS发生率为27.7％[3]。

未手术者，也可发生DGE，老年人发生率更高，但关注较少。

有报道认为“反流性食管炎[4]”以及“化疗后的剧烈恶心呕吐[5]”与DGE有关。

DGE诊断标准未统一，国内常用标准[5]：①排除机械性梗阻。

②胃流出量每天＞800ml超过8天。

③无水电解质、酸碱失衡。

④排除基础病如糖尿病、结缔组织病。

⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。

用放射性核素“Tc”标记的低脂饮食测定胃排空时间法，简便、无创、可定量，是国外认为的诊断金标准[6]。

老年人容易DGE的原因：①胃主动蠕动减退（胃电-蠕动节律减慢减弱、胃壁内Cajal间质细胞-平滑肌细胞退变[7]）；②胃被动运动减少（食欲、食量下降、胃液减少、食糜对胃的刺激减少，肢体活动缓慢和减少）；③其他如嗅觉障碍、脑肿瘤、淡漠焦虑、阿尔茨海默病和帕金森病等。

DGE的治疗：保守Vs.手术：多数经保守治疗痊愈，无并发症者应避免手术。

保守治疗包括[8]：①减轻胃负担。

②维持内稳态。

③等渗盐洗胃。

④控制基础疾病。

⑤胃动力药物。

⑥小剂量激素。

⑦中医药针灸。

⑧胃镜、碘造影。

⑨营养是关键。

保守治疗常需数周甚至数月，故营养治疗很关键。

营养策略：①EN Vs. PN Vs. (EN+PN)：PGS后，通常小肠和结直肠的功能无障碍，故可在空肠EN，但应注意过高的脂肪制剂可延缓PGS恢复[5]。

EN有诸多优点，推荐以EN为主，不足部分PN补充[9]。

②EN途径选择：（鼻胃管+鼻肠管）Vs. PEJ 管：DGE者常需鼻胃管进行胃内减压, 常需鼻肠管EN。

若两鼻腔均有导管, 增加鼻咽不适、咽部溃疡、食道返流，误吸肺炎等。

PEJ可同时进行胃减压以及EN,一管两用[10]。

③鼻肠管的放置方法：X线下留置[11]Vs. B超
下留置Vs. 盲插。

④PN途径：可选择CVC、PV或PICC。

PN不刺激消化液分泌，但需要更加严密监测肝功、血糖和感染，长期使用有损肠屏障功能。

⑤补充热量计算存在争议，原则是在BEE基础上，根据病情轻重、既往营养丢失、目前每日消耗、补充后营养评价等结果再调整。

预防：1、早期EN能有效地减少PGS的发生[12]。

2、在营养和体力允许下，鼓励术后早离床活动，对卧床者，鼓励上下肢屈伸活动等，均可促进胃排空能力[1]。

参考文献
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