基础篇
一．认识脊柱内镜
1.脊柱内镜手术系统的组成
1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片
2.冷光源（光源、光钎）图片
3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片
4.等离子系统：发生器、消融电极图片
5.冲水系统
6.X光机或CT 图片
7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片
2．镜下使用器械图片
8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞
2.脊柱内镜手术系统的工作原理
A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。
B：内镜从通道中到达病灶区，
C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。
特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，
②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等
③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。
④通道尽量对准靶点病灶区。
⑤镜下影像与实物放大约60倍。
⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。
⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。
⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。
3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护
（1）清洗：
A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，
B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。
（2）消毒灭菌：
A．支持等离子灭菌
B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温）
C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。
（3）养护：
A．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。
B．内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。
C．镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。
D．内镜器械要和其他手术器械分开存放运输
E．光钎切忌折弯、挤压。
4.腰椎内镜手术流程
①签署内镜手术同意书---------②进手术室摆正体位并适当固定----------③摆放X光机并利用定位器确定手术部位、进针点及必要的手术标示-----------④皮肤消毒铺无菌单------⑤麻醉穿刺，建立通道（在C臂机引导下进行）----------⑥安装内镜，光源，冲水装置，成像系统，射频刀头及电极开关-----------⑦镜下手术---------⑧缝合皮肤，结扎伤口。
5.脊椎内镜的特别属性
①：脊椎内镜是硬质同轴内镜，操作区周边多为骨性结构，自然腔隙狭小，这一点和其他内镜右明显的不同，镜下移动性小，视野内有很多“看到取不到的”地方，所以“精准和靶点”非常重要。
②：脊椎内镜通道周边多重要血管神经，而且可移动性小，缓冲余地不大，这就决定了手术者一定要耐心、细心、动作轻柔，一步三看，对局部解剖必须了然于胸，最好是做过开放手术的医生操作。熟练操作C型臂和标准的正侧位图像可以帮助手术医生更快捷的建立通道。
③：脊柱内镜镜下空间小，周边布满神经，手术器械纤细柔弱，所以手术医生必须动作轻柔。
④：影像提供镜下的平面图像，没有远近、深浅的概念，必须依靠手术者把平面影像转化为三维立体解剖。
重要提示：
1.耐心、细心、动作轻柔
2.精准和靶点意识
3.必须熟悉立体解剖
二.临床前的准备
1：与腰椎间孔镜手术相关的解剖概念
①椎间孔及周边解剖图片
②安全三角图片
③腰部动脉及分支
④腰椎X线解剖a.正位b.侧位 c.穿刺针在正侧位上深浅的判断d.
安全线
⑤手术区软组织
⑥平均深度
2：腰椎间孔镜手术的围手术期处理
① 前待手术期可以用药控制症状
② 术前禁食水6小时以上，局麻不禁食。
③ 锻炼手术体位
④ 充分交流，力争让患者理解由内镜手术的优缺点并安心接受手
术。
⑤ 常规预防性应用抗生素（克林霉素、林可霉素或头孢曲松）
⑥ 术后卧床2小时，视手术情况酌情延长卧床时间
⑦ 残留症状的处理
A应用激素、脱水药、营养药
B小针刀、内热针、理疗的综合使用
C口服消炎镇痛药
D适当延长卧床时间
F物理治疗
临床路径：
入院第一天：
1.长期医嘱：骨科常规护理
二级护理
禁食
卧硬板床休息
2.临时医嘱：明晨抽血检查
常规
凝血功能
传染病四项
肝肾功能及其他（根据病人情况补入）
胸片、心电图、彩超
补齐MRI和CT
腰椎动力位及标准正侧位片
尿、大便常规
（症状重患者酌情静脉或口服消炎镇痛药）
入院第二天：
1.临时医嘱：
拟于明日局麻下施腰椎内镜下---------手术
2%利多卡因针5ml*3支
生理盐水30ml
用法：局麻用
生理盐水2000ml冲洗用
生理盐水250ml
林可霉素0.6
用法：术前30分钟静脉点滴
（症状严重者可对症处理）
入院第三天：
手术当天
更改长期医嘱为术后医嘱，术后卧床2小时
根据手术情况适当使用激素，脱水药，营养神经药及液
体冲洗
入院第四天：对症处理
三.腰椎间孔镜手术适应症，禁忌症
（1）适应症：
