外伤性颅内血肿

究缺 少对 照组 。为探讨 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ患 者 的危 险 因素 ， 本
非 手术 区域 者 为 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组 ； 无 血肿 复发 或 血 肿新 发
于手 术 区域者 为非 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组。
１ ． ２ ． ３ 统计 学 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 ， 计
因素（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） 。将单因素分析得 出的危
险 因素 进行 多 因 素 分 析 ， 得 出 巴 氏征 阳 性 、 手 术 时 机、 颅 骨骨 折及 Ｔ Ｔ为 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ 的危 险 因 素 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ２ ． １ 观察指标
收 集 患 者 的 临床 资 料 ， 包 括 性
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷 第 ３ ３期
迟 发 性外 伤性 颅 内血 肿 患 者 的 危 险 因素分 析
车俊城 。 郑 玉莲
（ 博兴 县人 民 医院 ， 山 东博 发性外伤性颅 内血肿 （ Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ） 患者 的危险 因素 。方法 回顾 性分析 ２ １ ９例 急性 脑外伤 行 单 因素分析显示 ， 舒张压 、 Ｇ Ｃ Ｓ 、 巴 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ患者 的危险 因素 为
报告 如下 。
１ 资料 与方法
２ ． １ Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ组 、 非 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ Ｈ 组 的 临床 资 料 比较 选择 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月
表 １ 。
见
１ ． １ 临床资 料
在 我 院 神经 外科 住 院 的急性 脑 外 伤患 者 ２ １ ９例 ， 男
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １
文 献 标 志码 ： Ｂ

痪肢体 ；练 习坐起 ，顺 序是靠坐 、自行 扶坐 、独 坐 、坐位 ２．４．２ 防止便秘 ：指导病 人正 确饮食 ，多吃 含纤维 素的
平 衡 ；最后锻炼站立和步行及 日常活动 。语言障碍 的病人 蔬菜 ，保证 每 日足量的饮水 。嘱咐病 人养成定时排便的习 经常让病人 听广播 、练习发音等进行语言功能训练 。在语 惯 ，防止用力排便 ，避免血压 升高而发生脑溢血。
言及肢体功能训练中 ，耐心是基础 ，鼓励 、诱 导 、树 立信 ２．４．３ 限制烟酒和咖啡的饮用。
心是关键 。训练 由简到繁 ，由浅人 深 ，活动 由小 到大 ，循 ２．４．４ 遵 医嘱正确服用 降压 药 ，维持血 压稳 定 ，减少血
序渐进 ，持之以恒 ，反 复进 行 。在 患者 锻炼 时 要 注意 安 压波动对血管 的损 害。
２．４．１ 注意休息 ：恢 复期病人 要 注意休 息 ，保证 充足 的 睡眠 ，不能有过多的脑力及体力劳动 ，要在力所能及 的情 况下适 当活 动 ，保持 情绪 稳定 和 心态 平 衡 ，避免 过 分喜
曲伸膝 关节和髋关节及活动足趾关节 ，逐渐达到能上抬瘫 悦 、愤怒 、焦虑 、恐惧 、悲伤等不 良心理和惊吓等刺激。
全 、 防 止 摔 伤 。
２．４．５ 合理饮食 ：指 导进食 高 蛋 白、低 盐 、低脂 、低 热
２．３ 并发病 的预 防及护理
量的清淡饮食 ，改 变 不 良饮 食 习惯 ，多 吃新 鲜蔬 菜 、水
２．３．１ 褥 疮 ：定期翻 身，翻身 时避免拖 拉病人 ，防止 皮 果 、谷类 、鱼类 和豆类 ，使 能量的摄人和需要达到平衡 。
可 出现患侧瞳孔反应迟钝 或先缩 小如针尖大 ，持续数分 钟 律失常甚至急性左心衰。而脑外伤后水电解质紊乱 ，主要

［ 】 余 秀颜 ． ４ 门诊输 液区的安全 防范 ［ 】 实用护理 Ｊ．
杂 志 ， ２ ０ ， （ １ ： ２ ０ ２ １ １ ） ６ ８
度 问卷调查 中， 门诊输液室 病人的满意度有 ２ ０ 年 ０４ 的 ８ ％上升至 ２ ０ ０ ０ ６年的 ９ ． ％ ８ ７ ，体现 了护理工作 的 最终价值 。
国 医 卫 导 ２ ８ 第１卷 第１期（月 ） 际 药 生 报 ０年 ０ ４ ３ 半 刊
力 、说话 或发 声情况 ，随时注 意有无 抽搐发 生 。
４ 护 理 ４ １ 手 术前 的护 理 ．
人不是处于昏迷状态 ， 而是表现为意识障碍的再现和进
除严密观察病情外，重症病人在第一时间内应给
行性加重 ， 因此密切观察意识状态以及发展趋势非常重 予吸痰 、吸氧 、保持 呼吸道通畅 ，迅速 建立静脉通 要 。每 １￣３ ５ ０分钟进行一次拉斯哥评分 （Ｃ ）评分 路 ，按需快速静 脉滴注 甘露醇 ，防止脑水肿 ，抬 高 ＧＳ 动态观察，如果拉斯哥评分 （Ｃ ） Ｇ Ｓ 减低，或 出现 以下 床头 １ 。～３ 。，以利颅 内静脉回流 ，减轻脑水肿。 ５ ０ 情况 时，提示有迟发性颅 内血肿形成 ：① 由意识清醒 避免一切引起颅 内压增高的因素 ，如呼吸道梗阻、高 状态转为嗜睡或不思饮食， 由嗜睡状态而后变为呼之 热 、便 秘 、癫痫 发 作等 。 同时做好 手 术前 的准 备 ， ② 不应 ， ⑧躁动之后突然变为安静状态， 或原本清醒变为
忽视 ， 而因为病情突然或逐渐恶化增加 了病人的死亡率 １ ～１ 分 １ 例 ，入院 时经过首次 Ｃ 扫描或 Ｍ Ｉ ３ ５ ８ Ｔ Ｒ 检查
和致残率 。 因此早期发现 、 早期诊治和护理尤为重要 。 诊断为：广泛脑挫裂伤 ５ 例 ，蛛 网膜下腔 出血 １ 例， ７ ３ 本科室于 ２ ０ 年 ４月￣２０ 年 ４月共收 治了 ８ 例外 颅骨骨折 ６ ０５ ０７ １ 例，正常 ５ 。全部病例均经 ｃ 再次扫描， 例 Ｔ 伤性迟发性颅 内血 肿病人， 并最终进行了手术治疗， 现 并经手术证实 ，血肿类型：脑 内血肿 ２ 例 ，硬膜外血 ５

2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。

外伤 性 多发 性 颅 内血 肿 ６ ６例 临床 观 察
叶 惠 娟
广西防城港市第一人 民医院分院急诊科 ， 广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 对外伤性多发性颅内血肿的临床情 况进行分 析。方法 ：选取我 院收治的 ６ ６ 例外 伤性多发性 颅 内血肿 作为研 究对 象 ，对所有患者的临床表现 、检查诊 断以及手术治疗进行 分析 。结果 ：所有患者经过合理科 学的诊治后 ，效果显 著。结论 ：对外伤性多发 性颅内血肿患者 ，在临床上需要进行准确检查和诊断 ， 并采取有效的治疗措施 ，才能有利于患者的康复。 【 关键词 】 多发性 ；外伤性 ；颅 内血肿 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 志码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ １ ６ — ０ １
所谓外伤性多发 性颅 内血肿 ，主要 是 因为患者 在颅脑 出现损伤后 ，颅内出现 了两个 或以上不 同类 型或者 不 同位 置的血肿 …。对 于外 伤性 多发性颅 内血 肿而言 ，患 者大 多 存在程度较为严 重的脑 挫裂 伤 ，在 临床 表现上 ，该 疾病 的 发展相对较快 ，病 情较为 严重 ，预后 较差 。我 院对 收治 的 ６ ６例外伤性多发性颅 内血 肿患者进 行临床 观察 ，并进行 了 有效治疗 ，效果显著 Ｊ 。详细报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 此 次临床 观察 主要 以我 院在 ２ ０ ０ ２年 １月 到２ ０ １ ３年 ５月收治的 ６ ６例外 伤性 多发性 颅 内血肿 患者 为 观察对象 。其 中男 性患者 有 ４ ４岁到 ７ ４岁 ，平均年龄为 ３ ６岁 。其中有 ４ ３例患 者 因交通事故所致 ，有 １ ４例患者 因跌 伤所 致 ，有 ９例患 者 因坠落伤所致 。 １ ． ２ 临床表现 有 ５ ５例患者为 闭合 性颅 脑损 伤 ，有 ｌ １例 患者为开放性颅脑 损伤。有 ５ ３例患者 出现原发且持 续性 的 昏迷 ，有 １ ３例患者 为继 发性 的 昏迷 。有 ２ ５例患者 存在 神 经系统定位体征 ，有 ２ ６例 患者存 在颞 叶 钩 回疝 ，有 １ ５例 患者为枕骨大孔疝 。 １ ． ３ 影像学检查方法 所有 患者均 进行 Ｃ Ｔ检 查 。检查 结 果显示 ，有 ２ ８例患 者 的 同一位 置 出现不 同类 型 的 多发 血 肿 ，其 中有 ８例患者为硬膜 外血肿 合并硬膜 下血肿 ，有 ２ Ｏ 例患者 为急性 硬膜下血肿合并脑 内血肿 。有 １ ｌ 例 患者的不 同位置 出现 同一类 型的多发血 肿 ，１ １例患者均 为双侧 急性 硬膜 下血 肿。有 ２ ７例患者 的不 同位置 出现不同类型的多发 血肿 ，所有患者 的两侧 均 为急性硬 膜下 血肿 以及急性硬 膜 外血肿 。患者 的血肿量为 ３ ２—１ ６ ０ ｍ ｌ ，平均为 ５ ６ ｍｌ 。 １ ． ４ Ｇ Ｃ Ｓ评分 所有 患者 在入 院后 均进行 Ｇ Ｃ Ｓ评分 测 定 ，其 中有 １ ０例患者分数为 ９～１ ２分 ，有 ４ ２例患者 的分数 为 ６～８ 分 ，有 １ ４例患者 的分数为 ３— ５分 。 ｌ ＿ ５ 治疗方法 在 治疗方法 上 ，有 ５ ６例患 者采 用手术 治 疗 ，其 中有 ４ １ 例 患者进 行单侧 开颅 手术 ，有 １ ３例 进行 双 侧开颅 ，有 ２例进 行 ２处 开 颅。有 １ ０例患 者采 用 保守 治 疗 。如表 １ 所示 。

【 ｙｗｏｄ 】ｉｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ｒｕ ｔ ：ｄａｎ ｓｓ ｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｒ ｒｎａｈ ｍａｏ ：ｔ ｍａｉ ｉｇ ｏｉ； ｒ ｔ ｎ ａ １ ａ ｃ ｅ
急性外伤性颅 内血肿是 急性 颅脑 损伤 中的一种常见病和 多发 病 ，病 情 多 端 ，严 重 、复 杂 。若 诊 治 不 及 时 或 者 处 理 不 当易导致 严重后果 ，病死率 较高…。为提 高急性外伤性颅 内 血肿 的早期诊 断及 治疗水平 ，我们对２ ０ 年 １ 月 ～２ １ 年 １ ０８ Ｏ ００
张 春泳 于敦波 姜 芬
青 岛 ２６０ ６ １０ 山东省 青岛市第 八人 民医院 ，山东
【 摘 要 】 目的： 总结分 析急 性外伤 性颅 内血 肿早 期诊 断及其 治疗方 法 。方 法：统 计分 析急 性外伤 性颅 内出血６ 例 患者 的资料 、 ０ 诊断 、治疗 方法 及其 效果 。结果 ：６ 例 患者 中硬膜 外血肿 ２ ｆ ４ ． ％），死亡 ３ （ ０ ７ ）；硬 膜下 血肿 ２ ｆ０（ ３ ３ ） ，死 亡５ ０ ８ ０（ ６ ７ 例 １． ％ ｏ ３． ％ 例 （ ５ ）；脑室 内血肿 ｌ 例 （ Ｏ ），死亡２ （ ６ ７ ２％ ２ ２％ 例 １ ．％）；总死Ｔ＝Ｏ （ ６ ７ Ｌ１例 １ ．％）。结论 ：头颅ｃ 能使颅 内血肿 早期诊断率提高 ，早期 正确 治 Ｔ 疗能提高治愈率，降低死亡率 。 【 关键 词 】颅 内血肿：外伤性 ：诊断 ：治疗 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６ １１ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ４ ０ ５ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ０ —
论 著
Ｔｒ ａ ｌｅ ｅ ｔｓ
中 国 民 族 民 间 医 药

韦美先
（ 广西都 安县人 民医院护理部 ， 广西 教安 ５００ ） ３７０
关键 词 ： 迟发性 颅 内血 肿 ； 临床特 点 ； 护理 学 科分 类代 码 ：３ ０ ７ ２ ２ ．１ ０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３６ 文章 编 号 ：１０ —５ ７ （０ｒ １ ０ ４ ７ ５ ２ｃ ）２—０４ ７ ９５—０ ２
文献标 识 码 ：Ｂ
迟发性 外 伤性 颅 内血肿 （ 称 Ｄ Ｉ ） 简 ＴＨ 指外 伤后 头颅 Ｃ 复查。瞳孔的变化首先是血肿侧瞳孔略缩 Ｔ 首次 Ｃ 未见血肿 ， Ｔ 经过一段 时间才出现的颅 内血 小 ， 对光反射 稍迟钝 ， 随着血 肿增大 ， 眼神经麻 动 肿， 或首次 Ｃ Ｔ有血肿 ， 经过一段时间后又出现新的 痹 ， 出现该侧瞳孔逐渐散大 ， 略不规则 ， 直接及间接 血肿， 此新 的血肿 即 Ｄ Ｉ 其病死率极 高【。因此， 反射均消失。这里须 除外 伤性散 瞳和 由于动眼神 Ｔ Ｈ， １ 】 视 头 早发现、 早治疗非常重要。２Ｏ — ５ ２Ｏ — ， Ｏ４ ０ — Ｏ７ ０ 我院 经 、 神经 导 致 的 一侧 瞳 孔散 大 。因 此 ， 部外 伤 ５ 病人应 每 ｌ ３ ｉ ５ ０ｒｎ观察并 记 录意 识及 双侧 瞳 孔 １ ａ 收治典型迟发性外伤性颅内血肿 ３ 例 ， ６ 由于观察细 次。本组有 ｌ 例病人来就诊时神志清醒 ， ０５ Ｏ 在 ．— 致， 救护措 施得力 ， 取得 了满意疗效 。现报告如下 。 ４ｈ ２ 内突然出现嗜睡、 烦躁 ， 至神志不清 ， 甚 二便失 １ 临床 资料 禁， 双侧瞳孔不等大 ， 对光反射迟钝 ， 经过紧急头颅 本组 ３ 例中， ６ 男性 ２ 例 ， ５ 女性 １ 例。年龄 ｌ １ ５ Ｔ 证实有硬膜外 出血存在 ， 经过手术减压 ６ ８岁 ， 均年龄 ３ ． 平 ７５岁。受伤 原 因： 车祸伤 ｌ ８ Ｃ 检查后 ， 后转危为安 ， 例病情迅速发展为脑疝晚期而死亡。 ２ 例， 坠落伤 ９ ， 例 打击 伤 ７ ， 例 跌伤 ２例。入院时情 ． 况： 入院时神志清醒 １ 例 ， Ｏ 意识朦胧 １ 例 ， ６ 昏迷 １ ３２ 生命 体征的观察 Ｏ 颅脑损伤后生命体征 的观察 能较 早反映病情 例 。Ｇ Ｓ评分 ３—８ ｌ ， ２分 ｌ ，３一ｌ Ｃ 分 Ｏ例 ９—１ ７例 ｌ ５ ５—３ ｉ ａ Ｐ Ｐ Ｒ １次 分９ 例。入院后情况 ： 所有病人入院时均行急诊头 的变化 。应 每 ｌ ０ｒｎ观察 测 量 Ｂ 、 、 。 脉 脉 颅 Ｃ 检查 ， 次 Ｃ Ｔ 首 Ｔ检查 正常 ９例 ， 有颅骨骨折 ８ 早期 表 现为 收 缩 压 增 高 ， 压 差 增 大 ， 搏 及 呼 吸 例 ， 挫裂 伤及 脑 内少 量 出血 或 蛛 网膜 下腔 出血 ｌ 变化【】 脑 ９ ３ 。本组血压 ≥１． １ ｋｎ ２ ， ８８ ２ Ｐ 例 脉压差 ≥６ ／ ２ Ｐ ９例 脉搏 ≤６ ｏ次／ ｒ１ ， 吸 ≤ ｌ ｍｉ ６例 呼 Ｉ ６次／ ｉ ｍｎ 例 。伤后 １ 发生 Ｄ Ｉ ６ ， 例 ， ｄ 例 ， ｄ ｄ Ｔ Ｈ１ 例 ２ｄ ９ ３ ６ ４ ｋｎ１ ， ２ 这 项指征的变化并非 同 ５ 。治疗结果 ： 例 死亡 ３ ， 例 病死率为 ８３ ％； ． ３ 残疾 ４ ｌ 例。临床护理观察中， ３ 时 出现 ， 往有 １２项 的 突然 改 变 ， 时 还 应 注 意 往 、 同 例， 愈 ２例。 痊 ９ ２ 临 床特 点 有无低血压存在 ， 有否合并其他复合伤等情况。本 本组 外 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 具 有 以 下 特 点 ： 组有 ６ 例头伤合并胸腹部损伤 ， 血压低于 １／ Ｐ ， ２７ｋａ （） １发生 时 间绝 大 多 数 在 伤后 ４ ８ｈ内 ， 龄 大 者 多 由于发 现及 时 ， 发血 肿得 到控 制 。 年 迟 见 ；２伤后大多数有原发 昏迷 ， （） 部分病人入院时神 ３ ３ 神 经系统 的观察 ． 志改变较轻 ， 昏迷 ， 无 出血 部位 以原发 损伤部位及 迟发性颅 内血肿可加重原有神经体征 ， 或引起 对 冲伤多见 ， 血肿多在额颞部 ， 多数位于脑内， Ｔ Ｃ 检 新的神经体征【 。一般颅 内迟发性血肿 引起 的肢 ４ ］ 查变化常常早于临床症状、 体征 的变化 ；３ 早期征 体运动障碍多在血肿的对侧 ， （） 但少数 可在血肿的同 象 中 ， 多 见 的 表 现 是 意 识 障碍 进 行 性 加 重 ， 逐 侧 ， 最 并 肢体的瘫痪往往合并 有瞳孔及 意识 的改变 ， 且 渐出现神经系统体征或原有神经系统体征加重 ， 预 通常与瞳孔 的改变 同时出现。本组神 经系统体征 后较 差 ， 残 率 高 ；４ 手 术 清 除 血 肿 后 颅 内 压 偏 变化主要表现为肢体活动障碍的出现或加重 ６ 致 （） 例， 高， 临床 症状 无 明显 改善 。 失语 ３ ， 例 癫痫持续状态 ３ ， 例 因救护措施 得力 ， 无 ３ 观察 与护 理 １ 发生 意外 。 例 据文献报道： 对于脑外伤病人， 迟发性外伤性脑 ３４ 颅 内压 的 观察 ． 内血肿的发生率为 ０３ 一 ．％， ．％ ３５ 对于重症颅脑外伤 迟 发血 肿 可加重 或 引 起颅 内压 增 高 ， 主要 表 现 的病人发生率约为 １． ２２ 。由于迟发性脑 内血肿 为头痛加重 ， ％Ｃ 频繁 呕吐， 烦躁不安。特别是眼球剧 病例的首次头部 Ｃ 无 明显改变 ， Ｔ 对其进行严密 观 烈 胀痛 ， 应怀 疑颅 内血 肿 的 可能 。本 组 ８ 入 院时 例 察， 监测病 隋改变对其预后影响有明显意义。本组病 意识清醒， 观察 中发现剧烈头痛 ， 频繁 呕吐， 极度烦 例中， 迟发血肿多出现在伤后 ７ 内， ２ｈ 尤其伤后 ２ ４ 躁， ｈ 经复 查 Ｃ 证 实为额 颞 部迟 发 性 血 肿 ， 即行 手 Ｔ 立 内， 这一期间是临床护理观察的重点时期。 术清除血肿。 ３１ 意识、 ． 瞳孔 的观 察 ３５ 缺 氧情 况 的观察 ． 意 识是 判断 颅 内变 化 最 为 可靠 、 具 有 临床 意 最 缺 氧促使 迟发 性 颅 内血 肿 的发生 ， 因此 应 密 切 义的指标 ， 观察意识障碍变化 的趋势至关重要 。一 观察有无紫绀 ， 血氧饱 和度低 下等 缺氧情况 ， ｌ 每 ５ 般来说 ， 程度 的减轻常表示伤情好转 ， 加重则示恶 ３ ｉ ０ｍｎ监测 血 氧饱和 度 １ ， 次 一旦 发现 异 常 ， 积 应 化。 如果 Ｇ Ｓ 分减少 ， 意识 状态 由清醒 变嗜 极查找原因。应特别 注意保持呼吸道通畅 ， Ｃ评 或 及时给 睡、 躁均应 特别小 心。尤其对 于轻 、 烦 中型颅脑损 氧 ， 必要时行气管切开或人工机 械通气 ， 纠正低 氧 伤， 特别是首次头颅 Ｃ 检查有脑挫裂伤的病人 ， Ｔ 意 血症。本组气管切开 ６ ，ｌ）由 ７ ％升至 ９ ％， 例 ｓ ２ ０ ￣ ５ 识障碍的加深是迟发性血肿 的可靠信号 ， 应及时行 ｌ 例因误吸阻碍肺通气 ，ｐ ２ ８ ｓｏ 降至 ８％， ０ 经及时清

外伤迟发颅 内血肿 （ ｅ ｙｄｔ ｕ ａｉ ｉｔ ｅａｉ ｅ ａｏ ｄｌ ｅ ａｍ ｔ ｒ ｒｎ ｌ ｍ ｔ— ａ ｒ ｃｎ ａ ａ ｈ ｍ ， ＴＨ） ａ Ｄ Ｉ 是指颅脑 外伤经 Ｃ Ｔ检 查手术 或 尸检证 实 ， 首 在 次Ｃ Ｔ检查无血肿的部位 出现 的颅 内血 肿 ， 者对 星元 医院 笔 ２０ ０ ２０ ０ ０ ３— ６— ０ ７— ８收治的 ４ ５例 Ｄ Ｉ ＴＨ进行 回顾分 析 ， 探讨 其临床特点和发生机制 。
２ 结果
本组 ３ 例行开颅血肿 清除术 ， 例保守 治疗 ， 中恢 复 ９ ６ 其
良好 ３ 例 ， １ 中残 ８例 ， 重残 ２例 ， 死亡 ４例。
差增 高而破裂出血 ， 可能也是形成 血肿 的因素。
３ ３ 诊断和治疗 ． ＤＩ ＴＨ多发于局灶性脑 挫裂伤 （ 其是额 颞 叶） 颅骨骨 尤 ， 折（ 骨） 颞 的高危 患者 ， 态观 察头 颅 Ｃ 动 Ｔ扫描 是关键 ， 可明
捷 ，２ １０急救使第一现场抢救 时间缩短 ， 首次 Ｃ Ｔ检查时 间提 前， 早期颅 内血 肿发病率下降。本组脑 内血肿 发病 高峰 主要
发生于使用脱水剂后 的伤 员 中， 示颅血 肿发 生率升 高 ， 显 可
能与使用脱水剂有关 。
３ ２ 血肿的成 因 ．
．
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ．
颅脑损伤时可造 成颅 内多处 血管 的损伤 ， 伤后 脑水 肿 、
血肿引起的高颅压可 发挥 填塞止 血效 应 ， 而强力 脱水 、 手术
减压等 因素却使 颅内压骤降 ， 从而失 去对 出血源 的填塞压迫
止血作 用 Ｊ 。本组 ６例 患者 硬膜外 血肿 发生 于对侧硬 膜下 血肿清 除减 压后 。脑 内血肿多位于对冲部的额叶 （２ ３ ） １／ ５ 额 颞 叶（／ ５ 和颞 叶 （／ ５ 。５ ６３ ） ８ ３ ） ０岁以上 患者 多见 ， 推测 中老 年患者脑沟 回较 宽深 ， 血管 脆性 较高 ， 卧时额 叶和颞 叶前 仰