外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会

急性外伤性颅内血肿非手术治疗40例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】通过对40例急性外伤性颅内血肿患者非手术治疗适应证的回顾性分析与探讨，认为其非手术治疗适应证应根据意识状态、CT扫描显示的血肿量及其位置、中线结构移位程度、占位效应等指标综合评价。

【关键词】颅脑损伤；血肿;保守治疗我院自2006年1月～2007年8月共收治40例外伤性颅内血肿患者，现就非手术治疗的经验体会对其适应证进行初步探讨。

临床资料1 一般资料本组40例,男性28例,女性12例；年龄2个月～73岁。

致伤原因：道路交通伤23例,坠落伤10例,打击伤7例。

临床表现:入院时GCS 13～15分32例(80%)，9～12分6例（15%）；8分2例(5%)。

头痛38例，恶心呕吐30例，病理反射阳性4例，肢体轻偏瘫1例，颅神经损伤4例。

合并颅骨骨折26例。

CT扫描示:血肿部位：额叶22例(55%)；其中双侧12例(30%)；颞叶8例(20%)；顶叶6例(15%)；枕叶2例(5%),其中小脑半球2例(5%)。

（2）血肿类型:硬膜外血肿28例(70%),硬膜下血肿10例(25%),脑内血肿2例（5%）。

（3）血肿量:按Kase分类,小型血肿（20ml）30例（75%）,中型血肿(20～40ml)8例(20%),大型血肿(40ml)2例(5%)。

占位效应:中线无移位者18例(45%)，中线移位0～5mm 12例(30%),5～10mm 8例(15%),10mm以上2例(10%)。

2 治疗非手术治疗措施:抗炎、止血、脱水、营养神经、激素与对症支持，以及高压氧或应用纳洛酮、尼莫同等药物治疗。

3 结果经非手术治疗后，38例痊愈，临床症状消失，CT复查示血肿均吸收（20～60天,平均29天）。

2例病情加重改行手术治疗,1例存活,1例死亡。

讨论CT应用虽使颅内血肿非手术治疗的成功率提高，但外伤性颅内血肿非手术治疗的临床指标目前尚存分歧,病例筛选标准尚未统一。

多发性颅内血肿28例手术治疗体会【摘要】目的总结分析多发性颅内血肿手术治疗体会。

方法对28例手术治疗多发性颅内血肿的临床资料进行回顾性分析。

结果28例患者均行手术治疗，死亡5例，死亡率17.8%，恢复良好15例，占53.57%，轻残、重残各4例；同时进行两侧血肿7例，二次手术12例。

结论多发性颅内血肿的致伤机制复杂、伤势危急、合并症多，对于有手术指征的多发性颅内血肿患者，早期手术治疗有利于降低手术后患者致残率及病死率，改善患者预后。

【关键词】多发性；颅内血肿；手术；治疗多发颅内血肿是指颅内同一部位或不同部位形成二个或两个以上血肿。

颅内出血形成的多发血肿，可能发生在脑内的任何位置。

其中颞叶、额叶最为多见，其次多发于顶叶、枕叶，其余分布于脑基底节、脑干小脑。

颅内血肿特别是指多发的以伤情严重，进展迅速，常缺乏典型的临床表现表现，导致早期诊断特别困难，容易延误诊治效果。

颅内血肿发病率的占10%-25%，其中居不同部位者占60%左右，位于同一部位，但不是同一类型血肿约占40%[1]。

多发颅内血肿手术治疗仍是最主要的手段，手术治疗要迅速有效、尽量缩短术前准备时间，保证生命体征平稳，确保手术安全，手术的目的是清除颅内血肿、减压为主，现就多发性颅内血肿的手术治疗谈谈以下体会：1资料与方法1.1一般资料本组28例患者男17例，女11例；年龄16-69岁，致伤原因：交通事故18例，重物打击伤6例，意外跌伤4例。

入院时格拉斯哥昏迷评分（gcs评分）：9-13分7例、6-8分15例、3-5分6例。

1.2辅助检查术前均进行头颅ct检查，血肿数量两个以上不等。

ct扫描硬膜外血肿2例，脑挫裂伤硬膜下血肿14例，蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤并脑内血肿7例。

1.3治疗28例患者均行手术治疗，其中一侧开颅16例，双侧开颅7例，双额叶+枕叶开颅5例，行二次手术的12例，术后进行常规治疗。

2结果术后随访半年，28例手术患者中，死亡5例，死亡率17.8%，恢复良好15例，占53.57%，轻残、重残各4例。

外伤性迟发性颅内血肿观察及护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-01随着颅脑外伤增多，头部外伤的早期观察和护理相当重要。

特别是外伤性迟发性颅内血肿，为早期诊断和治疗提供了依据。

自2004年1月～2008年1月，共收治外伤性迟发性颅内血肿52例，并在专科icu病房采用多参数监护仪，现将该组病例的临床观察及护理报告如下。

1 临床资料本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。

车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。

其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。

着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。

入院时gcs评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。

2 观察与护理意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。

但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。

外伤后前72小时每30-60分钟进行1次gcs评分动态观察。

如gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。

原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。

躁动之后，突然进入昏睡状态。

或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。

均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅ct明确诊断.瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。

通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。

当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。

除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。

因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。

颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨急性颅脑损伤术后，对侧迟发性血肿发生的预见性因素、早期ＣＴ征象、临床表现及早期诊治。

方法：回顾性分析2005年7月～2009年7月期间43例在术中及术后继发对侧迟发血肿患者临床资料，就其致伤原因，致伤部位与迟发血肿部位，原发血肿清除与迟发血肿形成的关系，临床特点与治疗结果进行分析。

结果:本组43例患者，手术治疗38例，保守治疗5例。

痊愈21例，轻残5例，中残3例，植物生存2例，自动转院3例，死亡9例，死亡率为20.9%。

结论：急性颅脑外伤血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点，术前作出预测并能早诊、早治，可改善预后。

【关键词】急性颅脑损伤；对侧迟发血肿；治疗［ABSTRACT］Objective: To discuss the predictive factors, CT character at early stage, clinic manifestation , early diagnosis andtreatment of contralateral delayed hematoma secondary to acute brain injury. Methods: Clinic data of 43 cases with contralateral delayed hematoma secondary to acute brain injury during July 2005 to July 2009 were analyzed retrospectively, including injury cause, location of injury and hematoma, relation between primary hematoma removal and delayed hematoma, clinic feature and treatment. Results: There were 38 cases with surgery, 5 cases with conservative treatment. A total of 21 cases were in cure, 5 cases in light disability, 3 in middle disability, 2 in vegetative state, 3 had transfer and 9 were dead with dead rate as 20.9%. Conclusions: Contralateral delayed hematoma secondary to acute brain injury is predictable with remarked clinic feature. The prediction before surgery, early diagnosis and treatment in time can improve the prognosis.［KEY WORDS］Acute craniocerebral trauma; Contralateral delayed hematoma; Treatment急性颅脑损伤清除一侧颅内血肿术后，继发对侧血肿可以发生在手术中或手术后短期内，我院2005年7月～2009年7月共收治颅脑损伤189例，其中经头颅ＣＴ复查证实为继发对侧迟发性颅内血肿43例，占22.8%。