迟发性外伤性颅内血肿的诊治

下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成

迟发性外伤性颅内血肿的诊治关键词迟发性外伤性颅内血肿诊治迟发性外伤性颅内血肿，以减速性损伤所致脑挫裂伤引起迟发性颅内血肿最为常见，且伤后24～72小时为血肿形成高峰。

我院2001年1月～2007年6月共收治迟发性外伤性颅内血肿87例，对其诊疗总结如下。

资料与方法本组男69例，女18例；年龄9～64岁，平均49岁。

受伤方式：加速性损伤12例，减速性损伤58例，复合性损伤17例。

入院时GCS值13～15分23例，9～12分44例，≤8分20例。

颅骨骨折38例，其中颅盖骨折14例，颅底骨折24例，脑挫裂伤51例，脑内血肿18例，合并肋骨骨折9例，脾脏破裂4例，四肢骨折11例。

颅内迟发性血肿及出现时间：硬膜外血肿16例，硬膜下血肿27例，脑内血肿45例，硬膜外并硬膜下血肿7例。

伤后6小时内复查C出现血肿11例，24～48小时C复查出现血肿28例，48～72小时C复查出现血肿30例。

3～7天C 复查血肿形成11例，7天以后复查C血肿形成7例。

治疗方法：手术治疗64例，其中第1次手术清除血肿后对侧形成血肿18例，保守治疗23例。

结果恢复良好41例，伤残24例，植物生存3例，死亡19例。

讨论一般认为，迟发性颅内血肿的发生与下列因素有关：①脑挫裂伤小血管扩张破裂出血，逐渐融合成血肿。

②外伤后脑水肿、缺氧、酸中毒等导致小血管舒缩功能异常，引起血管破裂形成血肿。

③颅内压力的改变，尤其是突然减压如大血肿清除，去骨瓣减压，使用过度换气，强烈脱水，脑脊液外引流等，使脑血管张力改变或脑组织移位，致血管损伤破裂而形成血肿。

④全身因素，如低血容量性休克、高碳酸血症、凝血功能障碍、缺氧等，均可致导迟发性血肿形成。

对于占位效应不明显的迟发性血肿，如幕上血肿量＜30ml，中线结构移位＜10mm，且病人神志清醒者，可选择保守治疗，应严密观察病情变化及脑挫裂严重程度，脑水肿明显应积极手术。

后颅窝血肿＞10ml或梗阻性脑积水患者，一经确诊，应积极手术。

例 ，坠落伤 ６例 ，打伤 ８ ，滑跌伤 ３ 。临床 伤 例 表 现 ，均有不 同程度的头痛 ，伴恶心呕吐 ，２ 例有 １ 不同程度的意识 障碍 ；６ 例病人急诊行去骨瓣减压
和血肿 清 除术 ，发 生脑 疝 ４例 ，２例 人 院至 术后 意
中图 分 类 号 ｉＲ ５ ． ５ ６ １１ ＊ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：
近 年来 随着 头 颅 Ｃ Ｔ检查 的普 及 ，外 伤性 迟 发
讨
论
头部 外伤 后 ，首 次 Ｃ Ｔ检 查未 发 现脑
性脑 内血肿在 临床 中已很常见 。此类病人早期及 时 的诊断和治疗 ，与病人 的预后有直接关系 ；延
一
骨瓣减压和血肿清除术 ；其余 １ ５例病人均给降颅 压 、止 血 ，对症 等 保守 治疗 。 结 果 ２ ２例手术病人 中，３ 脑疝加重最 例
终死亡 ，１ 例呈植物状态生存 ，偏瘫 ５例 ，失语 ２ 例， 智力低下 ３ ，其余病人均痊愈出院。 例
收 稿 日期 ：２ ０ 一 ｌ０ ０ ６ Ｉ一 ｌ
后血 肿量 大 于 ３ ｍ 或 意识 障 碍 进行 性 加 重 者行 去 ０ｌ
脑组织后脑压一度 降低 ，后又 出现不 明原 因的颅 内压增高病人应想到其它部位迟发性血肿的可能 。 先 在 可能 发 生 迟 发 血 肿 的部 位 钻 孔 探 查 ，必 要 时
术 中行 Ｃ Ｔ复查 ，再处 理 。 （） 对 术后 病 人意 识 ４
误诊 治可 危 及 生命 。 笔 者对 我 院 近 年 收 治过 的 ３ ７ 例 迟 发 性 脑 内血 肿 的发 生 机 制 、预 防 、治 疗 加 以 讨论 ，现报 告如 下 ： 资 料 与 方 法 本 组 男 ２ ８例 ，女 ９例 ，年 龄 ２ ７ Ｏ～ ５岁 ，平 均 年 龄 ４ ８岁 。 受 伤 原 因 ：车 祸 ２ Ｏ

【 ｅ ｏｄ Ｋ ｙｗ ｒ】
Ｄｌ ｅ ａｍ ｔ ｔｅ ｎ ｌ ｅ ａ ｍ ；Ｃ ；Ｄａｎｓ ｅ ｙｄｔｕ ａｃ ｎａｒ ｉ ｍ ｔ ａ Ｔ ｉ ｏ ｓ ａ ｒ ｉｉｒ ａ ａ ｈ ｏ ｇ ｉ
侧单纯硬膜外血肿 １ ；一侧急性硬膜 检查 结果行迟发血肿清除术 ，术后散大 瞳 例 孔回缩 ２例 ，双侧瞳孔仍散大 １ 。 例 立即送 手术 室，在全 ２ 结 果 １ 患者均 行 ２次 开颅 手术 ，颅 内 Ｏ例
【 ｌｔ ｅ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｅ ｌｅｈ ｘｅｅｃ ｏ Ｃ ｅｋｄｒ ｇ ｐｒｉ ｅｔ ｅ ｙ ａｍ ｔ ｔｃ ｎ ｌ Ａ￣ｒ ｔ ａ ｂ ｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｐｒｎｅ ｆ Ｔｃ ｃ ｕ ｎ ｅ ｔｎ ｏ ｒ ｌ ｅ ｔｕ ａｃｎ ａｒ ｉ ｅｉ ｘ ｏ ｅ ｉ ｈ ｉ ｏ ａｏ ｔ ｔａ ｄ ａ ｄ ｒ ｉ ｉｒ ａ ａ
ｗ ｔ ｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｄ ｌｃ ｒｔ ｎ ｏ ｒｉ ｒｓ ｌ ｈ ｍａｏ ｎ ｔ ｅ ｏ ｐ ｓ ｅ ｓｄ ｅｏ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｅ ｋ ｄ ｏ ｈ ｅ ｄ ｂ ｉ ｃ ｎｕ ｉ ｎ ａ ｅ ａｉ ｆ ａｎ ｏ ｍａ ｌ ｅ ｔｍａ ｉ ｈ ｐ ｏ ｉ ｉ ｅ ｂ ｆｒ ｐ ｒｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｈ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｈ ａ ｙ ｈ ｏ ｏ ｂ ｔ ｏ
ａ ｕｅｔ ｕ ｔ ｎｒｃａ ｉｌ ｅ ｔｍａｉ ｒｍｏ ｉｇ ｅ ｃ ｐ ａｏ ｅｅ，ｏ ｐ ｓｔ ｕ ｉ ｄｌｔｔ ｎｏ ｃ ｒ ｎｔｅｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｅｐ ｔ ｎｓ ｃ ｔ ｒ ｍａｉ ｉｔａｒｎａ ｍａｏ ｅ ｖｎ ， ｎ ｅ ｈｌｃ ｌ ａ ｃ ｈ ｓ ｐ ｏｉ ｐ ｐｌ ｉ ａｉ ｃ ｕｓｏ ｈ ａｉ ｔ． ｈ ａｉ ｔ ｅ ａ ｏ ｅ ｅ
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・
６ ・ Ｏ

迟发性外伤性颅内血肿的诊治体会【摘要】目的探讨迟发性外伤性颅内血肿的诊断及治疗。

方法回顾分析61例外伤性颅内血肿的临床及影像学资料。

结果良好47例，重残8例，死亡6例。

结论对迟发性外伤性颅内血肿高危患者严密观察病情变化，及时做出诊断和处理，是降低致残率和死亡率的关键。

【关键词】颅脑损伤;颅内血肿;迟发性;诊断及治疗随着CT的广泛普及和应用，迟发性外伤性颅内血肿的诊断越来越得到临床神经外科医师的重视，本研究收集了安阳市第二人民医院神经外科1998年4月至2007年4月收治的的迟发性外伤性颅内血肿61例，总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收治患者61例，其中男44例，女17例，年龄10～82岁，平均52岁。

致伤原因：车祸伤42例，摔伤13例，硬物击伤6例。

入院时GCS 评分：13～15分8例，9～12分21例，3～8分32例。

临床表现：伤后昏迷不醒者53例，其中意识障碍进行性加重者46例，合并呕吐者38例，躁动不安者23例。

1.2 影像学资料伤后均行头颅CT检查。

首次检查于伤后6 h内，结果正常6例，脑挫裂伤30例，单纯蛛网膜下腔出血15例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿4例，并颅骨骨折11例，颅底骨折并脑脊液漏7例。

发现时间，伤后或术后6 h 23例，6～24 h 18例，24～48 h 14例，3～7 d 6例(4例院外转入)；其中14例为术后6 h～3 d发现。

出血部位：脑内血肿42例（额部18例，颞部20例，顶部4例，枕部1例），硬膜下血肿10例，硬膜外血肿8例。

受力点与血肿的关系：冲击伤14例，对冲伤47例。

2 结果手术清除血肿29例，合并去骨瓣减压21例，保守治疗32例。

结果良好47例，重残8例，死亡6例。

3 讨论迟发性外伤性颅内血肿的概念几经修改，现定义为：颅脑损伤后经再次影像学检查（CT、MRI、DSA等）或手术证实，于首次CT扫描无血肿的部位出现的颅内血肿，或为原少量出血处扩大形成血肿，多为脑内血肿，也可为硬膜下、硬膜外或多发血肿[1]。

ｅ ｄｏ ｎｈ６ａｔｒ ｎｕｙ ｈ ｒ ｅｅ１ ａｉｎｓ Ｓ５ｐ ｉｔ ｗｔ ｏｄｒｃｖｒ， １（ Ｓ４ｐ ｉｔ ｗｔ ｄ ｒｔ ｄ ｆ ｉ （ ＯＳ３ｐ ｉｔ ｗｔ ｎ ｆ ｍｏ ｔ ｆ ｊｒ，ｔｅｅｗ ｒ ０ｐ ｔ ｔ（ ｏｎｓ ｉ ｇ ｏ ｅｏｅｙ ６ＧＯ ｏｎｓ ｉ ｍｏ ｅａｅ ｅｉｔ Ｇ ｏｎｓ ｉ ｅｉ ｅ ＧＯ ） ｈ ） ｈ ｃ ，７ｉｎｓＧ ｏｎｓ ｉ ｏｄｒｃｖｒ，４Ｇ ｏｎｓｗｔ ｄ ｒｔ ｅｉｉ （ Ｓ３ｐ ｉｔ）ｉ ｅｅｅｄｆ ｉ１（ＯＳ ｅｆ ｍｅ．ｈｒ ｅｅ６ｐ ｔ ｔ（ＯＳ５ｐ ｉｔ ｗｔ ｇｏ ｅｏｅｙ （ ＯＳ４ｐ ｉｔ ｉ ｍｏｅａｅｄｆ ｔ ＧＯ ｏｎｓ ｔ ｓｖｒ ｅｉ ｔ Ｇ ｏ ｅ ） ｈ ） ｈ ｃ ，２ ｗｈ ｃ． ２ｐ ｉｔｕ ｄ ｒ ｅｓｓ ｎ ｖｇｔｔ ｅｓａ ｓａ ｄＩ Ｓ１ ｏ ｔｄ ａｈ．ｏ ｃｕｉｎＥ ｒ ｉ ｎ ｓ ａ ｂ ｉ ｓ ｐｏｅｔｅｔ ａｍｅｔ ｆ ｃ ｏ ｅａｅ ｏｎｓ ｎ ｅ ｒｉｅｔ ｅｅａｉ ｔｔ ｎ （ ｐｉ ｓ ｅｔｓ ｎ Ｉｓｏ ： ａｌ ｄａ ｏｉ ｃｎｏ ｖｏ ｌ ｉ ｒｖ ｈ ｅｔ ｎ ｅｆ ｔ ｆ ｌｙｄ ） ｐ ｔ ｖ ｕ ＧＯ ｎ ） Ｃ ｖ ｇ ｓ ｕｙｍ ｒ ｅ ｄ
迟发 血 肿形成 时间 ： 治疗过 程 中发现 ２ ２例 ，颅 内血 肿 清除 术中出现 ８例 ，术 后发现 ２ 例 ，迟 发性血 肿 清除 术后 ８ 再 次 出现 ４例。
１ 一 般资 料 ． １
本组 ６ 例 ，其 中男 ４ ２ ３例，女 １ ，年龄 ９例
迟发 陛血肿部位 ： 额颞部 ４ ２例，颞 部 ７ ，颞顶部 ８ ， 例 例 枕部 ３ ，后颅凹 ２ 。外伤着力部位 ： 例 例 额颞部 ３ 例 ，颞顶 ２
ｌ 。 ５例

外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治
陈晓东;曹作为
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】1999(010)004
【摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内血肿（ＤＴＩＣＨ）的发生机制，早期诊断及防治原则。

方法：总结分析２４例ＤＴＩＣＨ的临床和影像特征及治疗预后。

结果２４例ＤＴＩＣＨ占同期外伤性颅内血肿的１２％，非手术治疗３例，手术治疗２１例，总死亡率８．３％，致残率３３．３％，良好率５８．４％，结论ＤＴＩＣＨ好发于中老年，枕部着力的减速伤患者，５８％伴颅底骨折，多发生于伤后７２小时及２周内，病情具隐藏性，死残率高，早期
【总页数】2页(P240,258)
【作者】陈晓东;曹作为
【作者单位】海口市人民医院;海口市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.外伤性迟发性颅内血肿33例诊治体会 [J], 唐志清;胡继忠;廖世保;蒋永祥;李艳红;苏润秀
2.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治 [J], 林忠;李英斌;张健;罗良生
3.48例外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治 [J], 孙学礼;吕明
4.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治体会 [J], 褚维海;王久林;张吉云
5.外伤性迟发性颅内血肿的早期诊治体会 [J], 李成忠;胡灏
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迟发性外伤性颅内血肿的诊断和治疗
李阳平;宋有利
【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2007(022)002
【摘要】目的:总结128例迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)病人的诊治经验,以期提高早期诊断和治疗能力.方法:对我院11年间收治的128例迟发性外伤性颅内血肿病人的临床资料,进行回顾性分析和总结.结果:128例迟发性外伤性颅内血肿中,手术治疗112例,非手术治疗16例,其中6例病人确认DTICH时已进入脑疝晚期,临床死亡.手术治疗的112例DTICH病人,良好率为81.3%,致残率为8.9%,死亡率为9.8%.结论:早期诊断及时治疗是提高DTICH病人治愈率的关键.
【总页数】3页(P188-190)
【作者】李阳平;宋有利
【作者单位】通辽市科尔沁区第一人民医院神经外科,内蒙古,通辽,028000;通辽市铁路医院急诊科,内蒙古,通辽,028000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.迟发性外伤性颅内血肿的诊断和治疗 [J], 胡小铭;汪杰;阮善平;王俊兴;刘仍利;侯勇
2.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断与治疗原则 [J], 陈立华;刘运生
3.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断及治疗 [J], 孙立
4.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断及治疗 [J], 高忠秋;王泓清;孙立;李伟涛
5.迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断及治疗 [J], 魏盾; 廖春明
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作 者 单 位 ：０ ０２ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 普 陀 医 院神 经 外 科 ２０ ６
６ ７例 小 儿 气 管 异 物 取 出术 麻 醉体 会
于德 胜 李娜 李静
术 中注 射 地 塞 米 松 ０ ５ｍ ／ ｇ 防 治 喉 头 水 肿 。 ． ｇ ｋ ，
２ 结 果
２０ ０ ４年 １ ２月至 ２ ０ ０９年 １ ， ２月 我们 选择静 脉复合麻 醉 加 环 甲膜 穿刺注 射利 多卡 因局 部表 面麻醉 ， 于 ６ 用 ７例小 儿 气 管异物取出术 ， 取得满 意效果 。现报告如下 。
作 者 单 位 ：６ ５ ０ 山 东 省 潍坊 市 益都 中 心 医 院麻 醉 科 ２２ ０
制了喉反射 ， 免了手术操作或器械刺激 引起 的迷 走神经反 避
推 注 异 丙 酚 ２～３ｍ ｋ ， 要 时 追 加 异 丙 酚 １ｍ ／ ｇ ｇ必 ｇ ｋ 。用 药
呼吸抑 制 ，ｐ 下 降 ， 时需 退 出支气 管镜 ， ＳＯ 有 而罩 加压 给氧
或行气管插管 。
过程 中均用 密闭而 罩吸 氧。置人 支气管 镜后 经侧 孔高频 通 气 给氧 ， 持续进行脉搏 血 氧饱和度 （ ｐ 监 测至完 全清醒 。 ＳＯ ）
２ 结 果
期诊断 ， 时治疗是治疗关键 。 及
参 考 文 献
［ ］ ＦｅｈＢ Ｄ ｄｎＡＢ Ｔ ｅｖｌｅｏ ｍ ｕｅ ｚｄｔｍ ｇａｈ ｅ １ ｒｃ Ｎ， ｕ ｉ ．ｈ ａｕ ｆ ｏ ｐ ｔｒｅ ｏｒｐ ｙｉ ｔ ｃ ｉ ｏ ｎｈ
ｍａａｅ ｎ ｆ１０ ｏｓｃｔ ｅｈａ ｊｒ ｓ Ｓｒ ｅｒｌ１７ ， ｎｇｍｅｔ ０ ０ｃｎｅｕｉ ｅｄｉ ｕｉ ．ｕｇＮ ｕｏ，９ ７ ｏ ｖ ｎ ｅ ７ ３ ：７ —８ ． （ ） １ １１３

ｈ ｍａｏ （ ＴＩ Ｈ） Ｍｅｈ ｄ ： ｅｉ １ ｅｏｄ ｆ１ ８ ｃｓ ｔ ＴＩＨ ｒｍ ｒｈ １９ ｏ ｅ ｔｍａＤ Ｃ ． ｔｏ ｓ Ｍ ｄｃ ｃｒｓｏ ２ ａｅ ｗｉ Ｄ Ｃ ｆ ａｒ ｓ ｈ ｏ Ｍａｃ ９ ５ｔ
Ｍ ａ ｃ ０ ６ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｎ １ ８ ｃ ｓ ｓ １ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｒ ｈ ２ ０ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌ Ｉ ２ ａ ｅ ， ２ ａ ｅ ｎ ｅ — ａ ｗｅ ｖ ｓ １ ｗｅ ｔｓ ｒ ｉ ｌｔｅ ｔ ｎ ， Ｃ Ｓ ｎ ｅｗｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｔ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｒ ｍｅ ｔ １ ａ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ａ ａ ６ ｓ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｔａ ｄ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｄ ａ ｆ ｖ ａ ｅ
Ｔｒ ｕ ａ ｉ ｎｔ ａ ｒ ｎ ａ ｍ ａ ｏ ａ ａ ｍ ｔｃ Ｉ ｒ ｅ ａ ｉ ｌＨｅ ｔ ｍ
ＬＩ ｎ Ｙａ ｇ—ｐ ｎ Ｓ ｉ ｇ ． ＯＮＧ ｕ—ｌ Ｙｏ ｉ
（ ． ｉｔ ｅｐ ’ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｒｈｎＤｓｒ ｔＴ ｎ ｌｏ０ ８ ０ ， ｈ ａ １Ｆｒ ｏ ｌ Ｓ ｏｐ ａ ｏ Ｋｅｃｉ ｉ ｉ ， ｏｇｉ ００ Ｃ ｉ ； ｓＰ ｅ ｔ ｔｃ ａ ２ ｎ
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ２ １２ ．
Ａｐ ． ０ ７ ｔ２ ０
迟 发性 外伤 性颅 内血肿 的诊 断和 治疗
李阳平 宋有利２ ，
（． 辽市科尔沁区第一人 民医院神经外科 ， １通 内蒙古 通辽 ０ ８０ ；． ２ ００ ２ 通辽市铁路医院急诊科 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２ ００

性迟发性 颅 内血 肿病人进 行 回顾性 分析总 结。 结 果
手术 治疗 １ ９例 ， 死亡 ４例源自， 物生存 １ ， 植 例 重残
３例 ， 残 ５例 。 手 术 治 疗 ９例 ， 治愈 。 结 论 头 颅 Ｃ 轻 非 均 Ｔ扫 描 复 查 是 早 期 诊 断 迟 发 性 颅 内 血 肿 的首
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现代 实 用 医 学
２０ ０ ７年 ３月 第 ｌ ９卷 第 ３期
・
１ ９・ ８
外伤性迟发性颅 内血肿 ２ 例诊治分析 ８
刘泽 洪 ， 林俊 杰 ， 晓云 ， 张 朱雷友
【 摘要 】 目的 探 讨外伤性 迟发性 颅 内血肿 的发病 机制 、 Ｉ 临床特点 及诊治经 验 。 方法 对 ２ ８例外伤
表 现 ：大 部 分 病 例 有 不 同 程 度 的 意 识 膜 外 血 肿 ３例 。 灶 内出 血 尚 未 形 成 血 肿 而 漏 诊 ，亦 成 保 守 治 疗 ９例 ， 预 为 近 年 迟 发 性 颅 内血 肿 发 生 率 增 高 的
一
障碍 ， 格拉 斯哥 昏迷评 分 （ Ｃ ）３ ７ １ 治 疗 及 预 后 Ｇ Ｓ ： ～ ． ５
１１ 一 般 资 料 我 院 ２ ０ ． ０ ２年 １ 至 于脑 挫裂 伤灶 内 ， ５ ．％， 中对 冲 实质 的血 管损伤 ，以及减压 术后使颅 月 占 ３ ６ 其 ２０ ０ ６年 １月 收 住 迟 发 性 颅 内 血 肿 患 性脑 损伤 ｌ ２例 ； 发生 于颅骨骨折 线及 内血肿 形成更有 余地 。本组 开颅时及 者 ２ ８例 ， 占 同 期 颅 内 血 肿 患 者 的 延 伸 部 位 ７例 ， 首 次 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 阴 开 颅 术 后 出 现 迟 发 性 颅 内 血 肿 ８例 ， １ ％。 患 者 男 ２ ２ ０例 ， ８例 ； 龄 １～ 性 ， 次 检 查 发 现 颅 内血 肿 ６例 ， 发 占 ２ ．％。我 们 认 为 尚 有 一 种 情 况 ． 女 年 ０ 再 均 ８ ６ 伤

・
论 著 ・
急 性 颅 脑损 伤 后 迟发 性 血 肿 的诊 治经 验
林 宁 ， 国权 ， 姚 徐礼 林 ， 石碑 田
【 摘要】 目的 探讨 如何及时发现急性 颅脑损伤后 迟发性血 肿及治疗 。方 法 对 我院 ３ ８例迟发性外
伤性颅 内血肿均行手术治疗病人的临床资料进行 回顾性分析 和总结 。结果
Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｄ ｌｙ ｄ ｈ ｍａｏ ｆ ｒ ｔ ｎ ｈ ｓ ｐ ｅ ｉｔｂ ｌ ｙ ｆｃ ｏ ｓ ａ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ａ ｅ ｅ ｔｍａ ｏｍａｉ ａ ｒ ｄ ｃａ ｉ ｔ ａ ｔｒ ｎ ｂ ｉｕ ｌ ｃ ｌ ｏ ｉ ｎ
３１ ６
Ｊ Ｃ ｉ ｕｏ ｕ ｇ Ｄｅ ｅ ｅ ０ １ Ｖ １８， ｏ ６ ｌ Ｎｅ ｒ ｓｒ ， ｃ ｍｂ ｒ １ ， ｏ． பைடு நூலகம் ． ｎ ２
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ０ ２ １ ． ６ ０ ３ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２７ ７ ． ０ ０ ． １ ｓ １
动 态复查 Ｃ ， Ｔ 早诊 断早治疗 以提高疗效 。 【 关键词 】 急性颅脑损伤 ； 迟发性外伤性颅 内血肿 ； 外科治疗
【 中图分类号 】 Ｒ ５．１ 【 ６ １ ５ 文献标识码 】 Ａ
【 文章 编号 】 １７－ ７ （０ １０ － １－ ６２ ７０ ２１ ）６ ３６ ２ ７ ０ ０
（ ／ ８ 。结论 ６３ ）
出院时患者 Ｇ Ｓ分级 ： Ｏ Ｖ级 １ ４
例， Ⅳ级 ｌ ， Ｏ例 Ⅲ级 ６例 ， Ⅱ级 ２例 ，级 ６例 。预后优 良率 （ Ｉ 良好 ＋中残 ） ６ ． ％（ ４ ３ ） 病死率 为 １ ．％ 为 ３２ ２／８ ， ５８

,
2
例
9一 1 2
,
分
2
8
例
。
,
1 3一
例;首次 C l 扫描无 异 常 例 其 中一 侧额 叶 额颖 叶
l 例
;
,
、
1
例
,
。
位 于脑 内
2
,
9
巧 分 1 3 例 瞳 孔 不 等大 5 例 单 侧 肢体 轻瘫
3
例 一 侧颖 叶
,
例 一侧
,
伴病 理 反 射
。
3
例 双 侧 病理 反 射
6
,
例
,
受伤
一 侧顶 叶 1 例 双 侧额 叶 1 例
.
。
扫 描无 血 肿 而 经 手 术 或 影 我院 例 ; 年龄 伤
5
,
、
像 学方 法 或 尸 检 证 实 的 颅 内 血 肿 年
7 月
。
床 资料 右
例 女性
, ,
病例 2 5 例
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— 本 文 对 其首 次
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一 般 资料 : 本 组 男 性 1 8
压 迫 直接 解 除 脑 病
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硬 脑膜 敞 开 同骨窗 等大 以 免 形成 脑 组 织 的
嵌顿 ; ( 4 )颅 内 及 颖肌 止 血 要 彻底 ; ( 5 ) 头皮分
层 缝 合 一 定 要 严 密 防 止 脑脊 液 漏 ; ( 6 ) 保持
,
在 颖 叶 钩 回 病 时环 池
,
引流 管通 畅 可 以 充分 引流 出血 性脑 脊液 减

外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊治观察目的分析外伤性迟发型颅内血肿临床特点及早期诊疗路径。

方法回顾性分析我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者临床资料，对42例患者临床表现、影像学资料、治疗方法展开综合研究分析，根据GCS预后评分标准，实施患者预后评估。

结果本研究所纳入42例患者，血肿发生时间多为伤后72h内，血肿部位分布广泛，针对患者不同血肿部位，实施临床定向治疗后，良好恢复20例，轻度伤残6例、中度伤残患者7例，重度伤残5例，植物状态生存2例，死亡2例。

结论外伤性颅内血肿的发生机制相对复杂，针对此类患者需充分结合临床诊断方法及头颅CT检查，予以早期确诊，进而根据患者实际实施科学的手术治疗，以有效改善患者预后生存质量。

标签：外伤性；迟发性颅内血肿；临床诊断；手术治疗；观察本研究针对性纳入了我院2013年2月以来所收治的42例外伤性迟发性颅内血肿患者作为研究对象，依次给予了临床综合诊断同时，定向实施了血肿清除治疗方案，现将研究结果具体分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月～2014年12月所收治的42例迟发性颅内血肿患者作为临床研究对象，所有患者均存在明确外伤史，其中交通伤21例、钝器打击伤6例、摔伤7例、坠落伤7例。

其中，男性患者24例，女性患者18例，年龄18～67岁，（45.2±10.5）岁。

患者外伤部位：额颞部患者16例、颞顶部患者14例、顶枕部患者7例、枕部患者5例。

所有患者入院阶段均存在不同程度的意识障碍，部分患者存在恶心、呕吐、头痛症状，参照入院时哥斯拉昏迷评分，轻型脑伤患者6例（13～15分），中型脑伤患者16例（9～12分），重型脑伤患者20例（3～8分）。

1.2 CT影像学诊断42例患者首次颅脑CT检查表现：颅骨骨折患者28例，其中颞骨骨折并发颞肌肿胀12例，枕骨骨折10例，额骨骨折6例、局灶性脑挫裂伤18例，单纯蛛网膜下腔出血8例，经颅脑CT首次检查均未见颅内血肿情况，后患者出现不同程度意识障碍加重、昏迷、嗜睡、颅内压持续升高、头痛、呕吐症状加剧情况[1]，遂实施2次颅脑CT复查，2次颅脑CT检查显示：硬膜外血肿患者12例，硬膜下血肿患者18例，脑内血肿患者12例。

有关。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
05
06
肢体运动障碍： 部分患者可能 出现肢体运动 障碍，如偏瘫、 四肢无力等， 可能与血肿压 迫脑组织有关。
癫痫发作：部 分患者可能出 现癫痫发作， 可能与血肿压 迫脑组织有关。
颅内压增高： 部分患者可能 出现颅内压增 高，如头痛、 恶心呕吐、视 乳头水肿等， 可能与血肿压 迫脑组织有关。
诊断方法
临床症状： 头痛、恶心、 呕吐等
01
影像学检查： CT、MRI等
02
实验室检查： 血常规、生 化等
03
06
康复治疗： 药物治疗、 物理治疗等
05
手术治疗： 开颅手术、 微创手术等
04
神经功能检 查：神经功 能评分等
2
外伤性迟发性颅内血肿 的治疗
手术治疗
01
手术目的：清除血肿，减轻颅内压，改善脑功能
02
抗血小板药物：如氯吡格 雷、替格瑞洛等，用于预 防血栓形成
抗凝血药物：如华法林、 阿司匹林等，用于预防血 栓形成
康复治疗
康复目标：恢复患者 的日常生活能力，提 高生活质量
康复方法：包括物理 治疗、作业治疗、言 语治疗等
康复评估：定期对患 者的康复情况进行评 估，调整康复计划
康复计划：根据患者 的病情和功能状况制 定个性化的康复计划
康复团队：包括康复 医生、康复治疗师、 护士等
3
外伤性迟发性颅内血肿 的预防
避免头部外伤
01
遵守交通规则， 避免交通事故
02
参加体育活动 时，佩戴头盔
等防护装备
03
避免高空作业， 防止坠落
04
避免与他人发生 冲突，减少头部
受伤的可能性

1562017.05临床经验头部外伤后迟发性颅内血肿延误诊治52例分析许　璐合肥市第二人民医院急诊科 安徽省合肥市 230011【摘　要】目的：探讨头部外伤后迟发性颅内血肿延误诊治的预防措施。

方法：选取我院急诊科2014年4月-2016年12月期间收治的52例头部外伤后迟发性颅内血肿患者作为研究对象，将其随机分为观察组（初次检查后8h 进行复查）和对照组（初次检查后4-6d 进行复查）各26例，比较两组患者的临床治疗效果。

结果：与对照组相比，观察组患者的预后相对更好，而术后复发率、NIHSS 评分和颅内压相对更低，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：加强头部外伤后迟发性颅内血肿的早期诊断，及早发现病情，及时采取治疗措施，避免出现延误诊治，进而提高疾病的治疗效果，改善患者的预后。

【关键词】头部外伤；迟发性颅内血肿；延误诊治头部外伤发生后，经头颅CT 诊断，了解患者的头皮裂伤、撕脱以及颅骨与脑膜缺损情况，进而采取及时、有效的诊治措施。

但是在头部外伤的临床诊断当中，很容易忽视迟发性颅内血肿，而导致治疗的延误。

头部外伤患者脑部血管受损，但是脑内和硬脑膜外并无明显的血肿症状[1]。

但是经过一段时间后，受到局部CO 2蓄积以及脑血管痉挛的影响，导致受损血管壁发生破裂出血，继而引起迟发性颅内血肿。

如果不经过多次、反复的CT 检查，很难以及时发现迟发性颅内血肿，也就无法全面地诊断出患者的病情，在很大程度上影响到疾病的治疗效果。

本研究以我院急诊科收治的52例头部外伤后迟发性颅内血肿患者作为研究对象，分析其延误诊治情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组研究对象为我院急诊科2014年4月~2016年12月期间收治的52例头部外伤后迟发性颅内血肿患者，将其进行分组对照研究。

在26例观察组患者当中，男性19例，女性7例，最高龄68岁，最低龄22岁，平均年龄（38.4±6.5）岁。

格拉斯哥昏迷评分（GCS ）为2~13分，平均（8.6±2.4）分。

迟发性外伤性脑内血肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍迟发性外伤性脑内血肿的治疗方法，治疗迟发性外伤性脑内血肿常用的西医疗法和中医疗法。

迟发性外伤性脑内血肿应该吃什么药。

*迟发性外伤性脑内血肿怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
确诊后应及早作骨瓣开颅，清除血肿，促进功能恢复。

*2、预后
本病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。

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