粪便检查

潍坊医学院附属医院张晓茜
写在课前的话
在我们临床工作中三大常规的检查非常重要，三大常规检查包括尿常规、血常规以及大便常规，即我们今天要讲的粪便检查。

正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道的分泌物、大量细菌和
水分构成。

本节课要讲的主要内容有三个，粪便检查的目的、标本的留取、检查的项目和内容。

一、粪便检查目的
粪便检查首先的目的是了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染；其次，
了解消化状况，判断胰腺外分泌功能；再次，通过隐血试验（OB试验），进行消化道恶性肿瘤的诊断筛选；最
后目的是检查有无致病菌，防治肠道传染病。

二、标本的留取
标本的采集第一个要求是应保证粪便新鲜，不可以混入尿液。

对盛标本容器的要求是：带盖、干净、干燥、
无渗漏、无吸水性、灭菌。

选材方面，应选取带脓血与黏液部分；选择外观无异常的粪便，应从粪便的表面不
同部位、深处及粪端多处取材。

关于标本采集量，常规检查约5 ml，集卵检查应留取鸡蛋大小粪便；孵化血吸
虫毛蚴的检查最好留全部粪便。

寄生虫与虫卵的初筛检测，需要三送三检，即连续送三次大便同时检验三次，从而提高检测的阳性率。

检
测大便阿米巴滋养体还需要保温；如果是查绕虫卵时，需用薄膜拭子于清晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取并
立即送验。

对于粪便隐血试验，应素食三天，同时禁服铁剂及维生素C。

在无自动排便而又必须检查，应采取
肛诊法。

三、检验的项目和内容
（一）一般性状检查
一般性状检查包括检查大便的量，颜色和形状。

成年人应该每天大便1～2次，总量在100～300 g；正常
人的大便应该是黄褐色、成形；儿童和婴儿可以是黄色或者金黄色，也可以不成形。

在病理情况下大便的颜色和量会发生一些改变。

粥样便和水样便，多见于感染性和非感染性的腹泻（大便
次数的增多或者大便变稀，超过2次在3次以上都属于腹泻）
黏液浓血便一般见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及慢性溃疡性结肠炎。

而这些情况都会出现黏液
浓血便，那这几种疾病怎么来鉴别呢？细菌性痢疾的时候，我们可以做细菌培养，阿米巴痢疾可以在
大便中找阿米巴滋养体，那么慢性溃疡性结肠炎又是通过何种方式确诊呢？
柏油样便是上消化道出血的一种标志，上消化道出血有五大原因：①消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡；②是消化道肿瘤，最常见的是胃癌，十二指肠癌相对比较少见；③急性胃黏膜病变；④肝硬化引起门脉高压导致的食道下端胃底静脉曲张破裂出血；⑤胆道出血。

鲜血便一般见于下消化道出血。

下消化道出血的原因有痔疮、息肉、肛裂、痢疾等原因。

白陶土样便见于梗阻性黄疸和钡
餐检查后；米汤样便见于霍乱、副霍乱；细条样便见于直肠癌；球状硬便见于便秘。

粪便如果出现恶臭，可能是直肠癌溃烂或者有慢性胰腺炎的情况。

（二）显微镜检查
在显微镜下的粪便中能够看到肌纤维、结缔组织、上皮细胞、酵母菌、植物细胞、植物毛、植物螺旋形管、白细胞、红细胞等。

1.细胞
显微镜下能够看到的细胞包括红细胞、白细胞、巨噬细胞、上皮细胞等。

正常大便中，应该看不到白细胞或者有很少的白细胞。

当有肠炎时，会发现比较多的白细胞，但每一个高倍视野应该不超过15个，当有大量的白细胞遍布视野时，注要是见于细菌性痢疾。

当显微镜下能看到较多的嗜酸性粒细胞，主要是见于过敏性的肠炎以及肠道的寄生虫病。

在正常粪便的镜检中，应该看不到白细胞或者有很少的白细胞。

当有肠炎时，会发现比一定数量的白细胞，是否高倍视野下，出现大量白细胞时就仅仅意味着是肠炎的进一步发展——渐趋严重呢，
比如高倍视野出现超过20个白细胞？
同样，在显微镜下正常的粪便不应该看到红细胞。

出现红细胞主要是见于肠道下段炎症，包括细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性溃疡性结肠炎或者是下段结肠的出血。

巨噬细胞是一种吞噬较大异物形成的单核细胞，见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。

肠黏膜上皮细胞在正常情况下很少看见，当有结肠炎症或假膜性肠炎时会看到较多的上皮细胞。

2.食物残渣
正常粪便中的食物残渣是一些已经消化了的无定形的细小颗粒。

偶尔可以见到淀粉颗粒和脂肪小滴等未充分消化的食物残渣。

淀粉颗粒遇碘呈蓝黑色，在正常粪便中少见，较多见于碳水化合物消化不良，见于慢性胰腺炎，胰腺功能不全。

脂肪小滴，在正常粪便中少见，大量出现见于脂肪消化不良，见于肠蠕动亢进，腹泻，急、慢性胰腺炎、胰头癌。

肌肉纤维不出现在正常粪便中，大量出现见于蛋白质消化不良、肠蠕动亢进、腹泻。

3.寄生虫和虫卵
当肠道有寄生虫病时，从粪便中可以检测到相应的病原体，比如阿米巴鞭毛虫，孢子虫等。

随着卫生条件的改善，寄生虫和虫卵已相对比较少见。

（三）化学检查
化学检查主要是指的大便隐血试验（OB试验）。

正常人的大便隐血应该阴性，当有消化道出血时，才会出现阳性。

一般如果消化道出血量大于5个毫升便可出现弱阳性。

随着出血量增多，会出现大便潜血强阳性。

大便潜血试验对消化道出血诊断敏感性比较高。

OB试验阳性除了见于消化道出血以外，还可见于全身出血性疾病，比如血小板减少性紫癫、流行性出血热等。

第三种情况见于钩虫病，同样可能导致隐血试验阳性。

标本采集时要求素食三天，禁服铁剂以及维生素C，就是为了避免OB试验出现假阳性。

大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等因素都会造成假阳性。

（四）细菌学的检查
正常粪便中有很多细菌，细菌就占据粪便干重的1/3。

粪便中的主要菌群有大肠杆菌，有厌氧菌，长球菌等。

另外产期杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌是一些过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。

这些细菌出现都没有临床意义。

肠道致病菌检查主要是通过粪便直接涂片检查，或者是通过细菌培养的方式来检查；一般我们会用直接涂片的方法。

当有荚膜性肠炎时，粪便涂片会看到革兰氏阴性杆菌减少或者消失，而葡萄球菌、念珠菌、厌氧菌等细菌增多；当霍乱或者是副霍乱发生时，悬滴试验可以看到，可见鱼群穿梭样弧菌。

当肠结核或者小儿肺结核不能自行咳痰者，结核杆菌就会被咽下去，在消化道中出现，我们可通过抗酸染色涂片找到分枝杆菌。