２０１３年第３期 总第１８５期 经济研究导刊
ＥＣ０ＮＯＭＩＣ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ＧＵＩＤＥ Ｎｏ．３，２０１３
Ｓｅｆｉａｌ Ｎｏ．１８５
对当前医患关系的几点思考
基于长沙市部分医院的调查分析
吕颖，杨宝慧，李延杰
（长沙医学院，长沙４１０２１９）
摘要：医患关系作为一种特殊的社会关系，越来越被各界人士所关注，而现在的医患关系现状并不容乐观，医患 之间存在着许多问题，导致许多医患矛盾爆发，创建和谐的医患关系是当前的社会稳定所需的。加强医患沟通、完善法
律法规、健全监督机制是有效应对当前紧张医患关系的现实选择。
关键词：医惠关系；和谐；长沙市
中图分类号：Ｃ９３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７３—２９１Ｘ（２０１３）０３—０２４０—０２
一、医患关系现状
医患关系是患者与医生或医疗机构在诊治或缓解疾病 的医疗实践过程中所形成的相互之间的联系，是医方与患方
在共同的治病与防病过程中所结成的医学伦理关系，是医疗 活动中最基本、最重要、最活跃的人际关系。“医患关系紧张”是
近年来受到极大关注的一个话题。２０１２年７月到８月，课题组 对长沙市湘雅附一等五家省级医院、长沙市人民医院等八家
市级医院及长沙市黄金乡乡镇卫生院等二十家乡镇社区卫生 院的医务工作者和患者进进行了调查走访，发放问卷３００余
份，访谈医生、护士和患者共３０人，通过对调查问卷的分析 和访谈资料整理，总结出当前长沙市医患关系有如下特点：
１．患方不满情绪增加。首先表现在看病难。由于中国医 疗资源分布不够合理，相当多的医疗资源都集中在大城市条
件比较好的大医院，而社区医院、中小医院，卫生所条件都比 较差，大部分患者都愿意直接到大医院去看病，导致医院级 别越高，医生的工作负荷越大。通过调查发现：我们调查的几
家三甲医院医生的工作量平均是中、小医院医生工作量的 ２—３倍。三甲医院一位医生一个上午要诊冶３０—４０位病人，
平均每位病人的诊治时间只有五六分钟。这些医院经常是人 满为患，病人像是天天在医院赶“集市”；尤其是到这些医院
第２Ｏ卷第７期 ２００７年第７期 医学与社会 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｖｏ１．２Ｏ Ｎｏ．７ Ｊｕ１．２００７ 。１１。
构建和谐医患关系的对策思考
傅忠宇 江苏省镇江市第四人民医院，江苏镇江２１２００１
中图分类号Ｒ—Ｏ５ 文献标识码Ａ 医患关系是社会关系的组成部分，和谐的社会需要和谐 的医患关系。随着市场经济体制的不断完善，政府的责任意 识、人们的权利意识、参与意识以及医方对利益的追求等等 诸多因素使得医患关系日趋紧张，医患纠纷明显上升。日趋 紧张的医患关系，引起了卫生界、法律界、新闻界的广泛关 注。事实说明，医疗纠纷问题已不仅仅是一个单纯的医疗问 题，而是已经演变为一个严峻的社会问题。 １医患关系的现状 目前医患关系比较紧张，去年６—７月份中华医院管理 学会对全国２７０家各级医院进行了相关的调查，据调查统计 的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有 １００例左右，到法院诉讼的有２Ｏ一３Ｏ例左右，在北京一年可 能达到４Ｏ多例左右。二级医院每年发生２Ｏ例左右，到法院 诉讼的有３例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在 １００万左右。而且现在的赔偿额度越来越高。 全国有７３．３３ 的医院出现过病人及其家属殴打、威胁、 辱骂医务人员的暴力事件；有５９．６３ 的医院发生过因病人 对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻，威胁院长人身 安全的案例；７６．６７ 的医院发生过患者及其家属在诊疗结 束后拒绝出院且不交纳住院费用的事情；有６１．４８ 的医院 发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵 堂等事件。 近日出现的“职业医闹”，迫使医生上班请保安护送、医 院开门请警察驻点等，使本该融洽与相互理解的医患关系， 变得异常紧张，以至于在全国人大常委会分组审议治安管理 处罚法时，一些委员呼吁，这部法律应该将医院治安管理等 内容单列出来，专门作出规定。 ２ 医患关系紧张的原因分析 医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不 和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系紧张成因复杂， 有的是因为医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有 意见；有的是因为医疗质量不高、服务态度不好，群众不满 意；还有更复杂的社会因素。其中既有体制、机制上的问题， 也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，具体 来说，主要有以下几个方面： ２．１社会政府方面的原因 ２．１．１ 政府财政投入不到位。我国人口占世界总人口的 ２２ ，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的２ ；财政投入占 医院当年支出的比重，省级以上医院在５ ，市县医院一般在 １ ，乡镇卫生院在１ 至５ 之间。２００４年１２月第三次全 国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。 而众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全 民免费医疗。 ２．１．２ 医疗保险制度不健全。在我国现行医疗保险体制 下，大部分患者都是以自费方式来获得医疗保健服务，这种 医疗服务付费方式使患者对医疗服务的预期效果有较高的 期望，如果没有得到满意的治疗效果，难免会有一些想法。 在发达国家，由于经济发达，绝大部分的医疗费用由保险公 司和国家政府来承担，不需个人支付高额的医疗费，患者在 心理上容易接受这种现实。 ２．１．３ 医疗风险分担机制不完善。分担医疗风险有保障， 大多数医生心里也有底。一旦发生了医疗纠纷，患者及其家 属不会直接找医院、找医生个人，他们只需要请律师同法院 和保险公司交涉即可，有效地避免了医患双方冲突的产生。 医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中 去。而我国医疗风险只能有医院和医生承担。 ２．１．４解决医患纠纷的相关法律、法规不配套。现行的《医 疗事故处理条例》对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原 则，不便于操作，仍需要不断完善和补充，对是否应该实行医 疗事故举证责任倒置仍有争议。这些医患纠纷处理法规的 分歧和争议直接或间接影响了和谐医患关系的建立。 ２．２ 医院方面的原因 在市场经济条件下，院方对经济效益的热衷与追求也是 导致医患关系紧张不可忽视的因素。随着卫生改革的逐步 深入，医院将成为自主经营的经济实体，出于自身利益的需 要，医院往往会注重追求经济效益，以至出现见利忘义的现 象。与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱， 价格虚高；一些企业违规操作，虚报成本造成政府定价虚高； 生产销售等流通环节多，层层加价，一些不法药商通过给医 生回扣、提成等，增加药品和医用器材的销售量，现行医院的 药品收入加成机制，也诱导医院买卖贵重药品，医生开大处 方、过度检查和治疗。目前，从医疗行业整体来看，医疗设备 越来越精，医疗技术越来越高，但是，“以人为本”的服务理念 却没有同步跟上，导致医患矛盾日益加剧。 ２．３ 医生方面的原因
成都军区医院学报２００２年第４卷第３期 ・４３・ 新形势下的医患关系浅议 关键词 医院 医患关系 中国图书资料分类法分类号Ｒ１９２ 杨昌富 医患关系是社会人际关系的重要组成部分，是 医生、护士、医院各级各类人员与患者、家属之间的 关系。随着医学模式的转变和医药卫生体制的改革， 为适应社会主义市场经济的需要，如何更好地处理 好医患关系，已成为医疗过程中必须面对的工作，它 将对我国医学发展产生深远影响。 １从医疗角度谈医患关系 患者到医院就医的目的是为了增加健康存量， 无疑医疗关系是医患关系中最重要、最突出的关系。 从挂号起就与医院建立了合同关系，患者即拥有了 特定的医疗权利和享有从该医院获得医疗服务的权 利，提供优质的医疗服务是医院及其工作人员的义 务。随着社会主义市场经济不断发展和医药卫生体 制的不断改革，患者对医疗的选择权利也不断增加， 因此患者在就医时，有权对就医的时间、地点、医院、 医生进行选择，有权在医生指导下选择检查项目、药 品种类和具体治疗方案。 医患之间在医疗选择问题上，患者虽然较以往 有了更多的主动性，但因患者的文化程度、地理环 境、职业、性别、年龄差距等因素，对获取医疗知识、 医院特点和医生自身能力特点等医疗信息存在严重 不对称性，患者仍然在较大程度上处于被动状态。正 因为医患之间信息的不对称性，造成对疾病的发生、 发展、转归、愈后等方面在认识、理解上的不一致，导 致患者对自身疾病的诊治与医生的想法不尽相同， 就会给医生在临床工作中带来许多矛盾，从而破坏 医患关系，产生医疗纠纷。这就要求医患双方相互沟 通、长期配合。作为医院应该通过多种渠道，如广播、 报刊、院内电视广播、专栏等形式宣传医疗科普知 识，介绍医院特点和医生自身能力特点，并设特需门 诊和特需病房，竭力改善就医环境，改变和增加患者 对医院的认识。作为医生有责任、有义务使患者懂得 作者单位：成都市新都区人民医院（成都６１０５００） ・医院管理・ 与疾病相关的医学知识，让患者知晓检查和治疗手 段哪些是必需的，哪些是与其支付能力密切相关的， 使之更好地积极主动配合临床医生的诊疗工作。总 之医患双方都应努力改善对获得医疗信息的不对称 性，尽量达到医患关系和谐。 ２从经济角度谈医患关系 随着医疗合同关系的建立而建立了医患之间的 经济关系，如患者治病得面临挂号费、检查费、治疗 费、护理费、会诊费、药费等多种项目的收费。医患之 间所获得的医疗信息的不对称性决定了患者对医院 医疗运作的不了解，在看病就医时医院和医生占了 绝对的主动性。作为病人希望以少量的健康消费，获 得最大的健康产量，医生则希望达到根治疾病的目 的，因此医患之间就建立了一致的心理契约。但医院 则希望获得良好的社会效益的同时还希望有良好的 经济效益，因而将医生收入与其经济贡献大小挂钩， 所以有些医生则利用医患信息不对称优势而为患者 提供不需要的、过度的服务，即进行诱导需求，如开 大处方、做不该做的检查和手术等，以获得更多的经 济效益。因此经济关系是医患双方都非常敏感而又 重要的关系。随着医疗体制的改革，医疗保险市场的 介入，使患者个人负担费率逐渐上升，加之医院帐目 透明度不高，导致病人对医院的各种收费产生怀疑， 从而打破了医患双方的心理契约，导致一些不应该 产生的医疗纠纷。 由技术质量、服务质量和低费用构成医疗服务 质量三角平衡靶，如果因为诱导需求或医院管理等 成本过高致医疗费用增加，医疗服务质量三角平衡 靶心就偏移。从医疗服务对象来看，已经不单是患者 及其家属，还包含了政府、保险公司等支付医疗费 用。从长远看，若医疗费用在不断地上涨，医院不仅 不能获得良好的经济效益，而且还会遭到社会的抛 弃。所以医院除加强基础质量、终末质量控制外，还
1 / 7 DOC格式 可编辑 分析医患关系的现状及影响因素精选.
分析医患关系的现状及影响因素
摘要：医患关系成为了目前社会关注的热点、媒体炒作的焦点、医患双方的痛点、行政司法处理的难点。本文试图分析医患关系的现状及其影响，从医方、患方、社会及媒体等因素着手，探讨影响医患关系的原因，力图给医院管理者、医务工作者、患者构建和谐的医患关系提供一个崭新的视角。
关键词：医患关系；社会；媒体；患者
1医患关系的现状
我国改革开放以来，逐步建立了社会主义市场经济体系，极大地推动了我国的经济发展。随着发展、科学技术的进步，人们物质、文化水平的提高，道德观和价值观悄然发生着变化，法律意识亦不断增强，同时医患关系领域也是如此不断发生着变化。当前，医患关系总的说来是基本和谐之中存在着局部的不和谐；大的和谐之中存在小的不和谐。和谐是主流，不和谐是支流。但是，受各种因素影响，医患之间也出现了互不理解、缺乏尊重和不够信任等关系紧张状况，不仅如此，在一定程度医患关系有恶化的趋势。特别是近年来相继出现个别患者或者患者家属伤害医务人员的极端事件，干扰了正常医疗秩序，甚至直接危及医务人员人身安全。这提醒我们，必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。这种不和谐的医患关系不仅会影2 / 7 DOC格式 可编辑 响到构建和谐社会近期目标的实现，还会影响到维护人类自身健康这一终极目标的实现[4]。因此，医患关系成为了目前社会关注的热点、媒体炒作的焦点、医患双方的痛点、行政司法处理的难点。
2影响医患关系和谐的因素
医患关系不和谐的原因是纷繁复杂的，受内在因素和外在因素的影响。内在因素有医患双方的因素，其中，医方因素是影响医患关系的主要因素。外在因素（社会因素）有体制机制、法律保障、媒体舆论导向等诸多问题。
2.1内在因素
2.1.1医务人员因素 随着社会经济高速发展，在利润驱动下，许多潜规则将医生逐渐拖离了医学道德的轨迹。同时，价值观的偏离导致医患关系不和谐。一方面表现为"重利轻义"，近年的社会发展模式中，经济指标占主导地位，医生在执业中被要求尽力追求经济利益的最大化，市场经济下的医疗机构医护人员会被要求创造利润。在所谓成本核算自负盈亏的压力下，医护人员可能淡化自己的义务，盲目追求盈利力求利益的最大化。另一方面表现为"医生的逆向选择"[5]医生的逆向选择主要包括两个方面：①城乡之间；②医院之间。城乡之间的逆向选择是指，农村是最需要医生的地方，医生却选择城市；医院之间的逆向选择是：基层医院是最需要医生的地方，医生却选择综合大医院（即三级甲等医院）。这种医生选择错位的现象最终导致基层医院"大病看不了，小病看不着"而三级甲等医院又"人满为患"的尴尬局面。 3 / 7 DOC格式 可编辑 医生对患者人文关怀的缺失导致医患关系不和谐。一方面表现为医生对现代医学技术的"迷信"和依赖。在医疗过程中许多现代化的诊治仪器在患者的身体内操作，患者和医生之间的距离被拉开， 医生已少听患者关于疾病的叙述，诊疗已从人与人的交流转化为更多地通过机器设备进行交流。同时，医生过度的自保性医疗行为导致医患关系不和谐。面临医疗的高风险性和不确定性，以及复杂艰难的医疗执业环境，无论是口头的诊疗信息告知还是书面的知情同意书，医务人员往往采取夸大医疗风险的自保性医疗行为。
