对当前医患关系的伦理思考及对策研究

第１６卷第２期重庆职业技术学院学报Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．２２００７年３月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＶｏｃａｔｉｏｎａｌ＆ＴｅｃｈｎｉｃａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅＭａｒ．２００７医患关系是医生和患者之间发生的最基本的人际关系，在医疗过程中占有十分突出的位置，和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。

然而，当前医患纠纷不断发生，从口角之争甚至到暴力事件，医患关系已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一。

构建互信基础上的文明、和谐的新型医患关系，维护正常的医疗秩序，是构建和谐社会必须解决的一项重要课题。

１当前医患关系面临的主要问题１．１医患关系变成为特殊的市场交易关系在患者基于自己（或亲属）的选择、发生就医行为、接受医务人员医疗服务时，患者与医者之间就形成了医患关系。

医患关系是在特定时间、特定环境中形成的人与人之间的关系。

随着市场经济的确立，人们利益意识的复苏，患者通过医方的诊疗服务获得健康利益，医方付出了知识和技术，从而获得物质和精神权益。

因此，从理论上讲，医患关系已逐渐变成利益交换关系。

又因为医方提供的是健康服务，涉及到人的生命健康，所以称之为特殊的市场交易关系。

在中国的传统文化中，人们对治病救人的医生称之为“再生父母”、“救命恩人”等，看病称之为求医或求救，把医生放在一个特殊、尊贵的地位。

现代医学中，由于大量采用物理、化学的诊断设备，医生大都依赖于各种检测作出诊断。

在医患关系中，出现了大批医疗设备及其他第三者的媒介，医患双方相互交流情感的情况大大减少，感情淡薄了。

同时，由于医学的分科越来越细，在病人看来，他的健康与生命不是依赖于一个医生，而是几个医生，甚至十几个医生。

这些情况和人们市场意识的兴起，使得患者开始认识和关注自身的权利，而且这种认识和关注正在不断地加强，使传统的医患理念不断地嬗变。

１．２医患双方都存在着难处在医方，一是卫生制度经一定的改革后，需要自己创造效益弥补财政缺口以维持医院正常运转。

这就牵涉到经济效益与社会效益的矛盾问题。

二是在新的强化医患双方防范意识的《医疗事故处理条例》出台后，虽然进一步增强了所有医务人员的工作责任心，使病人的利益受到更好的保护。

然而，由于条例和举证责任倒置明显向病人倾斜，让医生有“如临深渊，如履薄冰”的心理压力，医患双方出现了“人防人”的情况，如新条例允许病人复印病历，医疗事故亦不再有技术与责任之分，医院还必须自己举证，证明清白，为此，医院开始设置各式“自我防护”型的文书，让病人签署各式各样的同意书。

而一些病人、家属对医院更不信任，有的病人家属在手术前谈话公开或秘密使用了录音机，甚至还要求对手术过程进行录像。

三是医务人员长期处于救死扶伤第一线，见惯了生死，经常是冷静的态度，容易使患者及其家属误会为冷漠，这也在一定程度上导致了医患关系的紧张。

而在患者方面，一是在专业知识和医疗信息面前，处于弱势地位，只能选择信任医生。

二是优质医疗资源配置不合理，患者要付出额外的就医成本。

在我国，大城市集中了所有的优质医疗资源，患者看病要跑很远的地方。

而由于优质医疗资源的稀缺，势必形成医疗卖方市场，患者及其家属的费用就会升高。

比如病人送出红包才会安心，等等。

三是病人就医费用节节升高，导致许多家庭不堪重负，甚至因病而致贫。

现实中“看病贵”已成为全社会公认的问题，这已成为现阶段不可回避的医患关系的焦点问题，它常常是医患纠纷的导火索。

１．３医患关系变得越来越紧张一是拜金主义的影响。

表现在医方，主要是不适当地收稿日期：２００７－０１－２２作者简介：艾永发（１９７３—），男，西南大学政治与公共管理学院在读硕士研究生，第三军医大学教师，主要从事伦理方面研究。

对当前医患关系的伦理思考及对策研究艾永发（西南大学政治与公共管理学院，重庆４００７１５）摘要：医患关系是重要的伦理关系。

近年来，医患关系逐渐变成为特殊的交易关系，医患双方因各自的因素而误解增加，医患关系也越来越紧张。

建设和谐的医患关系，应该改革制度，合理保障医患双方利益；完善法规，依法解决医患纠纷；加强德育，优化医患双方的沟通。

关键词：医患关系；伦理思考；对策中图分类号：Ｂ８２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－００６７（２００７）０２－００８１－０３强化经济目标，弱化质量目标，诱发了大处方、滥检查、乱收费等唯利是图的不良倾向，直接侵犯了患者的实际利益，使患者深恶痛绝。

表现在患方，则是一些道德素质较低的病人或家属寻隙要挟医务人员，抓住并未造成不良后果的某些轻微过失，扩大事态挑起纠纷，扰乱医疗秩序，甚至打骂医务人员，最终目的是在经济赔偿上做文章。

另有少数的患者，利用医院倡导实行救死扶伤的人道主义精神，钻空子恶意欠费，医院这方面的损失得不到有效的补偿，因而深受其害。

二是少部分医务人员职业素质欠缺。

少数医疗单位和少数医务人员中存在着不正之风，以及服务态度差、职业道德水平低等问题。

虽然医疗事故在整个医疗卫生事业中概率很小，但难以杜绝，对当事人来讲却是百分之百。

患方对医方的不满，加之始料未及的悲伤，也就难免使医患关系的紧张程度升级。

三是少部分病人的期望不切实际。

医学领域充满着未知和变数，医务人员对疾病的认知和医疗技术的运用会存在或多或少的差异，即使在医学高速发展的今天，国内外一致承认的疾病确诊率仅为７０％，各种急症抢救的成功率也只在７０％～８０％。

因此，任何医院和医生都不可能包治百病，治疗过程始终存在着成功与失败两种可能。

病人对医疗效果期望过高，也是造成医患关系紧张的重要原因之一。

上述种种问题，严重恶化了医患关系。

２解决医患关系问题的对策正确解决当前医患关系的主要问题，维护和谐医患关系，笔者认为，应重视以下三个方面：２．１改革制度，合理保障医患利益一方面，以理性精神看待医患利益冲突。

目前，由于思想观念和道德标准的混乱，原有的道德约束力减弱，使人们萌发了一些不合理、不正当的利益要求，这个时期出现的医患利益矛盾显得特别复杂。

医患双方中的一方，若不以理性方式对待和处理医患矛盾，不仅不能及时化解矛盾，相反还会引发新的利益冲突。

因此，医患双方都应以理性精神对待医患矛盾，善于从利益角度分析和处理问题，肯定和支持正当的利益追求，建立保护和激励医患双方通过正当途径和方式获得合理利益的机制。

另一方面，改革医疗卫生体制，构建合理和谐的社会主义医疗卫生防治体系。

改革必须充分考虑广大中低收入阶层的利益，必须把我国市场机制与发挥政府作用结合起来，明确政府公共管理职能，确保公共卫生、卫生监督执法和基本医疗保健的投入，加强对医疗服务和健康有关产品的市场准入和监管，规范医疗服务行为。

同时，充分利用市场机制，优化卫生资源配置，逐步改变城乡卫生服务资源配置和布局不合理的局面，完善社区卫生服务体系建设。

从总体上看，我国医疗卫生服务供给能力不足，社会保障制度不健全，药品生产流通秩序不够规范，医疗卫生服务提供和医药卫生资源利用的方式不当。

就现状而言，在社区卫生服务网络建立之前，约有８０％的病人流向各大医院，留在基层小医院就诊者不足２０％，导致小医院无人问津，大医院人满为患。

造成这种现象的重要因素是长期以来在卫生工作中一直存在着重视大中型医疗卫生机构建设，轻视基层医疗卫生机构建设。

同时，患者健康知识的缺乏，对就医有着不切实际的需求也是造成这种现象的部分因素。

所以要根本解决“看病难”、“看病贵”问题，必须树立和落实科学发展观，深化医疗卫生体制改革，彻底改变这种资源配置失衡的状态，建立和积极完善社区卫生服务体系建设。

通过优先加强社区卫生服务网络建设，来带动城乡卫生服务体系结构、功能、布局的调整和优化。

要充分发挥全科医师在基本医疗工作中的“守门人”和“引路人”作用，真正做到“小病在社区、大病到医院、康复回社区”，这样就能从总体上实现降低医疗费用、提高人民健康水平的目标。

２．２完善法规，依法处理医患纠纷当前医患双方的权利和义务多以法律规定的形式出现，医患双方既是道德关系，更是法律关系。

医患矛盾的解决必须依靠切实可行的法律保障制度。

对于故意寻衅滋事、扰乱医疗机构正常医疗秩序者，医院要通过正当途径进行解决，必要时可请当地派出所处理，或通过法律手段来解决。

对于医疗责任事故，经济赔偿是处理医患纠纷的“焦点”，医院必须依法运作。

一是要及时科学地划清责任。

分清责任才能解决问题，院方态度一定要主动积极，根据原始医疗文书、医护操作过程等环节，实事求是地检查是否有失误、失误的比率、发生失误的原因等，草拟出可靠、完整、真实的责任划分材料，向对方做出负责任的解释。

如果对方有异议，可让其聘请知名专家一道参与检查，或提交医疗事故鉴定委员会等权威机构进行鉴定，分清双方责任后，再本着互谅、互让的原则洽谈赔偿问题。

二是要坚持原则性和灵活性的统一。

医患双方在处理纠纷中，院方大多处于被动地位。

在协商当中要有理有节，一方面用事实和道理讲清赔偿“底线”的合理性、合法性；另一方面要讲清医院仅仅是公益福利性事业单位，过分的要求是达不到的。

最大限度地营造一个客观公正地解决问题的氛围，促使当事人有一个平和心理。

三是要重视运用法律程序解决问题。

遇有影响较大、预期后果比较严重的医患纠纷，要积极运用司法程序解决纠纷，防止矛盾激化。

要充分发挥常年法律顾问的作用，让他们参加纠纷的调查、讨论和分析，全面了解纠纷的起因、经过和结果，理清主客观因素，直、间接原因，有机地将法律、医学、规章等方面结合起来，加大依法抗辩的能力。

２．３加强德育，积极优化医患沟通应加强医学道德的宣传和教育。

知情、同意、自由、不伤害、最优化，这是国际社会认可的医学道德的最基本原则。

加强适应社会主义市场经济、符合中华民族传统美德的道德观教育，以道德规范医患关系，逐步在医患之间建立良好的道德秩序。

要对医务人员进行思想品德、理想信念、道德情操、法纪法规的教育，强化职业道德，树立良好重庆职业技术学院学报第１６卷８２艾永发：对当前医患关系的价理思考及对策研究第２期的医德医风，弘扬救死扶伤的人道主义精神，杜绝红包、回扣、吃请现象，为构建和谐医患关系打下良好基础。

保证成功的沟通交流，构建相互信任的医患关系，是预防医患纠纷的有效措施。

一是要充分尊重患者知情权。

在诊疗过程中，让患者主动配合检查、诊断、治疗的全过程。

在医生做出医疗决定时患者应参与医疗决定，取舍出最合适的治疗方案。

医护人员应履行治疗告知的义务，提倡诚信服务，在治疗前一定要将可能出现的并发症、意外情况等全部向患者说明，使患者理性看待医疗过程中可能出现的风险、误差。

二是要做好医疗信息的公示和收集。

向社会公布医疗机构有关医疗质量、效率和费用方面的信息。

明确医院收费标准，各种医疗收费要列出明细清单，让患者核对，明白消费。

对高额的手术费和贵重药品应预先征得患者和其家属的同意方可施行和使用。

医院管理人员要定期向就诊患者征求意见，调查民意，以便在医务人员和患者之间搭建一座理解的桥梁。