中医辩证治疗膝关节滑膜炎

中医辨证综合治疗慢性膝关节渗出性滑膜炎

陆健祖;景元伟;华珊珊

【期刊名称】《中医正骨》

【年(卷),期】2012(24)5

【摘 要】目的:观察评价中医辩证综合治疗慢性膝关节惨出性滑膜炎的临床疗效。方法:对71例慢性膝关节渗出性滑膜炎患者运用中药辩证治疗,并配合膝关节穿刺、封闭,运用中医病证诊断疗效标准进行疗效评价。结果:痊愈24膝,显效12膝,好转6膝,无效4膝,总有效率达94.7%。结论:中医辩证配合关节穿刺、封闭治疗慢性膝关节渗出性滑膜炎效果肯定。

【总页数】2页(P53-54)

【关键词】膝关节渗出性滑膜炎;中医药疗法;辨证

【作 者】陆健祖;景元伟;华珊珊

【作者单位】浙江省宁波市鄞州区骨伤科医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R686.7

【相关文献】

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3.中医辩证综合治疗慢性膝关节渗出性滑膜炎的临床疗效评价 [J], 4.综合治疗膝关节渗出性滑膜炎 [J], 肖敏;郭卿;郭永美

5.综合疗法治疗膝关节外伤性慢性渗出性滑膜炎 [J], 张干庭;南东求

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滑膜炎的中医治疗方法与固定

滑膜炎虽然比较难治愈但是我们对于它的治疗方法依然有很多种。在病症发作的期间应该多休息并且尽量让自己的腿部抬起来，用于形状的固定与保持形状尤其要全面的禁止腿部的负重运动。

对于股肌的锻炼也要保持好，病情获得稳定后一定要加强膝关节的弯曲与伸展运动，让自己的膝关节积液的现象有所缓解，对于防止滑膜炎的不断的反复有着积极的意义，对于骨关节的功能的完全康复也有着正面的推动作用。在中医方面治疗滑膜炎的也有很多很好的经验可以拿来使用。一般的情况只要发现了自己的膝关节有积液的现象不论这种积液是多还是少就可以判断自己有滑膜炎了。在中医上比较看中膏药的作用，这种膏药直接作用于滑膜炎的病症区域可以不断的刺激血液的循环，在病症区域的穴位上产生很好的作用，让经络变得更加的畅快让病症区域的组织营养得到很好的补充，中医通过膏药来让滑膜组织的生理功能慢慢恢复，重新平衡起来，滑膜炎也就自然治愈了。这与滑膜炎的西医治疗机理有着很大的不同，对于人体产生的幅作用也很小，并且一旦治愈后也不会有很频繁的复发现象。在日常的生活中我们滑膜炎患者在饮食上也可以注意一下。

有很多不错的饮食疗法对于滑膜炎患者的康复有着重要的作用。生姜鸡就是一种很好的饮食方法。一只刚刚可以叫的公鸡清理干净后在里面放入一只生姜，生姜以小块均匀的分布在公鸡身体里，完全采用焖的方式进行烧熟，无需任何的油与盐等调料。滑膜炎患者可以一天吃完所有的生姜鸡。如果没有效果半月后再吃一次。另外赤小豆粥也是一种对于滑膜炎患者很好理疗作用的食品。赤豆子与米比例为2：1，加一点点的白糖就可以。先让小豆子熟透后再加入一定量的米与糖就可以去除滑膜炎患者最忌讳的身体内部的湿热现象。

原文：

固定与练功疗法

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

【临证验案】王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验❋时孝晴,张　立,邢润麟,茆　军,张农山,王培民△(南京中医药大学附属医院,南京　210029) 摘要:膝关节滑膜炎是骨科临床常见疾病之一,以关节疼痛、肿胀、关节腔积液为主要表现。王培民教授认为膝关节滑膜炎病位在骨,湿、热、虚为其发生发展的病机要素,水湿、痰浊、瘀血为病理产物。对于膝关节滑膜炎的辨证需考虑外邪与内伤两方面,一方面应明辨虚实寒热与外来邪气侵袭的不同,另一方面还需考虑旧伤劳损、肝肾虚耗以及患者本身脏腑气血阴阳是否失调。治疗大法总以清热利湿、通利关节、补养肝肾,但应随证而立,不可拘泥一法。膝部局部症状与患者整体状况皆需考虑,应首先解决患膝症状继而治病求因、整体治疗。此外,治未病的理念应贯穿始终,加强对患者的健康宣教。 关键词:膝关节滑膜炎;四神煎;曲直汤;临床经验;王培民 中图分类号:R686.7 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2021)02-0325-04

❋基金项目:江苏省中医药领军人才项目(SLJ0207)-“腰膝同治”理论在膝骨关节炎防治领域的临床应用和机制研究;省级康复中心建设专项项目(Y18027)-诸方受全国名老中医药专家传承工作室(SC200916)作者简介:时孝晴(1994-),男,江苏徐州人,在读博士研究生,从事创伤和骨关节疾病研究。△通讯作者:王培民(1964-),男,江苏南京人,主任医师,博士研究生,博士研究生导师,从事创伤与骨关节疾病的临床与研究,E-mail:drwpm@,Tel:139****8618。 膝关节滑膜炎(kneesynovitis,KS)是膝关节软骨发生退变或损伤后继发滑膜组织的异常增生,导致关节内新血管形成和分泌促炎介质,引起滑膜损伤、破裂以及关节囊的纤维化改变,是一种滑膜的无菌性炎症改变[1-2]。临床以关节肿胀、疼痛、积液为主要症状。伴随着我国社会人口老龄化和全民健身浪潮,膝关节滑膜炎的发病率也呈上升趋势[3]。膝关节滑膜炎属于中医学“痹证”范畴,也有根据其发病部位的特点将其归属为“鹤膝风”等。唐·王焘在《外台秘要》中对此描述其人关节痛若虎咬,夜甚于昼,称为“白虎病”。中医认为外邪入侵、机体劳损、正气不足、饮食不节、外伤致病为其基本病因,治疗以扶正利湿祛邪、活血清热、通利关节为要。王培民教授为国家级名老中医师承项目负责人,江苏省中医骨伤科领军人才,博士研究生导师,长期从事骨与关节损伤中西医结合治疗的临床与教研,在诊治膝关节滑膜炎疾病方面积累了丰富的经验,现将其治疗膝关节滑膜炎的经验总结如下。1　病因病机溯源与探讨王培民对膝关节滑膜炎病因病机的认识最初还是基于典籍的梳理和回顾。纵观医史,《素问·痹论篇》指出:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”;隋·巢元方在《诸病源候论·风痹论》指出:“痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹。其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。”大体认为本病的发展主要与机体对风、寒、湿等外邪的侵袭不能耐受有关系。膝关节滑膜炎的发生发展与生活环境、体质因素均有密切联系。正气不足、卫外不固是痹证发生的内在基础,感受外邪是痹证发生的外在条件。大体从外感与内伤两方面论述。1.1　外感一是风寒湿邪。居住或劳作环境潮湿阴冷,如久居高寒、潮湿地区,长期在水中或潮湿、寒冷的野外环境易受寒湿阴邪侵袭。此外季节气候异常不可忽视。当“六气”发生太过或者不及,如春天当温而寒,冬天当寒反热;再如气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了人体的适应和调节能力,此时“六气”即成“六淫”而致痹;二是风湿热邪。外感风热邪气又与湿邪相缠,或风寒湿邪侵袭人体郁久化热、痹阻经络发为痹证。1.2　内伤一方面劳逸不当。劳作过度其伤正气,抵御病邪能力下降。加之大劳大汗后不注意防护,如用冷水洗浴,嗜食生冷,睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,外邪趁虚而入;另一方面体质亏虚。素体本亏,加之平素缺乏锻炼或伤后气血亏虚、损及筋脉,气血经脉痹阻,卫外不固,外邪趁虚入侵。正如《济生方·痹》云:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”此外,随着人民生活水平的逐渐改善,肥甘厚腻、酒热海鲜发物食用较多,饮食失节导致脾失健运,湿热痰浊内生,流注于关节;又以脾无以运化水谷精微、肌肉失养、筋骨不健发展为痹证。历代医家常把风邪作为本病发生发展的重要因素,但并非风、寒、湿等外邪的侵袭就一定会导致膝关节滑膜炎的发病。随着社会的发展,生活压力的加大,人们嗜食膏粱厚味等饮食方式的改变,在痹证发生发展过程中的地位日益提高,而人口老龄化加5232021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2 中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine深及风、寒、湿、热等外邪侵袭亦不可忽略。这是王培民在临床30余年实践中所观察和思考的核心要素之一。经过长年的临床经验,王培民结合诸多经典医籍及现代理论认为,风、寒、湿、热之邪是膝关节滑膜炎发生发展的重要外在因素,其中以湿、热、寒邪为重点,水湿、痰浊、瘀血为其病理产物。膝关节外感邪气,津液输布不利聚而成湿。或外伤劳损后,致膝部脉络受损、血不循经溢于脉外,以成瘀滞;瘀阻络脉,久而化热,炼液成痰,痹阻更甚。在上述三邪中,又以湿邪为贯穿该病的主因,湿性黏滞、重浊、缠绵常碍气机,易与寒、热、痰、瘀互结,滞留于膝关节之内,致关节疼痛、肿胀、僵硬。2　辨证论治2.1　首辨虚实和寒热“百病之生,皆有虚实”,损伤之病亦不例外。王培民长于辨证,明辨虚实寒热。急性损伤初起其病势较急,红肿热痛致极,膝肿如球,皮温炙手,多为实热证;随着病情进展,气血离经,瘀滞渐成,本源之气血必因损而弱,若其人膝部肤温较高,加之腰膝酸软,盗汗频发,多属虚热证;但若素体本虚,脾胃运化失常,加之急性损伤,属邪实正虚、虚中夹实之证。对于慢性劳损王培民认为其多属虚证。病家劳力过度,膝部受损,筋伤骨痹既成,以致经脉气血之力不贯,养筋生髓之功失度。关节本为人体活动枢纽,然津液化痰,聚于关节,是以活动不利,滞而不通,形大如囊,肿痛拒触,恶病渐生。若其人膝部肤温不高,形如痰肿,多为虚寒证;如若肝肾不足,精血互化失衡,先天不足,后天失养,雪上加霜,病更甚矣。2.2　旧伤劳损,肝肾虚耗这两大因素与膝关节滑膜炎的关系密切。正所谓“正气存内、邪不可干;邪气所凑、其气必虚”,具体到膝关节滑膜炎原因可分为两点。一是患者长期劳损或急性损伤,膝部受损,血不循经,气机不畅,瘀阻渐成;瘀血阻络,津液输布不利聚而成湿;瘀血久而化热,炼液成痰,凝滞经脉;二是根据“肝主筋,肾主骨”“膝为筋会”的理论,膝关节滑膜炎的发病与肝肾不足密切联系。肾为先天之本,肾藏精主骨,肝藏血主筋,肝肾同源,肝肾精气亏虚,致以精血不足、关节津液亏耗、筋骨失濡养,出现活动受限甚至关节畸形等症状。正如《临证指南医案·腰腿足痛》曰:“老年腰膝久痛,牵引少腹两足,不堪步履。奇经之脉,隶于肝肾为多。[4]”2.3　辨膝之部位针对膝关节滑膜炎的具体表现,王培民提出病家左膝或右膝发病不能一以概之。并于临床诊治时发现,患者来诊时多诉左膝发病往往多于右膝,女性患者多于男性。据五行阴阳理论认为,人之四肢左阴而右阳。白虎属金主西方,杀伐之力足,脏腑对应肺,然青龙属木主东方,恢复之力强,脏腑对应肝。木不足金以克之,肝虚而腿痛,左膝患病。正如张锡纯在曲直汤中所论:“因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄相火,即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也。[5]”王培民于临床应用此方时所感更甚,基于中医五行及藏象学说,肝属木,肝虚而致藏血之功失职;肺属金,此时无论肺金正常与否,其通调水道的作用失衡;肝气不利,肺气失宣,津液输布失常,人之元气无以散布周身,是以留滞关节之间,长此以往继而成损。正如自然界中河流水道弯曲之处水流不畅,盘旋激荡,冲击峭壁,石壁亦损。3　治疗原则针对前述对膝关节滑膜炎的病因病机进行总结和提炼,王培民提出在膝关节滑膜炎治疗方面应遵循三大原则。3.1　局部优先,整体考虑不谋全局者不足以谋一域。中医的整体观往往在骨伤科的辨证论治中被忽略。局部的膝关节滑膜炎,首先要考虑的是截断局部症状,这也是王培民提出膝关节炎“截断扭转”治法理论的基础。其中,优先以外用药的“直接用于病位局部、定点提高药物浓度”为雷霆手段。在此基础上,“早期制动、中期适度锻炼、全程运动管理”作为整体控制治疗全程的手段。3.2　内外兼治,寒温并用膝关节滑膜炎虽然发于局部,但其旧伤劳损或五脏虚损的基础原因是潜在的。冰山一角的现象,存在着水面下不可忽视的本质。这是王培民提出外用药和内服药需要同时应用、有机合作、双管齐下的核心思想。其次,滑膜炎的急性发作期多伴随热象,但热极生风、热极伤络、热极生瘀,必然会产生寒热之间的相互转化和共生。这也是阴阳互根基本理论在膝关节滑膜炎中的典型呈现。针对这样的情况,王培民提出寒温并用的用药理念,包括寒性药物如赤芍、石斛、丹参、牛膝、金银花等,以及温热性药物如黄芪、山萸肉、当归、乳香、没药等。3.3　急则治标、缓则宣教膝关节滑膜炎的治疗只是其病程的一个阶段。在其发作期(包括急性发作期和慢性迁延期),强有力的治疗是医生需要提供给患者的解决手段。而到缓解期(包括既往有发作、经治疗后的无症状期),则需要进行细致、科学的健康宣教以杜绝过用或误用所引起的复发。而健康宣教的内容包括饮食管理、运动指导、体质量监测和定期复查等。首诊病人要做到药到病减,建立患者治疗的信心,能够让患者坚持就诊。王培民常说“治病如救火,火灭了一半这个时候不救了,势必火势复燃,其险更凶”。对于急性发作,应快速缓解患者的病情,623中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine 2021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2减轻患者的痛苦,缓解心理压力;对于慢性发作,常言道“病来如山倒,病去如抽丝”,患者在慢性迁延期,其病情会有所变化,此时不可“一方到底”,应根据患者的症状、体征及辅助检查做出正确辨证。王培民认为“中医布药,用药如卒,领方如将,调方如帅,整体审查,不可一叶障目”。在病人缓解期,其症状基本消失,细致、科学的健康宣教为此时防治重点。其一饮食管理。“精生于先天,而养于后天”,要点在于“简、少、俭、谨、忌”5字,如味甘淡薄也足以滋养五脏,故尽量少吃生冷、燥热、厚腻食物,庶不致损伤脾胃。宜做到先饥而食,食不过饱,未饱先止;先渴而饮,饮不过多,并慎戒夜饮等。中医讲七情致病,情绪不好、恼怒愤恨则肝失条达,抑郁不舒致使脾胃受其制约,妨碍消化功能;其二运动指导。爬山、长时间行走、长跑等运动皆不适宜,合理的运动锻炼(五禽戏、太极拳、八段锦、游泳等)能够延缓人体机能的退化,起到强身健体的作用;其三体质量监测。最后是定期复查。4　选方用药,随证/症加减4.1　组方用药具体到组方上,王培民形成了独到的组方方案:四神曲直汤。本方由四神煎合曲直汤原方组合而成。四神煎首载于清·李文炳《经验广集》[5],但后世更多采用清·鲍相璈《验方新编》所著内容,此书载:“生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,用水十碗煎二碗,再入金银花一两,煎一碗,一气服之。服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风。一服病去大半,再服除根,不论久近皆效。[6]”曲直汤出自《医学衷中参西录》,寿甫先生运用此方治疗肝虚腿疼、左部脉微弱者。方药如下:“山萸肉(去核)一两,知母六钱,生明乳香三钱,生明没药三钱,当归三钱,丹参三钱。配黄芪,以助气分;觉凉者,减知母。[7]”4.2　随证/症加减一方不变的中医是没有灵魂的。王培民重视药物加减,随证/症而立,一人一方。(1)根据患者症状:关节肿胀显著则加苍术、白术取防己黄芪汤之义;肿痛甚者,加独一味、延胡索活血止痛;(2)根据患者不同证型:若热毒炽盛则加菊花、蒲公英,重用金银花,取五味消毒饮之功;肝肾亏虚选用狗脊、川续断、盐杜仲等;伤阴重者,则增液汤加之(生地、玄参、麦冬)以增液润燥、滋阴清热;瘀阻经络选用三棱、莪术、泽兰;痰湿盛者选用法半夏、白芥子等;(3)常用石菖蒲通利气血、祛湿止浊,山栀子泻火除烦,藿香、佩兰芳香醒脾化湿,茯苓、泽泻合用利水消肿,肉桂、麻黄、白芥子、干姜合用温经散寒、逐痰通络。4.3　用药剂量与用药安全性四神煎应用时药量较大,其临床使用安全性一直是受到关注的话题。王云亭与吴寅等使用四神煎治疗骨关节炎患者共110例,未见不良反应[8-9]。马俊福等通过不同剂量的四神煎对胶原诱导性关节炎大鼠进行干预,结果发现大剂量应用黄芪为特点的四神煎,能够有效抑制CIA大鼠炎症细胞因子,减轻关节肿胀,且能改善CIA大鼠异常的肝肾功能[10]。大量临床研究表明,四神煎在使用时不良反应极少。王培民在运用中药治疗骨科疾病时发现,中医不传之秘在于量。张仲景在《伤寒论》中亦大篇幅的讲解此道,其原因有三:一是方剂的组成,剂量是必不可少的部分;二是剂量的增减,主症随之不同;最后是安全性随剂量的加减而改变。王培民于临床运用清热利湿方时,遵循古训,用量不减。但是特别强调在大胆使用中药的时候,要定期监测肝肾功能等指标,以防脏器功能损伤。几十年的临证,鲜有不良反应发生。5　典型病案徐某某,女,56岁,工人,2017年3月22日初诊:患者1年前因跌扑导致右膝关节疼痛不适,查X片示骨质未见明显异常。后右膝疼痛反复发作,近1周右膝疼痛肿胀加重,遂来就诊。查体示右膝压痛,肿胀,皮色不红,关节活动度尚可,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩,纳可,二便调,寐尚安。西医诊断右膝关节滑膜炎,中医诊断膝痹,证属血络筋伤,治宜益气祛邪、活血解毒、通利关节。处方:生黄芪40g,蜜远志20g,牛膝20g,石斛30g,金银花10g(后下),丹参20g,当归15g,醋没药6g,醋乳香6g,酒萸肉20g,知母10g,党参10g,茯苓20g,醋三棱10g,醋五灵脂10g,7剂水煎服,每日1剂,早晚分服,加用伤科Ⅰ号外敷。2017年4月6日二诊:处方14剂煎服法同前。继守前方,加地龙10g,金银花剂量加至15g,以加强活血解毒之效。2017年4月20日三诊:查肝肾功能未见明显异常。患者膝部疼痛较前明显减轻,肿胀较前缓解,去醋三棱加佛手、绿萼梅各10g以理气,14剂煎服法同前。2017年5月4日四诊:患者右膝疼痛、肿胀等症状偶有发作,去地龙加炒麦芽15g,14剂煎服法同前。后患者未到门诊就诊,电话回访患者告知右膝疼痛鲜有再发。按:此案患者概为外伤劳损、局部气血运行不畅,加之正气亏虚致使湿热之邪乘虚而入,瘀滞局部久生热毒,给予四神曲直汤加味以扶正祛邪、活血化瘀、利湿通络为治。患者症情日久但正气尚存,遂与地龙、双花等药物加强活血解毒通络之功。服药1个月症情缓解,为加强理气,嘱患者调整饮食、生活习惯。四诊时加用炒麦芽以顾护胃气,正气充足邪自易除。综上,王培民认为治疗该病要知守方,临证时常有药后痛反增剧,是以邪正相搏、气血即通之佳象,7232021年2月第27卷第2期February2021Vol.27.No.2 中国中医基础医学杂志JournalofBasicChineseMedicine

中药治疗滑膜炎方法有哪些呢？

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我们都了解一旦出現滑膜炎的症状，会在非常大水平上搅乱我们一切正常的生活的节奏，可是很多人不清楚实际上有关滑膜炎的医治除开我们普遍的手术治疗西医方面以外也有许多的中医方法，那麼究竟有哪些医治滑膜炎的中药治疗呢？让我们然后往下看吧：

中药外敷：以中药虎杖、黄柏1：1秘方，破碎药面（或过80目筛）、食用醋侵润，纯蜂蜜调配，注浆第二天敷于膝盖骨，2天拆换一次，3次为一治疗过程，一般应用1—3个治疗过程。

医治滑膜炎偏方 原材料：麸皮子500克（即麦粒破碎后筛选的麦皮）、醋2两（食用醋、白醋均能够）、葱须一把、姜片一两

使用方法：先把二两醋倒进麸皮子里拌和。姜片切割成丝，与朝天椒葱须混在一起。葱须若是湿的，用刀割一切。混好后，放到锅中炒，直至炒成发烫才行。 随后将这种东西，放到一个布袋子里。布袋子封上口后，用其把膝关节的前后左右，统统包起來。睡觉前，将布袋子绑上，钻入被子入睡。 一般1到2个小时后，布袋子会变冷。这时将布袋子取下。 第二天夜里，把布袋子布袋子里的东西取出来在放锅中炒热。按此方式绑在关节滑膜炎处。 绑三天后，全部原材料全换一遍。 轻则，十几天后，滑膜炎痊愈。重则、按照病情恶化水平，长期性坚持不懈，就可以痊愈。 献方人秤，这一药方里的原材料，有活血化瘀、消炎的作用

盐水加青霉素主要是医治中防止感染功效。而中医药学将该病归入“痹症”范围，证属“着痹”，为正虚邪实之风炎湿浊走串经脉，留注骨节，痹阻经络引发，选用虎杖、黄柏通脉祛淤，清热祛湿的功效，二者为当代药理学科学研究具备优良抗感染消肿功效，能改进部分血循环，降低炎症性外渗，推动水里及炎症性物质消化吸收，中药用价值食用醋、纯蜂蜜调配，能提升成分外渗，降低皮肤刺激。

实际上，除开我们上边详细介绍的这好多个方式外，也有许多别的的中药治疗计划方案，因此 这告知我们在平时的日常生活假如大伙儿出現了滑膜炎的病症，在接纳基本手术医治闲暇，依照所述详细介绍的方式来开展有关的中药治疗也不可多得一个明智的选择。