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低分子肝素在血液透析中的应用
作者：钟正梅 史宇航
来源：《中国实用医药》2013年第14期
【关键词】肝素；血液透析；应用
长春一汽总医院血液净化中心血液透析中肝素的应用必不可少。普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为5000～30000道尔顿，平均为12000～15000道尔顿。低分子肝素是由普通肝素通过降解和化学的方法制取而成的，主要由低分子氨基葡聚糖组成，它的分子量为4000～8000道尔顿，平均为5000道尔顿。低分子肝素的生物化学和药理学特性与普通肝素不同，有很多优异之处，其抗凝作用强，半衰期较长，对部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）影响小，目前在国内外已普遍应用，我科对肾功能衰竭的患者进行血液透析采用低分子肝素，效果满意，报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组使用于透析患者20例，总共120例次，其中男10例，女10例，年龄21～74岁，有明显出血倾向的10例，其中消化道出血者2例，肉眼血尿2例，牙龈出血4例，眼底出血1例，皮下血肿1例。
12血液透析（HD）疗法使用费森尤斯4008B透析机和FX60透析器，碳酸氢盐透析，血流200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3～5 h/次，管路和透析器一次性使用。
13抗凝的方法低分子肝素（立迈青），透析前一次性静推给入，透析过程中不再追加；普通肝素按个体化给予，透析过程中需要给与维持量，透析前1 h停用。
14观察项目每次透析后透析器及透析管道有无凝血；透析过程中及透析后患者有无出血表现；血透前后凝血酶时间、血常规、肝功能等；穿刺点压迫时间；有无其他副作用。
2结果
21肝素是由动物肠黏膜制取而成，易出现过敏反应，而低分子肝素过敏反应现象少。
肝素的作用原理及应用
1. 肝素的作用原理
肝素是一种天然存在于哺乳动物体内的抗凝血物质，具有以下作用原理：
• 抗凝血作用：肝素通过抑制凝血酶的活性和凝血酶原的转化，阻断凝血酶-纤维蛋白凝块反应，从而抑制血液的凝固过程。
• 抗血小板聚集作用：肝素能够通过抑制血小板聚集因子、磷脂酰胆碱酸和血小板活化因子的合成和释放，减少血小板的聚集和血栓的形成。
• 抗炎作用：肝素可以通过抑制炎症反应中炎性介质的释放和炎症细胞的活化，减轻炎症反应并减少组织损伤。
• 保护内皮功能：肝素能够通过抑制内皮细胞的损伤和炎症反应，维持血管内皮屏障的完整性和功能。
2. 肝素的应用
肝素具有广泛的应用范围，主要包括以下几个方面：
2.1 抗凝治疗
• 预防和治疗静脉血栓栓塞：肝素可以通过抑制凝血酶的活性和凝血酶原的转化，预防和治疗静脉血栓栓塞症，如深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。
• 血管内导管抗凝：肝素可以用于血管内导管置管时的抗凝，预防或治疗导管血栓形成。
• 血液透析抗凝：肝素可以用于血液透析过程中的抗凝，避免透析机器内部的血栓形成。
2.2 心脏手术和介入治疗
• 冠心病介入治疗：肝素可以用于冠状动脉血运重建术、心脏起搏器植入术、冠状动脉球囊扩张术等冠心病介入治疗过程中的抗凝。
• 心脏外科手术：肝素可以用于心脏手术过程中的血液抗凝，减少血栓形成和手术后并发症的发生。
2.3 血液保护
• 血液保存：肝素可以用于血液保存过程中的抗凝，保护血液的完整性和功能。
• 血液输注：肝素可以用于血液输注过程和血液成分分离过程中的抗凝。 2.4 其他应用
• 心脏移植：肝素可以用于心脏移植手术中的血液抗凝。
• 缓解肺血管高压症状：肝素可以用于缓解肺血管高压症状，减轻症状和改善生活质量。
结论
肝素作为一种抗凝血物质，具有广泛的应用，包括抗凝治疗、心脏手术和介入治疗、血液保护以及其他一些特殊情况的应用。了解肝素的作用原理及其应用对于临床医生和患者都具有重要意义，可以有效地预防和治疗相关疾病和症状，提高治疗效果和生活质量。
维修工程
132 ZHONGGUO
YIXUEZHUANGBEI董 斌① 朱 宇② 吴 丹③* 冯志义④[文章编号] 1672-8270(2018)02-0132-03 [中图分类号] R197.39 [文献标识码] B肝素泵在血液透析中的临床应用与故障处理DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2018.02.037[关键词] 透析机；肝素泵；注射器；校准；微量泵
①威海威高血液净化中心 山东 威海 264200 ③威海经济技术开发区威高血液净化中心 山东 威海 264205②威高日机装(威海)透析机器有限公司 山东 威海 264210 ④威海现代妇产医院 山东 威海 264203*通信作者: w-dan@作者简介：董斌，男，(1985- )，本科学历，助理工程师，从事血液净化相关工作。肝素是一类糖胺聚糖，由糖醛酸和葡萄糖胺以1→4键连接起来的重复二糖单位所组成的多糖链混合物，含10～30个二糖单位不等，分子量4000～20000 D，平均分子量12000 D[1]。自1937年肝素在临床上用作抗凝剂以来，肝素一直是一种主要的抗凝药物，除了抗凝活V(电阻前端电压31 V，后端电压6 V)，治疗头旋转电机电流COLL MOTＩ为0.68 A，并未达到该热敏电阻的截止电流0.75 A，所以判断为热敏电阻RT8故障。当电路正常工作时，热敏电阻温度与室温相近、电阻较小，串联在电路中不会阻碍电流通过；当电路因故障而出现过电流时，热敏电阻由于发热功率增加导致温度上升，当温度超过开关温度时，电阻瞬间会剧增，从而阻断电路回路而起到保护电路作用。热敏电阻器属于敏感元件，按照温度系数不同分为正温度系数热敏电阻器(positive temperature coefficient，PTC)和负温度系数热敏电阻器(negative temperature coefficient，NTC)[5]。热敏电阻器的典型特点是对温度敏感，在不同温度下表现出不同的电阻值。PTC在温度越高时电阻值越大，NTC在温度越高时电阻值越低，二者同属于半导体器件且优点较多但相对易老化。(2)故障处理。更换AUX.BLACK PCB上的热敏电阻RT8后进行校准测试，故障现象消除，故障排除。3 小结 治疗头旋转故障的原因很多，如治疗头旋转限位开关故障、位置电位器故障、主次电位器不匹配(HWFA联锁)、治疗头旋转链条脱落和检测链条松紧参考文献 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 收稿日期：2017-06-16金磊.陈新建.Varian600cd直线加速器机架旋转故障分析[J].医学信息,2014,27(9):218.顾本广.医用加速器[M].北京:科学出版社,2003.杨绍洲.2100C加速器STPS联锁的检修方法[J].医疗设备信息,2004,19(5):69.许琨,贾辉.瓦里安高能加速器PWM板的工作原理与维修[J].中国医疗器械杂志,2011,35(6):467.李小龙.热敏电阻的分类、特性与应用研究[J].科技展望,2016,24:104.谭庭强,李黎,李贤富,等.UNIQUE医用直线加速器故障分析与维修2例[J].中国医疗设备,2016,31(8):164-165.杨绍洲,王胜军.VARIAN加速器维修经验的总结[J].北京生物医学工程,2004,23(4):310-311.
单剂量低分子量肝素抗凝的血液透析
蒙兰芬
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1999(21)3
【摘 要】对13例高危出血尿毒症患者,采用血液透析(HD)前单剂量低分子量肝素(LMWH、法安明)5000U静脉注射抗凝法,共进行HD43例次.结果:43例次HD均顺利完成,目测动、静脉血液管道无纤维蛋白凝块形成,透析器无凝血,HD毕透析器残余容血量在90%～94%,HD中和HD后无出血加重及血栓形成并发症.认为单剂量低分子量肝素给药法是一种有效、安全的抗凝方法,能维持HD4.5h,使用简便,对高危出血尿毒症患者不增加HD中和HD后出血的危险,适用于高危出血尿毒症患者血液透析的体外抗凝.
【总页数】1页(P430)
【作 者】蒙兰芬
【作者单位】广西河池地区人民医院,金城江,547000
【正文语种】中 文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.低分子量肝素单剂量注射法在血液透析中自身对照的临床观察 [J], 霍世寅;杨友香;邵红莲
2.透析前注射单剂量低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用 [J], 钱光荣;焦宝珠;王明英;朱翔;张向明
3.单剂量低分子量肝素在血液透析高危出血倾向中疗效观察 [J], 屈桂茹
4.单剂量低分子量肝素血液透析对透析器复用的影响 [J], 李平君
5.局部枸橼酸体外抗凝、低分子量肝素和无肝素抗凝对高危出血倾向患者行血液透析的疗效和安全性 [J], 唐琦;张黎明;邬碧波;俞华;贺云岚
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