无肝素透析方案及护理策略

无肝素透析注意事项无肝素透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它能够有效清除体内多余的水分和废物，帮助维持体内电解质的平衡。

然而，在进行无肝素透析时也需要注意一些事项，以确保治疗的效果和患者的安全。

首先，患者需要选择一家信誉良好的医疗机构进行无肝素透析。

这些机构应该设有专业的透析中心和专业的医护人员，确保透析设备和技术的安全性和可靠性。

其次，患者在进行无肝素透析之前，需要提前了解透析的相关知识和操作方法。

透析过程中常用的血管通路有动静脉内瘘和血管造管两种，患者需要了解如何保护通路，避免引起感染或堵塞。

此外，还需要了解透析机器的使用方法和注意事项，避免因操作不当而造成故障或伤害。

在日常生活中，患者也应该注意饮食的调节。

透析后的患者应该减少钠盐的摄入，控制蛋白质、钾和磷的摄入量，避免食用高糖、高脂肪食物。

患者最好向营养师咨询，制定适合自己的饮食计划，保持良好的营养状况。

在透析过程中，患者需要定期监测体温、血压和体重。

异常的体温可能是感染的表现，而血压和体重的波动则可能是透析过程中水分排出不足或排出过多的表现。

及时发现异常情况，及时与医护人员沟通，以便进行调整和处理。

同时，患者需要定期进行实验室检查，以评估肾功能和透析效果。

这些检查包括血液学指标的监测、电解质的测定以及尿液分析。

通过这些检查，医护人员可以及时发现问题，给予调整和干预。

最后，患者需要保持良好的心理和情绪状态。

长期进行透析治疗会对患者的生活和心理产生影响，患者常常面临着疾病的困扰和生活的不便。

在这个过程中，患者需要积极面对，保持乐观向上的心态，同时可以寻求心理咨询的帮助，缓解压力和焦虑。

总而言之，无肝素透析是一种重要的治疗手段，能够有效延缓慢性肾脏疾病的进展。

然而，在接受无肝素透析治疗时，患者需要严格注意医生和护士的指导，保护好血管通路，合理调节饮食，定期检查并保持良好心理状态。

只有这样，才能够确保透析治疗的效果和患者的安全。

无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。

精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。

1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。

为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。

2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。

3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。

调整脱水量以维持血容量平衡。

4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。

有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。

5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。

无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。

例； 年龄 ２ ４～７ ５岁 。本 组 均 为 血 管 和 心 脏 手 术 、
开始时要将含肝素的预 冲液放掉或在透析前再用 不 含肝素 的生理 盐水 冲洗 管路 。若 患者存 在 肝素 相关 的血 小板减 少则不 用肝 素预 冲 。 ２ ２ 高血 流量 ． 尽量 开大 血 流量 ， 患者 能耐 受 的 情 况下 设 在
置 （ ０ ５０ ｍ／ ｎ ４ ０～ ０ ） ｌｍｉ。对 于发生 失衡综合 征 风 险
眼部手术（ 视网膜和白内障 ） 肾移植、 、 脑部手术、
凝血 系 统疾 病 、 小 板 减少 、 内 出血 、 血 颅 活动 性 出 血等 并发 急性 肾功能衰 竭 的患者 。 进行无 肝 素透 析 后 ， 开 始 发 生 了 ３例 透 析 仅
咸 宁学 院学 报 （ 医学版 ） ０ ８年第 ２ ２０ ２卷 第 ６期 ［ｏｍ ｆ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｉ （ ｅｉ ｉ ｃｓ ］ Ｊｕ Ｍ ｏＸａ ｉ ｖ￣ｔ Ｍ ｄ ＭＳ ｅ ｅ） ｎ ｎＵ ｙ ｃ ｃｎ
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由于平 板 透析器 血 室容 积 大于 中空纤 维 透 析 器 ， 发 生 凝 血 ， 平 板 透 析 器 血 液 丢失 较 多 ， 若 则 因 此 通常选 择 中空 纤维 透 析器用 于无 肝 素透 析 。 ２５ 凝 血风 险 的规避 ． 增加 冲洗频 率 、 限制 透析 器使 用 时 问 、 加血 增 流量 及 透析 中避 免输 注血 制 品或 脂 肪 制剂 可 减少 凝血 的发 生率 。
对 护理人 员 所 采 取 的护 理 措 施 也 易 于 接 受 和理
者 的需 求 ， 我们 的护理 质量 也会 不 断提高 ， 也就会 取得社 会效益 和经 济效益 的双 赢 。
（ 收稿 日期 ：０ ８１．５ ２０ —０１ ）

谢谢!!
通常血液透析的病人为防止血液在体外循环 中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观 容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于 毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环 中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝 素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
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2. 透析管路的凝血40%的凝血发生在动、静 脉壶血液面的管壁上,多为片状凝血,常常由 于透析中输液、给药或血流量变化,破坏了 原有的水液面,有气泡形成,使血液和空气直 接接触所致，这也是无肝素透析中透析器 凝血的诱发因素之一。
体外循环透析器及管路凝血情况的 分级
0级 无凝血或数条纤维凝血； 1级 部分凝血，成束纤维凝血或动、静脉壶 管壁、滤网见轻微凝血； 2级 严重凝血，半数以上纤维凝血或滤网出 现凝血块； 3级 静脉压升高或需要更换透析器、血路管；
无肝素透析技术及护理
何剑锋
肝素纳
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替 连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血 作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、 心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、 体外循环、血液透析等。随着药理学及临 床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
药理作用
1、抗凝血： （1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活； （2）抑制血小板的粘附聚集； （3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和 纤溶物质。 2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。 3、具有调血脂的作用。 4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。 与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。