第三章 水 肿
复习提要
一、概念及分类
1.水肿 过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。
2.积液 体腔内过多液体的积聚称为积水。
3.分类
①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿
②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。
③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。
二、水肿的发生机制
（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多
1．毛细血管流体静压升高
2．血浆胶体渗透压降低
3．微血管壁通透性增加
4．淋巴回流受阻
（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留
1．肾小球滤过率下降
2．肾血流重分布
3．近曲小管重吸收钠水增多
①肾小球滤过分数增加
②心房利钠因子分泌减少
4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加
①醛固酮分泌增多
②抗利尿激素分泌增加
三、水肿的表现特征及对机体的影响
（一）水肿的表现特征
1.水肿液的性状
漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液
渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液
2.水肿组织器官的特点及体重的改变
发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。 发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。
3.水肿的皮肤特点
皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。
显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。
隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。
4.全身性水肿的分布特点
水肿中医辨证论治课件
摘要：
1.水肿的定义和症状
2.水肿的中医分型
3.中医治疗水肿的方法
4.总结
正文：
水肿是指体内积液过多，导致组织间隙和体腔内液体增多的一种症状。水肿可以出现在任何部位，常见的有眼睑、四肢和全身。水肿的中医分型主要根据病因和症状来划分，常见的有风水泛滥、风热、风寒等类型。
风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。证候分析：风邪袭表，肺失宣降。
治疗水肿的中医方法有很多，根据不同的病因和症状采取不同的治疗方法。中医药膳是可以缓解水肿症状的，比如说可以喝一些青鸭赤小豆汤。这种汤能够帮助增强身体代谢，而且还可以起到利尿的功效，有健脾益气的作用。也可以喝冬瓜汤来治疗水肿，冬瓜汤可以用来缓解因为营养不良引起的水肿症状。把玉米须放在热水中煮沸，每天坚持喝也可治疗水肿。
另外，针灸、拔罐等中医疗法也可以用来治疗水肿。对于体虚引起的水肿，可以服用一些健脾补肾的药物来缓解水肿。对于肾炎引起的水肿，可以将车前草、白茅根以及积雪草放在一起水煎成药剂来治疗。 总之，水肿是一种常见的症状，中医通过辨证论治，可以有效地缓解水肿症状。治疗水肿的方法有很多，包括中医药膳、针灸、拔罐等。
临床医学水肿课件
水肿是体液异常聚集在组织间隙所致的一种病理生理状态，是临床常见症状之一。水肿可以是局部的，也可以是全身性的；可以是暂时性的，也可以是持久性的；可以是轻微的，也可以是严重的。水肿的发生与全身各系统的功能紊乱有关，可以是生理性的，也可以是病理性的。水肿的临床表现可以因病因、病理生理的不同而有所不同。
心源性水肿：由于心脏功能障碍，导致心脏排血量减少，体循环静脉淤血，体液异常聚集在组织间隙所致。常见病因包括心力衰竭、高血压、心脏瓣膜病等。
肝源性水肿：由于肝脏功能障碍，导致肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，体液异常聚集在组织间隙所致。常见病因包括肝硬化、肝炎等。
肾源性水肿：由于肾脏功能障碍，导致肾脏排泄功能异常，水钠潴留，体液异常聚集在组织间隙所致。常见病因包括肾炎、肾病综合征等。
营养不良性水肿：由于长期营养不良，导致体内白蛋白缺乏，血浆胶体渗透压降低，体液异常聚集在组织间隙所致。常见病因包括慢性消耗性疾病、长期营养不良等。 其他原因引起的水肿：如内分泌性水肿、药物性水肿等。
体液平衡失调：体液在组织间隙异常聚集，导致体液平衡失调，进一步引起全身各系统的功能障碍。
组织器官功能受损：水肿可以引起组织器官功能受损，如肺部水肿引起呼吸功能障碍，肝源性水肿引起肝功能受损等。
循环系统功能障碍：水肿可以引起循环系统功能障碍，如心源性水肿引起心脏排血量减少，导致心力衰竭等。
病史采集：了解患者的既往病史、现病史、家族史等，有助于判断水肿的病因。
体格检查：观察患者的全身状况，如皮肤、黏膜、淋巴结等，有助于判断水肿的严重程度和病因。
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，有助于判断水肿的病因和病理生理状态。
影像学检查：如超声心动图、心电图等，有助于判断心源性水肿的病因和严重程度。
对因治疗：针对病因进行治疗，如治疗心脏病、肝脏病、肾脏病等。 对症治疗：包括利尿、消肿、补充白蛋白等，以减轻水肿症状。
水肿水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚。是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。
症状
水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程，其积聚的体液来自血浆，其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为积水（ hydrops ）或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。中医水肿定义：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面部、四肢、甚至全身浮肿的病症，称水肿。
病理
（一）风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。
（二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。
（三）房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢 于肌肤而水肿。
分类
水肿的分类方法有：①根据水肿波及的范围分为全身性水肿（ anasarca ）和局部水肿（ local edema ）；②根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；③根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。
1．全身性水肿
按照其病因可分为以下类别：
(1)心源性水肿：风湿病 高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭 缩窄性心包炎等
(2)肾源性水肿：急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征 盂肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等
(3)肝源性水肿：肝硬化 肝坏死 肝癌 急性肝炎等
(4)营养不良性水肿： ①原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发性摄食不足（经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠呕吐
