中医内科学鼓胀ppt课件

鼓胀
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室
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主要内容
• 定义 • 历史沿革 • 与西医联系 • 病因病机 • 诊断要点 • 鉴别诊断 • 辨证论治
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定义
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鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉
络暴露为特征的病证。
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多又湿热毒邪久羁，情志所伤，酒食
不节，血吸虫感染，或黄疸、积聚失治等，
使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积
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诊断要点
• 1、临床特征 初起脘腹作胀，食后尤甚， 继 则腹胀大，叩之呈鼓音或移动性浊音， 日久腹部胀满高于胸部，重者腹壁脉络暴 露，脐突。常伴乏力、纳呆、尿少、齿衄、 鼻衄、皮肤紫斑等出血现象。可见面色萎 黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。
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诊断要点
• 2、病史 多有胁痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。
• 3、辅助检查 B 超检查显示腹腔内有叶性 暗区。肝功能可有异常。X线食道钡餐造 影及胃镜检查。
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（一）辩证要点
2.辨气血水
气滞为主者，患者腹胀闷或胀痛，或兼两胁胀痛，得矢 气而舒，腹部胀大，按之不坚，叩之空空如鼓。
水湿偏重者，则腹胀且大，腹部膨隆，脐平或脐突， 按之腹部坚满，如囊裹水，叩之声浊，动摇则有水声。
血瘀甚者，腹胀坚满，腹壁青筋暴露，腹中触及积块， 两胁刺痛，面色黧黑，面颈胸臂红缕赤痕，赤掌，舌质紫 暗或瘀点、瘀斑，脉细涩。
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1.水肿与鼓胀 水肿
病 因 外感六淫、饮食不节 或劳倦大过
病变脏腑 肺、脾、肾 病 机 肺失宣降，脾失健运，
气化不行。 临床表现 以颜面、四肢浮肿为主，
水肿多在肌肤，初起从 眼睑部开始，继则延及 头面四肢以至全身， 亦有从下肢开始水肿， 后及全身，皮色一般不变。 后期病势严重，可见腹胀满， 不能平卧等症。
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（一）辩证要点
3.辨寒热
鼓胀初起，实证有寒湿与湿热之分，鼓胀久病虚证，有 肝肾阴虚与脾肾阳虚之别。
寒证除腹胀尿少外，可伴面色晄白或萎黄，畏寒，便 溏等症。
热证除腹胀尿少外，可伴咽燥口干，大便秘结，舌红 等症。
湿热实证腹坚满，面目黄染，苔黄腻；
阴虚热证腹胀朝轻暮重，. 舌红光络，无苔。
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4.辨证结合临床辅助检查
鼓胀 情志郁结、酒食不节、 感染虫毒以及它病转化
肝、脾、肾 肝脾肾功能失调， 气血水互结于腹内。 以腹部胀大坚满为主， 四肢不肿或枯瘦，水停在腹内 为腹部胀大，甚则腹大如鼓。 初起腹部胀大但按之柔软， 逐渐坚硬，以至脐心突起， 四肢消瘦，皮色苍黄， 晚期可出现四肢浮肿， 甚则吐血、昏迷等危象。
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苍术、陈皮、厚朴：行湿散满。
可加郁金、青皮、香附以疏肝理气。
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2.寒湿因脾
主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜 面微肿，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，周 身困重，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大 便溏薄，舌苔白腻，脉缓。
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治法：温阳健脾，行气利水。 方药：实脾饮为主方。
附子、干姜、白术、甘草：振奋脾阳；
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（二）治疗原则
治疗原则为攻补兼施。
偏重脾肾阳虚、肝肾阴虚者应以补虚为主，祛邪为辅； 偏重气滞、瘀血、水饮者应以祛邪为主，补虚为辅。
本病初期根据病机采用理气祛湿、行气活血、健脾利水 等法，必要时可暂用峻剂逐水，后期本虚标实酌情政补兼施。 治疗时还应注意以下几点。
1.分清缓急，随证辨治
2.顾护正气，慎用攻下
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与西医联系
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本病多类似于西
医学所指肝硬化腹水，
其中包括血吸虫病，病
毒性肝炎，胆汁性、营
养不良及酒精中毒性肝
硬化腹水等。
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病因病机
• 病因： 1、酒食不节 2、情志所伤 3、它病续发 4、虫毒感染
血吸虫
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病因病机
• 病机： 肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、
水饮互结于腹中。 • 病位：
肝、脾、肾三脏，且由肝脾累及于肾。
于腹内而成。
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历史沿革
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胀 为 气 、 血 、 水 停 的 病 理 观 。
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《 医 门 法 律 胀 病 论 》 确 立 了 鼓
病 于 感 受 “ 水 毒 ” 有 关 。巢 元 方 《 诸 病 源源自候 论 》 认为本
了 概 括 性 论 述 。
对 鼓 胀 的 症 状 、 治 法 、 方 药 有
鼓 胀 病 名 ， 首 见 于 《 内 经 》 ，
2.鼓胀与积聚 不同点：鼓胀是以腹部胀大如鼓，甚者腹皮青
筋暴露等为临床特征。大部分鼓胀与积证都可有腹 内积块，但鼓胀除腹内积块以外，更以水液不能排 出体外，停聚于腹内，使腹部胀大为主症；
积证一般腹内尚无停水，若积证日久损伤肝脾 肾，水湿内聚，亦可转化为鼓胀。
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3.痞满与鼓胀
痞满是指患者自觉有腹中胀满感觉，但 按之腹内无积块，外观腹部无胀急如鼓之象。
如胁下胀满疼痛较重，胸闷气短，脉弦，肝气郁滞为主 者，用柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、赤芍、香附、郁金、川楝子、青皮：疏肝解郁；
陈皮、甘草：
顺气和中。
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食少腹胀甚，小便短少，舌苔腻，质淡体肿，脉弦滑， 脾虚湿阻为主者，用胃苓汤。
白术、茯苓、猪苓、泽泻：健脾利湿；
桂枝：
辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；
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（三）分证论治
基本辨证分型及治疗
1．气滞湿阻
2．寒湿困脾
3. 湿热蕴结
4. 肝脾血瘀
5. 脾肾阳虚
6. 肝肾阴虚
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1.气滞湿阻
主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛， 饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少， 舌苔白腻，脉弦。
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治法：疏肝理气，行湿散满。 方药：柴胡疏肝散或胃苓汤加减。
鼓胀患者除自觉腹内胀满不舒之外，外 观可见腹大如鼓，或有腹筋显露，有时可扪 及腹内癥积有形之物。
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辨证论治
（一）辩证要点
1.辨虚实
虚证往往病程较长，或鼓胀形成反复多次，面 色枯槁，精神萎软，少气懒言，形体消瘦，畏寒， 便溏，或头面和下肢浮肿，舌淡或红绛，脉虚、缓、 细。
实证一般病程较短，腹膨急起，纳佳，身体壮 实，大便艰，舌红或紫暗，苔腻，脉弦滑或弦数。
通过超声波、CT等影像学检查可了解腹水的多少及有
关脏器病变的情况，有助于确定腹水形成的原因；
通过胃镜与胃肠钡8x线检查，可了解是否存在食管、 胃底静脉曲张。
对于有齿衄、皮下瘀斑者需作肝功能、B超、血常规、 出凝血时间等检查。
此外，AFP（甲胎蛋白）、癌胚抗原、肾功能等检查亦 有助于疾病诊断。
对长期少盐饮食，或利水、攻下较猛的患者，须监测 血清电解质，以便指导用药。