・理论探索・疼痛理论与通络学说付仲田,杨俏田摘要:中医文献分析,探讨了脉络的结构、生理、病理特征,指出孙络和浮络是人体的痛觉感觉器;经络是人体痛觉的传导通路;大脑为痛觉感受中枢;经脉瘀阻是疼痛产生的病理基础。并由此提出理气通络、解痉通络、活血通络、通腑通络、驱邪通络、补虚通络六种治疗方法和相关方药,有助于应用中医络病理论,指导疼痛病的治疗。关键词:中医;疼痛理论;通络学说中图分类号:R402 文献标识码:A 文章编号:1672-1349(2009)08-0953-02 疼痛是肌体受到伤害性刺激时所产生的一种复杂的感觉[1],络脉是人体经络中循环末端的微小络体。中医认为疼痛与络脉有着内在的联系,即“痛则不通,通则不痛”理论。就此从络脉的形态、生理、病理方面探讨疼痛理论,探讨通络学说在疼痛性疾病中的具体应用规律,并论述其相关方药。有助于运用络病理论指导疼痛病的治疗。1 络脉的网络层次从络脉的网络层次看,孙络和浮络是人体的痛觉感觉器,经络是人体的痛觉传导通路,大脑为疼痛感受调控中枢。经脉是运行气血的主干,络脉是由经脉支横别出的分支。络脉自经脉分支出后又逐层细分,形成别络、系络、缠络、孙络等不同分支。孙络之间有缠绊构成网络的循环通路。这一通路,不仅是运行气血、渗灌濡养、经血互换的场所,也是信息交换、营养代谢、感知觉(包括痛觉)感传的通路。中医认为,从别络系统分支出的孙络和浮络遍布全身,呈网状扩散,面性弥漫,同周围组织接触面广。据此结构分布特点看,皮肤的痛觉感觉器是浮络,而深部和内脏的痛觉感觉器则为孙络,经络是人体的痛觉传导通路[2],脑为疼痛的感受调控中枢[3]。正因为有经络的不同分布,才构成了疼痛的感觉、传导、感受调控系统。2 络脉的空间结构从络脉的空间结构看,外、中、内的空间分布规律是疼痛性质和形式产生的基础。由经脉别出的络脉,循行于体表部位的是阳络、浮络,如皮肤之络称肤络,黏膜之络称膜络。循行于体内的阴络为深层之络,分布于各个脏腑,随其分布区域不同而称脏络(如心络、肝络、肾络等)、腑络(如胆络、胃络、小肠络、大肠络、膀胱络)、奇恒之腑络(如脑络、骨络、髓络、胞宫络)。循行于体内中层的络体(如肌肉、关节、韧带、骨膜、脉管等)为络体层次之中的中层之络,可称之肌络、筋络、骨络、脉络。以此形成外(体表:浮络、阳络)-中(肌肉之间:经脉)-内(脏腑之络:阴络)的三层分布规律[4]。这一分布规律的发现,为研究疼痛发生的性质和表现形式奠定了基础。现代医学研究表明,疼痛产生在三个层面:表层疼痛的痛觉产生在皮肤和躯体黏膜,其特点是定位明确、分辨清楚、属于快痛、锐痛,其中以角膜和牙髓最明显。中层疼痛为皮内疼痛,其特点是:痛位弥散、定位不确切、以钝痛为主。深层疼痛疼在内脏,其特点是范围弥散定位不确切,对锐痛烧灼及触压均不敏感,而对牵拉、膨胀、缺血、痉挛、炎症、化学性刺激可致剧痛。以上3种疼痛的性质和形式是由不同层次络体的感觉传导功能和大脑的感受调控功能所决定的。3 络脉的生理功能从络脉的生理功能看,络管通畅是预防疼痛产生的主要环节。3.1 络管通畅与血液运行 络管不仅是容纳血液的器官,同时具有控制血液在脉管中正常运行的主要功能。血液运行靠的是脉管的空腔结构,控制血液靠的是“心主血脉”形成的体循环和“肺朝百脉”形成的肺循环。这是络管与心肺相连的封闭结构所决定的。3.2 络管通畅与渗灌濡养 络管的空间结构特点决定了血液在脉管中先呈线性流注,进入脉络后具有面性弥散、运行缓慢、末端连通、津血互换、双向流动、功能调节的特点[6]。这就是中医“血主濡之”“血之气,输于诸络”的作用,与西医认为血液是通过中小血管进入微循环后才能灌注到机体脏腑组织而发挥生理作用的意义相同。3.3 络管通畅与营养代谢 络管在运行血液、渗灌濡养的同时,也完成了人体组织及自身的营养代谢功能,而孙络正是通过自身络体细小狭窄、血流缓慢的特点,在此处把血液中的营养物质及携带的清气(氧气)充溢灌注到全身,发挥着营养作用,另一方面也带走各脏腑组织的代谢废物。因此,脉络的末端———孙络是营养代谢的场所。3.4 络管通畅与津血互换 中医认为,津血同源而异流,津在脉外,血在脉内,津血渗入脉内成为血液中的组成部分,血液渗出脉外则为津液。这种津血互换的过程是在络管系统及其循环通路缠绊(清代喻嘉言《医门法律・络脉论》)之间完成的。这与西医认识到动脉系统与静脉系统在微血管和微循环处发生连接、组织液及淋巴液与血液通过微循环中的迂回通路、直接通路或动静脉短路直接流通基本相同[7]。中医络管的结构、功能与西医学的微循环的认识相似,包括管腔的分布、血液的运行、孙络的渗灌濡养、络脉末端的代谢、缠绊的津血互换,这些部位由于处于血管末端,管腔窄细、血流缓慢,故易于失通失畅,这就是中医“不通则痛”理论的生理病理基础。4 从络脉“三易一难”的病机特点看疼痛病的辨证用药规律,当以通为用吴以岭教授总结络病的病机特点为易滞易瘀,易入难出,易积成形[7]。由于络病与疼痛病的病位都以络脉为发病病位,都以络脉不通为病理特点,故治疗疼痛类疾病以通络为大法。4.1 络气郁滞———理气通络 络气包括运行经络之络的气和・359・中西医结合心脑血管病杂志2009年8月第7卷第8期脉络之络中与血伴行的气[6]。络气郁滞,包括两种络气的输布运行障碍和升降出入之气机失常。此期主要是络管的功能性病变,其特征是以胀痛为主,呈走窜性。络气郁滞多见肝经病变,如胁胀痛、乳房胀痛、阴部疼痛。络气郁滞在心见胸痛,郁滞在胃可见脘痛,郁滞在腹部多见腹痛。临床治疗多选柴胡舒肝散、四逆散、逍遥散加减等。多在舒肝理气的基础上酌加通络之药。4.2 络脉绌急———解痉通络 络脉绌急是指各种因素引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。气络绌急表现在肌肉、胃肠发生痉挛的拘急状态,多以寒主收引为主因。如肌肉痉挛(腓肠肌痉挛)多以芍药甘草酸甘解痉;胃肠痉挛,多以良附丸(汤)温通解痉;心络绌急,可见心痛发作,类似冠脉痉挛,多选芳香温通之药,如檀香、乳香、青木香、苏合香、人工麝香等药治疗;脑络绌急,可见头痛头晕,类似脑血管痉挛和短暂性脑缺血发作,可选解痉舒络的自拟方天麻钩藤芍药汤治疗。因此,络脉痉挛性疼痛治疗大法是解痉通络。4.3 络脉瘀阻———活血通络 络脉瘀阻是指经脉病变呈现器质性病变的病理阶段。瘀阻四肢经络,多见肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、周身痛,可选身痛逐瘀汤治疗;瘀阻心络、脑络,可见胸痛头晕,可选通心络胶囊治疗;瘀阻肝络,可选活血化瘀药加地鳖虫、水蛭、炮山甲等药治疗。因此,络脉瘀阻性疼痛治疗大法是活血通络。4.4 邪滞腑络———通腑通络 邪滞腑络是指邪滞腑中、络运不通引起的腹痛,如便秘之腹胀痛、胆囊胆结石之右上腹疼痛、胰腺炎之中上腹或左上腹痛、阑尾炎之右下腹疼痛、手术后肠黏连性腹痛、肛门隐窝炎性肛周疼痛,其治疗思路皆以通降为顺,如麻子仁丸、六磨汤、大承气汤、大柴胡汤,方中皆选通下之大黄为主药。腑通邪去络易通,络通则痛减。治疗体会,治疗此类腑气不通性痛病,按六腑以通为用的原则,选通腑通络药每有较好疗效。4.5 邪滞筋(肌)络———祛邪通络 邪滞肌肉、关节、筋骨,可引起这些部位的疼痛,中医称痹证。西医称风湿或类风湿病。按中医辨证而言,不论是寒痹、热痹、湿痹、风痹、顽痹,皆以"宣通"为治疗大法。宣以祛邪,通以通络,临床体会,在宣散病邪的主方中可入虫蚁搜剔之药效果更好。4.6 络虚不荣———补虚通络 络虚不荣,是指络中气血阴阳不足,脏腑组织失荣失养的病理变化,也包括络脉自身虚而失滋的病变。如气虚不能推动血液运行,既可致心血瘀阻,见胸部(隐)痛、气促、心悸,又可致肺络瘀阻的胸(隐)痛、咳嗽。临床治疗皆以益气通脉为大法。同样,虚痹之痛,可选黄芪桂枝五物汤治疗;血虚受寒之肌络之痛,可选当归四逆汤治疗。5 结 语络脉为气血运行的通路,络管的各种病机变化其实质为“不通”,故“络以通为用”的治疗原则同样适用于疼痛性疾病的治疗。在这一原则指导下,应用理气通络、解痉通络、活血通络、通腑通络、祛邪通络、补虚通络诸法治疗多种疼痛性疾病,多有较好疗效,显示出通络方药多环节、多途径、多方位治疗痛病的优势。参考文献:[1] 赵俊,张立生.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1994:7-8.[2] 杨俏田.中医疼痛治疗学[M].太原:山西科学技术出版社,1999:2-5.[3] 施杞.临床中医脑病学[M].北京:科学技术出版社,1997:15-16.[4] 吴以岭.络病理论科学求证[M].北京:科学技术出版社,2007:7-8.[5] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津科学技术出版社,1995:7-8.[6] 吴以岭.脉络血管系统相关性探讨[J].中医杂志,2007,48(1):6-7.[7] 吴以岭.络病学[M].北京:中国中医药出版社,2006:16.作者简介:付仲田,男,毕业于山西医学院,副主任医师,现工作于山西省忻州市中医医院(邮编:034000);杨俏田,工作于山西省忻州市中医医院。(收稿日期:2009-03-06)(本文编辑郭怀印)・征订启事・《深圳中西医结合杂志》征订启事 本刊的宗旨是宣传党的卫生工作政策,坚持“双百”方针,立足深圳、倚托港澳、面向全国、放眼世界,重点报道中西医结合临床和科研的新成果、新进展、新经验,加强国内外学术交流,促进中西医结合事业的繁荣与发展。本刊设有临床研究、实验研究、学术探讨、经验交流、危重急症、疑难个案、短篇报道、中西药苑、检验诊断、学术动态、专题综述、护理园地等栏目,坚持提高与普及相结合,理论与实际相结合,中医与西医相结合,临床为主,图文并茂,切合实全。本刊的读者对象主要面向从事中医药、中西医结合及西医西药临床、科研、医技、教学等工作的专业技术人员及相关大专院校师生。本刊为双月刊,每期定价8.00元,全年共计48.00元。本刊邮发代号:46-167,订阅者可到全国各地邮局(所)办理。本刊广告许可证号:440300200008本刊地址:518035 深圳市笋岗西路 深圳市第二人民医院内《深圳中西医结合杂志》编辑部联系电话:(0755)83038956E-mail:szzxyjhzz@欢迎订阅、欢迎投稿、欢迎刊登广告!《深圳中西医结合杂志》编辑部・459・CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-/CEREBROVASCULARDISEASE August 2009 Vo1.7 No.8
关于疼痛治疗方面的书籍有很多种类，涵盖了不同类型的疼痛、治疗方法和理论基础。以下是一些常见的关于疼痛治疗的书籍：
1. "疼痛解剖学"（Pain: A Textbook for Therapists）：这本书介绍了关于疼痛的解剖学知识，以及针对不同类型疼痛的物理治疗方法。
2. "疼痛管理临床指南"（Clinical Guidelines for the Management of Acute and Chronic
Pain）：这本书提供了疼痛管理的临床指南，包括评估、诊断和治疗方法。
3. "疼痛医学"（The Science of Pain Medicine）：这本书介绍了疼痛的生理学和神经科学基础，帮助读者深入理解疼痛机制和治疗方法。
4. "疼痛治疗手册"（Handbook of Pain Management）：这本手册总结了各种疼痛治疗方法，包括药物治疗、物理疗法、心理治疗等，适合临床医生和疼痛治疗专业人士参考。
5. "慢性疼痛的治疗与管理"（Treatment and Management of Chronic Pain）：这本书专门讨论了慢性疼痛的治疗和管理策略，包括药物治疗、康复治疗和干预措施等内容。
以上是一些关于疼痛治疗方面的书籍，它们涵盖了疼痛治疗的各个方面，读者可以根据自己的需求和专业背景选择合适的书籍进行学习和参考。
疼痛科进修个人学习计划
一、学习目标
在疼痛科进修期间，我的学习目标主要包括以下几个方面：
1. 了解疼痛科的基本理论和知识体系，包括疼痛的病理生理、诊断与评估、治疗原则和方法等；
2. 掌握疼痛科的临床常见病例的诊治技能，包括急性疼痛、慢性疼痛和神经病理性疼痛的诊疗；
3. 熟悉疼痛科的研究方法和技巧，包括疼痛科相关学术论文的撰写和发表。
二、学习内容
1. 疼痛科的基本理论和知识体系
了解疼痛的病理生理、疼痛感知的机制、疼痛诊断与评估的方法和标准、疼痛治疗原则和方法等。
2. 疼痛科的临床常见病例的诊治技能
掌握急性疼痛、慢性疼痛以及神经病理性疼痛的诊断和治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞治疗等。
3. 疼痛科的研究方法和技巧
熟悉疼痛科相关的研究方法和技巧，包括疼痛科研究的设计、实施、数据分析和结果解读等。
三、学习方法
1. 阅读专业书籍和文献
通过阅读专业书籍和文献，了解疼痛科的基本理论和知识体系，掌握疼痛科的诊治技能和研究方法。
2. 参加疼痛科相关学术会议和学术讲座
参加疼痛科相关的学术会议和学术讲座，了解最新的疼痛科研究成果和临床经验，与同行进行学术交流和讨论。
3. 参与临床实习和研究项目
积极参与临床疼痛科的实习工作，与导师一起参与疼痛科相关的研究项目，提高临床实践和研究能力。 四、学习安排
1. 疼痛科基础理论和知识的学习
通过阅读专业书籍和文献，每周至少安排2-3天的时间进行疼痛科基础理论和知识的学习。
2. 疼痛科临床技能的培训
每周安排1-2天的时间参与临床疼痛科的实习和培训，提高临床技能和经验。
3. 疼痛科研究方法和技巧的学习
参加疼痛科相关的学术会议和学术讲座，每月至少安排1-2次的时间进行疼痛科研究方法和技巧的学习。
五、学习评估
在疼痛科进修期间，我将定期向导师汇报学习进度和成果，接受导师的指导和评估。同时，我将积极参加疼痛科相关的学术交流活动和学术评估考核，提高学习水平和学术能力。
疼痛科（微创骨科）标准化建设
运营方案
“杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。
“疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术，严谨把握治疗原则，充分尊重患者需求，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。
一、疼痛学概论
1、疼痛学是现代医学中的一门新学科。临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中的积极作用，特别是我国疼痛学历经20余年的重大进展已形成了一个从业余人员众多和深受患者欢迎的临床学科。
2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程，以及多种边缘科学中有关疼痛的基本理论和诊疗技术，形成了具有多学科理论和技术，临床与基础密切结合的综合性学科。
3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。
4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的意义。因此，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是广大患者切身利益的2 迫切需求。疼痛科是对疼痛性疾病和某些非疼痛性疾病进行诊断，并以微创−神经阻滞疗法、介入疗法等专业性的治疗手段为主，结合药物运用等综合措施，对此类疾病进行治疗的医疗单元。
二、医院建立标准化疼痛科的政策依据
1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件，将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目，代码“27”。疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后，方可开展相应的治疗活动。
