(精选课件)疼痛的基础理论与知识PPT幻灯片

❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
第四节 其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
第三讲 疼痛的药物治疗
麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
● 阿片类药物·中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。 滥用的危险。 副作用。 应用受到控制。
疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙 代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心 律失常药等。
镇痛药物的应用技巧
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
第二节 影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
二、CT检查
三、MRI检查
四、ECT检查
五、超声检查
第三节 常用实验室检查
用极为广泛。
NSAID不良反应
1、胃肠道反应： 最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适， 恶心呕吐等。 大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍： 抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异 常甚至精神错乱。
量、间隔等。
NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素

三叉神经痛
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二、颈项部检查
1、一般检查： 应注意颈部姿势和头位重点寻找压痛点及检查有无包块 注意有无位置的偏倚，棘间隙有无变窄，项韧带有无肥厚 棘间、棘旁有无压痛、放射痛 颈部肌群有无条索硬结 枕神经有无压痛等
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2、活动范围：
45°
45°
45°
35-45°
60-80°
60-80°
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3. 特殊试验：
（1）椎间孔挤压试验
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（2）臂丛神经牵拉试验
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（3）压顶试验
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加重或 缓解因素
持续 时间
伴随 症状
放射痛 牵涉痛
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4、病程
起病急骤，病程 较短，多为急性 疼痛或慢性疼痛 急性发作
起病缓慢，病 程较长，多为 退行性病变或 代谢性疾病
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第二节 疼痛患者的体格检查
一、头面部检查
包括头颅、颜面、五官、 脑神经等检查 应特别注意观察左右 两侧是否对称 仔细寻找压痛点或扳机点
疼痛诊疗学(第4版)
1
第三章 疼痛诊断学
2
本章内容
1 疼痛病史采集 2 疼痛患者的体格检查 3 疼痛的影像学诊断 4 疼痛的实验室诊断 5 疼痛的测量和评估
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第一节 疼痛病史的采集
一、病 史 二、疼痛的原因或诱因 三、疼痛的特征 四、病 程
系统全面 重点突出 排除主观性和 片面性干扰
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1、病史：
现病史：
年龄、性别、职业， 民族，婚育状况
家族史：
询问家族成员有无 类似疾病
既往史：重要脏器的疾病史 外伤手术史，药物过敏史， 烟酒嗜好及长期用药史等

疼痛可以根据程度分为 轻度、中度和重度，根 据时间分为急性和慢性。
疼痛的定位有助于诊断 和制定相关治疗方案。
疼痛的治疗
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疼痛治疗的原则
控制疼痛原因、缓解疼痛症状、尽量避免不良反应和成瘾。
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疼痛治疗的方法
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，根据疼痛的病因和患者情况制订个体化治 疗方案。
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疼痛治疗的注意事项
例如药物剂量和频次、药物相互作用、慢性疼痛患者的心理干预。
疼痛的预防与管理
疼痛的预防
包括避免对身体的过度使用、 保持良好的坐姿和站姿、定 期进行体检等。
疼痛的管理
需要多学科协作，如康复医 学、心理学和营养学等，同 时需要提供疼痛护理和完善 疼痛病史记录。
结语
疼痛对生活的影响
疼痛会影响个人日常和社会功 能，对患者的生活产生重大影 响。
防治疼痛的重要性
早期采取预防措施可以减少疼 痛的发生，及时治疗可以减轻 疼痛的程度。
疼痛护理的责任和使命
作为医护人员不仅需要了解疼 痛的相关知识，还需要提供患 者情感和心理上的支持，为患 者带来更好的康复体验。
疼痛的传入途径
疼痛信号通过神经元传递，经 过脊髓传入大脑皮质进行加工 与处理。
神经元的兴奋与抑制
神经元的兴奋和抑制是疼痛机 制的基础，也是药物治疗的靶 点。
疼痛的传出途径
疼痛信号通过下行通路传出， 影响疼痛的感受与情感反应。
疼痛的评估
1 疼痛的评估工具

2 疼痛的程度及分类 3 疼痛的定位
例如面部表情评定量表、 疼痛视觉模拟量表、 VAS疼痛评估量表等。
《疼痛基础知识》PPT课 件
尽管疼痛是不可避免的，但了解其基础知识有助于更好地评估和治疗它。这 个PPT将带您了解有关疼痛的一些基础知识。

• 组织炎症或损伤，沉默性伤害感受器被激活， 痛阈降低，可产生强烈的疼痛。
沉默性伤害感受器被激活，痛阈↓
• 沉默性伤害感受器被激活后，在炎症前不 反应的传入纤维，变得对各类机械刺激敏 感。这种变化在炎症刺激后几小时发生。
• 多为C 纤维伤害性感受器。
（二）伤害性感觉传入纤维—Aβ、Aδ和C纤维
传导纤维：
Aβ大直径、有髓鞘、传导速度最快，低阈 值机械感受器 Aδ直径小、薄髓鞘、传导速度较慢，低或 高阈值的机械和温度感受器 C小直径、无髓鞘、传导速度最慢，高阈值 机械、温度和化学感受器
（二）伤害性感觉传入纤维—Aβ、Aδ和C纤维
Aβ 纤维： 有髓、最快、局
Aδ纤维： 薄髓、较快、较泛
C 纤维： 无髓、最慢、泛
伤
3、非甾体抗炎药和病灶注注射射液镇：痛生机理制盐水、
害
肥大局细麻胞药或、中糖性皮粒质细激胞素
性
刺
P物质
激
组胺、5-HT
感受器 背根节的 神经胞体
ATP K+ H+ 缓激肽
PG
TNF、IL
炎症细胞
P物质
COX-2 花生四烯酸
血管
非甾体抗炎药镇痛机制
• 损伤/炎症组织中环氧化酶被激活，促进前 列腺素的产生，前列腺素提高伤害性感受 器的敏感性。
2、伤害性感受器的特征： 反复刺激→感受器敏感性↑
3、伤害性感受器分布密度 内脏比皮肤低
4、 感受野：1根纤维末端分支所占的区域，即该
纤维对外周刺激发生反应的部位。
理论-临床： 指尖痛觉比 其他部位敏 感，为什么 ？内脏痛定 位不准确而 躯体痛则相 反？
沉默性伤害感受器
• 生理状态下对常规的伤害性刺激不反应，仅 在炎症状态下才被激活。

（四）、脊髓背角结构重建
脊髓背角结构重建——新的异常突触形成： 1.机械感受与伤害感受传入纤维之间形成
异常触突； 2.大有髓Aβ传入纤维长入板层Ⅱ。
Aβ传入纤维为低阈机械感受器的传入纤维。
正常情况下，主要为伤害性感受器的无髓纤维 （C纤维）投射到背角板层Ⅱ。
机械性刺激变为伤害性刺激，出现触诱发痛（痛觉超敏）
②第二级神经元
谷氨酸受体
④脊髓内抑制性 中间神经元
外周组织损伤
长期、强烈刺激 致持续传入冲动
初级传入神经元中枢端释放神经递质
（ P物质、兴奋性氨基酸等）
胶质细胞被激活
（其中PG） 产生神经活性物质
（NO、PG、ATP等）
神经 免疫细胞
激活背角神经元
产生炎性细胞因子 （TNF、NGF）
膜持续去极化 膜受体和通道磷酸化
1、组织损伤后产生多种的致痛物质
①.受损Байду номын сангаас织释放：缓激肽、5-HT、 组织胺、 ATP、
K+、 H+、酸性产物
②.伤害性感受器释放： P物质、降钙素基因相关肽 ③.免疫细胞产生： TNF、IL、生长因子、趋化因子 ④.受损局部合成：前列腺素、白三烯
伤
肥大细胞或中性粒细胞
害
性
刺
P物质
激
组胺、5-HT
害
肥大局细麻胞药或、中糖性皮粒质细激胞素
性
刺
P物质
激
组胺、5-HT
感受器 背根节的 神经胞体
ATP K+ H+ 缓激肽
PG
TNF、IL
炎症细胞
P物质
COX-2 花生四烯酸
血管
非甾体抗炎药镇痛机制

•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也就是财富 ❖ 丰富你的人生
疼痛的基础理论与知识图片
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

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三、发生机制
4．头、颈部肌肉的收缩。
5．五官和颈椎病变引起。 6．生化因素及内分泌紊乱。
7．神经功能紊乱。
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四、临床表现
1．发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。 急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而
无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。 长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛 (如偏头痛)或神经官能症。 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、 视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。 青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪 紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。
四、临床表现
4．头痛出现的时间与持续时间
某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性
病变往往清晨加剧， 鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午， 丛集性头痛常在晚间发生， 女性偏头痛常与月经期有关。 脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓 解期。
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四、临床表现
5．加重、减轻头痛的因素
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性
第二节 疼痛
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概念
疼痛（pain）：是一种痛苦的异常感觉，是
许多疾病的先兆信号，也是患者就医的主要 原因之一。
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发生机制
机制：致痛物质—痛觉感受器—中央后回—疼
痛感觉 分类： 皮肤痛：戳痛、切割、挤压、烧灼—定位清楚 内脏痛：牵拉、刺激、收缩—定位不明确 牵涉痛：内脏疾病—定位体表 深部痛：肌肉、肌腱、关节—刺激、缺血
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四、临床表现
2．头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥

散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。 如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变 的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病 灶同侧放射。 高血压引起的头痛多在额部或整个头部。 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。 眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。 14