骨折后期的康复锻炼

注意事项：
1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2、功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。

3、肌力练习应集中练习目标肌肉。

练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。

肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4、除手术肢体训练外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。

5、早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。

6、活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。

如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。

7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。

肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

8、训练方法：
禁忌：患肢3个月内负重，避免骨折处移位或坍陷。

术后康复：
阶段一：最大保护期（1天-6周）
禁忌：膝关节施加内外翻应力，膝关节被动关节活动度训练。

目的：减轻疼痛，控制肿胀，恢复膝关节活动度（0°-90°），恢复患肢肌力。

（1-2天）：
目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。

患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。

康复内容：
1、患肢抬高，高于心脏。

2、踝泵。

3、深呼吸和咳嗽训练。

4、冰敷膝关节
5、髋、踝关节主动关节活动度训练，膝关节主动，
6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

7、轻柔地踝关节无阻力等张训练
8、正确体位摆放。

9、床上坐起和站立。

10、上肢和健侧肢体力量训练。

11、功能性活动：患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

3天-6周
目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。

6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。

康复内容：
1、保持踝泵。

2、关节活动度训练：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练；2周末达到90，如果未达到目标，增加锻炼的强度和频率。

3、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。

4、功能性活动：继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。

阶段二：中等保护期
6-8周
禁忌：膝关节不施加内外翻应力。

关节活动度训练：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练，膝关节至少（0°-90°）。

阶段三：最小保护期
8周-3个月
1、开始股四头肌和腘绳肌渐进抗阻肌力训练。

2、膝关节灵活性训练。

3、功能性活动：12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行.
4、负重：部分到全负重（由骨科医生根据骨折愈合情况决定）。

附录:
1、患肢抬高：它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。

尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。

术后肿胀建议做此动作。

2、踝泵：踝关节极度背伸，坚持10秒，放松休息10秒，再极度跖屈，坚持10秒，再放松10秒，依次循环，10个为一组。

踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流，减轻肿胀。

术后可以经常做。

3、深呼吸和咳嗽训练。

卧位或坐位下，嘱咐患者腹部深呼吸气；坐位咳嗽训练，尽可能的把痰排出，保持呼吸道畅通。

4、术后3天，每天上下午各冰敷连续4次，每次10分钟。

每次功能训练后各冰敷一次，每次15分钟。

冰敷主要原理有：
1）、收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；
2）、缓解疼痛；
3）、缓解肌肉痉挛；
4）、通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。

4、主动或辅助-主动或被动髋关节活动度训练：如果患者能够主动完成最好，如果患者不能够主动完成，可以在治疗师的帮助下完成或被动完成。

要求在患者疼痛可以耐受的范围活动。

5、开始床上活动，卧位-坐位转换：麻醉期过后尽早让患者自主或辅助下做起，如果头晕，让其慢慢躺下；反复卧位-坐位-卧位，预防体位性低血压。

6、上肢力量锻炼及健侧肌力锻炼：每次用力保持10秒钟，慢慢下来，休息10秒钟，连续10个动作为一组，每次10组
7、正确体位摆放：患肢放于舒适的位子，并且于骨折点无应力影响。

开始站位患肢直腿抬高:前后左右
康复中心训练方法：
1.肌肉训练基础
一.先躺平，做热身运动，膝盖自助抬起，左右腿互换，持续十分钟。

二.躺平，双脚踩床，屁股抬起，每次六秒，做完一次休息六秒，持续做20次。

（大腿肌肉）
三.双腿垂下坐在床边，两脚自然摆动五分钟。

四.坐在床边，腿抬起与床平行，大腿外翻，脚尖回勾，每次六秒，左右腿互换。

每条腿做
2.初期的负重训练，对能部分承力的朋友，在家找一个跟自己身高至腰间差不多桌子，或者窗台就可以，用手扶住支撑点，双腿微开，背对支撑物，刚开始用手使劲，腿部受力，膝盖微微弯曲。

屁股边缘坐在支撑物边缘，屁股左右摆动。

记得注意腿部协调。

3.脚底踩高尔夫球，持续10分钟。

医生说，高尔夫球大小对足底按摩增加血液循环是很有帮助的，也可用其他球类代替，不用脚撑力，就是自己坐着随意踩，可以有效提高血液循环，如果你下地了，走完做这个会很有感觉。

其次活动标准以骨折处疼痛为标准，痛了就坐在床边双腿自然下垂，自然摆动缓解肌肉疼痛感。

脱拐后瘸的问题：
瘸是因为两腿力量不一样，所以我们要做的是让你的股四头肌更加强。

现在说说后期康复的办法。

第一，躺在床上，侧身做侧抬腿，每天坚持，做不动为主，这个还是个体差异，如果不舒服就停。

第二，左右腿交替弯曲。

第三，刚开始做这个动作用双腿，一条腿迈出去后，另一条腿跟上，这个动作的重点在于，先出的腿要负重全身的重量，两腿交替走，记得要慢，站稳再走下一步，还有就是走的时候用外八字走。

坚持这几点一定会摆脱瘸的问题。

股四头肌训练方法：
大家可以在大腿下面放一个枕头或者毛巾被，把腿再抬高，然后绷腿，效果更好，做这个动作前提是有一定肌肉力量基础的人，长时间躺了人还是先别在大腿下垫东西。

对于刚开始学习负重走路的人，不要急于拄拐走路，先练好股四头肌，让肌肉对你的骨头有保护再下地不迟，过早的负重对愈合没有任何帮助，反而会引起骨折段钙化，得不偿失。

肌肉训练初期之紧绷：
仰卧或者坐在床上，伤病或者手术的下肢伸直平放在床上之后就在不增加疼痛的前提下（注意是不增加，刚刚做过手术不可能完全不疼，只要练习后不会觉得更疼就不会有任何危险），大腿肌肉绷劲再放松。

如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉，在膝关节下面垫一个小毛巾卷，这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势，就能很容易的找到感觉了。

踝泵：
为了能更好地促进循环，帮助消退下肢的肿胀，同时还要能够活动小腿的肌肉，尽量避免肌肉萎缩，就要进行前面说的“踝泵”练习了。

这个练习看上去很简单，就是主动屈伸踝关节。

也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向
上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。

就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟
直抬腿练习：
仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。

注意一定要膝关节伸直，这样才能充分动员股四头肌的肌纤维，可以分别试验一下，伸直抬起来和稍微弯着一点抬起来，用力大小的区别非常大，还可以看到和摸到肌肉收缩的程度也差很多。

***力量训练是必要的,不要以走路来代替力量训练,这句话要反复说一万遍也不为过.最近群里很多患友,以脱拐走路为目标,哪怕是瘸也再所不惜.其实如果力量小,多走路不仅不会加快康复,更严重的会影响到关节的损伤,特别是软骨的损伤,这是不可逆的.软骨的过度磨损就会直接导致创伤性关节炎,目前无根治办法.所以,大家一定要加强力量训练.早期以无负重力量训练为主,减少萎缩.中后期要逐渐增加负重力量训练,并不断地根据力量的强弱和骨头愈合的进展,来提高训练的负荷.以增加肌肉的体积和绝对力量为主.不要轻视力量,如果你轻视它.回过头来,会有不可遇期的后果.。