腹部损伤ppt课件

围的改变； ③动态监测血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
12
.2005级
气腹X光表现
13
.2005级
腹腔镜探查
14
.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内

15
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
16
★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
17
★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
18
19
腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
20
★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
5
临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
12
★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。

25
3 隧道状贯通伤，常为枪弹伤。 切勿填塞或缝合肝面创口。应当显露出、 入口，清除出、入口周围明显失活的肝 组织。用吸引器吸去弹道内血块后，如 无大量血液或胆汁流出，表明未伤及人 的血管或胆管。自出、入口各放入引流 物以充分引流弹道，再加肝周引流即可。 如果出血不止，应打开弹道，在直视下 止血，或结扎肝动脉分枝，或行肝叶切 除。
20
3 腹腔内既有血液，又有胃肠内容时应 先控制出血，再探查胃肠道。
21
4 腹腔内容为混有血液的浅黄色液体时， 要考虑膀胱 破裂和胰腺损伤。
22
5 开腹后发现腹膜后血肿，若无进行性 增大，不需切 开探查止血，只有当血肿 进行性增大，出血性休克不能控制，而 怀疑为肾裂伤或腹膜后大血管裂伤所引 起时，才考虑在准备好足够的血液和可 靠的输血途径、血管钳、灯光和助手等 之后切开探查止血，切勿轻率行之。
小肠破裂常不上—处。故应从十二指肠 空肠曲开始至回盲部，对小肠的全长逐 段检查以防遗漏，对肠系膜边缘的小血 肿要提高警惕，注意血肿内是否含气或 染有胆汁。
19
结肠的肠内容干，穿孔后—般无大量肠 内容外流，使其裂口不易被发现，尤其 是脾曲的位置高，手术显露困难，更容 易被忽略。故亦应从回盲部开始直至直 肠，逐段进行检查。
17
2，腹腔内为气休、胃肠内容或脓液时， 应首先探查胃 肠道和胆道。不能因找到 一个胃肠道破裂处便满足，要全面探查 以免遗漏。在十二指肠外侧或横结肠系 膜根部有血肿， 是腹膜后十二指肠破裂 的线索，而血肿内含气或胆汁则是腹膜 后十二指肠破裂的证据，如遇这些现象， 必须检查十二指肠的腹膜后部份。
18
15
如果在观察中出现手术指征， 应行剖腹探查术。
16
二 剖腹探查术中的分析判断

诊断
受伤过程
取得体征是诊断腹部损伤的
主要内容 常需和一些必要的治疗措施 同时进行
有无内脏损伤
早期出现休克 持续性或进行性腹部剧痛 明显腹膜刺激征 气腹 移动性浊音 便血、呕血或血尿 直肠指检有波动感或指套血染

什么脏器损伤


恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位 和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛）者， 提示上腹脏器（肝或脾）损伤 有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能
是否有多发性损伤
腹部以外的合并伤
腹内某一脏器的多处破裂
腹内有一个以上脏常规、淀粉酶 X线检查：伤道造影(sinography)、胸腹 平片、血管造影 B型超声：实质性脏器伤准确率在90%以 上。1cm=500ml CT：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优 于B超
７直肠指检时可在砥前扪及捻发感
８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿 ,组织染黄/•肠系膜根 部捻发感
十二指肠损伤
单纯修补术
带蒂肠片修补术 手术方式 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 胰十二指肠切除术
十二指肠息室化
浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整)
胃损伤
胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征 胃修补术 手术方式 胃大部切除术
剌激征较脾破裂明显
2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪
手术目的:
彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆
漏、充分引流
肝破裂
缝合修补 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重 手术方式 肝切除术
压迫填塞止血
下腔静脉右心房置管分流