腹部外伤的处理原则 ppt课件

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8.手掌出血: 将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺 桡动脉 9.手指出血: 将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指掌侧 两侧的指动脉 10.大腿出血: 在腹股沟中点稍下方，以双手拇指向后用力按 压股动脉 11.足部出血: 用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之 间的胫后动脉
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处理伤口的原则为:
止血: 可根据具体情况及时止血。
包扎: 伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎 时要做到快、准、 轻、牢。
快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻， 不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。
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具体步骤是:
先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外 擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异 物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不 易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加 出血。
将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是 错误的，前者使细胞瘪缩，后者使细胞破裂。因 此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法，将 断肢冷 藏好，并以最决的速度送往医院。
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止血的方法
动脉出血时, 在出血的动脉血管上方压住动脉血管； 静脉出血, 在出血的静脉血管下方加压即可； 毛细血管出血, 在出血处加压包扎即可。
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断肢的处理
遇到断肢或断手指时, 既要保护好创面, 更要将断肢冷 藏好, 及时地送到医院, 尽量为断肢再植成功创造条件 。
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正确的作法是: 用消毒过的纱布(或干净纱布)将断 肢、断指包好，放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中 ，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻。

二、鉴别诊断
1.下胸部损伤：可有胸闷、呼吸困难等症状，大量 血胸时可有休克，胸穿可抽出不凝固血性液体， 胸部X线片检查可发现血胸、气胸或肋骨骨折等。 2.肾损伤：肾与脾及肝毗邻，有时容易误诊。肾损 伤主要表现为腰部胀痛，肉眼或镜下血尿，腹腔 穿刺一般为阴性，但严重损伤时血液也可从后腹 膜渗入腹腔。CT检查可确诊。
4.腹腔内损伤处理完后，须彻底清除腹内残留的异 物、坏死组织等。 应用大量生理盐水冲洗腹腔，根据需要放置引流 管。 腹壁切口污染不重者可予分层缝合；污染较重者 皮下应留置引流物。
临床思路
1.凡有腹部外伤史，有腹腔内出血或腹膜刺激征者， 应首先考虑腹部内脏损伤可能。 2.腹腔穿刺术是一种安全、有效、操作简易，能快 速帮助诊断的方法，诊断阳性率可达90%左右。 3.腹部CT检查对于内脏损伤的诊断可提供进一步的 依据。 4.对于肝脾挫伤，包膜下血肿或一时不能明确有无 腹部内脏损伤的病人，可先采用非手术治疗，但 应严密观察和反复检查伤情的演变，不断综合分 析，尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。
（三）非手术治疗 1.适应症： （1）一时不能确定有无内脏损伤者。在进行非手 术治疗的同时，应严密观察伤情变化，并根据这 些变化不断综合分析，以便尽早作出诊断，及时 抓住手术治疗的时机。 （2）诊断已明确为轻度的单纯实质性器官挫伤， 生命体征稳定或仅轻度变化。 2.注意事项： （1）不要随便搬动伤者，以免加重伤情。 （2）不注射止痛剂，以免掩盖伤情。
治疗
（一）紧急治疗
1.对威胁生命的合并伤，应优先给予治疗。 2.清除呼吸道受压异物与阻塞，以保持呼吸道通畅。 3.建立静脉通道，快速输入平衡液或者低分子右旋 糖酐，同时作好输血准备。 4.留置胃管及导尿管。 5.根据患者全身状况进行必要的辅助检查。

现场骨折固定
骨折的急救原则和注意事项
• 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立 即抢救。
• 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送 回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图 复位，保持原状固定。
• 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下 两个关节。
到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
Hale Waihona Puke 现场骨折固定骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。
骨折的种类
• 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） • 开放性骨折 与外界向通
骨折的程度
• 完全性骨折 骨连续性完全中断 • 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 • 嵌顿性骨折
Trauma First Aid
Knowledge Train
创伤急救 知识培训
创/伤/急/救/知/识/培/训/课/件
在遇到创伤时，除了掌握基本的急救知识外，还应保持冷静、沉着的心态，积极应对突发情况。同时，在 遇到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
主讲:xxx
时间：202X
② 伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉 搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。
③ 上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。 ④ 搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固
定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 ⑤ 用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患
② 伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力 绷带。

叩诊：
呈实音，移浊（+），提示腹内积液量已 达1500～2000ml，可能为实质性脏器损伤。
肝浊音界缩小，可能有空腔脏器破裂。
听诊：
腹内脏器伤，特别是胃、肠等空腔脏器 伤后，肠鸣音会减弱甚至消失。
（3）肛门指检：
肛周有无血迹， 直肠有无压痛， 指套染血及波动感。
有下列情况应考虑有腹内脏器伤
① 早期出现明显的失血性休克表现者。 ② 持续性腹痛伴有消化道症状，并有加重趋势。 ③ 有固定的腹部压痛和肌紧张且范围逐步扩大。 ④ 出现呕血，便血或尿血。
中央型和被膜下破裂的特点：
① 包膜完整 ② 左上腹胀痛，有压痛、 ③ B超、CT可显示血肿大小 ④ 腹穿及灌洗（一） ⑤ 转归：有10～15%在非手术治疗下治愈 ⑥ 血肿可破裂（冲破包膜）：典型症状
真性破裂的特点：
① 休克 ② 左上腹压痛、腹膨隆，移浊（+） ③ 腹腔穿刺及灌洗（+） ④ B超 ⑤ 血常规
③ X线检查
胃、十二指肠、小肠破裂（膈下新月形阴影） 腹膜后十二指肠、结直肠穿孔（花斑状阴影） 腹膜后血肿 （ 腰大肌影消失）
④ CT检查 ⑤ 选择性血管造影 ⑥ 放射性核素扫描
⑦ 腹腔镜
⑧ 诊断性腹腔穿刺及灌洗术：
结果判断：不凝血，混浊腹水， 胃肠内容物、胆汁、 尿。
诊断性腹腔穿刺（金标准） 优点：简便、直观、价廉、安全，准确率 90%以上。 禁忌：病员躁动不合作，重度腹胀，大月 份妊娠，多次腹部手术者。
直肠及其系膜 ③ 盆腔器官 ④ 肾脏，胰腺 ⑤ 必要时，十二指肠二、三、四段，
应于探查。
二、常见内脏损伤的 特征和处理原则
（一）脾破裂(splenic rupture)
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%，闭合性损 伤时约为25%。