微通道经皮肾镜术后气囊导尿管牵拉的止血作用

２０１５年５月第５期　家庭心理医生　Ｆａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　医学影像与检验　

收集１８例肺癌患者的病例资料，其中男１４例，女４例，年龄４４一一７２岁。其　中，４例患者持续咳嗽、咳痰，胸闷气短半年。ＣＴ：右肺上叶周围型肺癌，右侧　胸水；３例查体ＣＴ发现右肺上叶支气管开口部软组织占位，临床随访２年余无　明显变化；６例患者几年前体检时发现肺部包块，近来体重下降明显，抗结核治　疗２－－３周。５例患者咳嗽、咳痰．痰中有血丝２月余。ＣＴ：左肺部占位。经过　常规影像检查及其他辅助检查初步诊断为中央型肺癌及周围型肺癌　。为了对　肺癌进行鉴别诊断及确定肺癌分期，病理分型等给予ＰＥＴ—ＣＴ检查。　２方法　进行ＰＥＴ检查前，医师要对病人做好解释工作，要将检查的大体步骤　持　续时间以及可能发生的延迟和等待时间等尽可能详细地告诉病人，这样可以消除　病人的焦虑与不安。注射放射药物前，应了解治疗史　手术情况　手术前后的治　疗，放　化疗情况，必要时，还应该查体，包括检查手术刀口情况等。ＰＥＴ扫描　前嘱咐病＾常规禁食４ｈ以上，在此期间可以多饮白开水（不含糖类），促进利尿在　注射ＦＤＧ前，告知患者放松精神。注射后，在规定的时间内嘱咐嘱病人排空膀　胱，然后让病人卧于检查床，摆正体位。注意病人的安全和舒适，必要时应加以　固定。注意排除因血管外注射．或其他因素造成的放射性污染对检查视野的干　扰。根据不同疾病部位按照不同的采集程序扫描。　扫描过程中注意观察肿瘤的边缘及形态．数目、大小。密度信号和结构及　周围情况和功能变化等。经过观察、分析和结合临床及各种影像检查的结果．最　后做出ＰＥＴ－ＣＴ诊断。　３结果　经过ＰＥＴ检查，同时结合患者临床表现及其他各种影像检查结果，诊断１８　例病例全部为肺癌患者。４例患者ＰＥＴ－ＣＴ检查右肺上叶后段可见软组织病灶呈　放射性核素高度浓聚，病灶边缘不规，呈分叶状．核素分布欠均匀，纵隔内未见　肿大淋巴结。结论：右肺上叶后段软组织病灶葡萄糖代谢增高，提示周围型肺癌，　全身其余部位未见转移灶。术后病理：高分化腺癌。３例ＰＥＴ—ＣＴ：右侧肺门及　脑右侧顶叶葡萄糖代谢增高，提示原发性肺癌伴脑转移。全身检查有时发现肺内　结节系转移灶，原发肿瘤为肺外组织。６例ＰＥＴ—ｃＴ检查：左肺尖可见一浅分叶　状软组织肿块，偏心性厚壁空洞　兔耳征，未见放射性核素浓聚。左肺尖软组织　肿块无葡萄糖代谢增高征象，从ｃＴ征象仍考虑为恶性病变。手术病理；肺高分　化腺癌。５例ＰＥＴ—ＣＴ：左肺门可见一球形软组织块影向上叶支气管管腔内生长　呈放射性核素高度浓聚，中上叶支气管阻塞，远端肺叶呈均一实变，放射性核素　呈不均匀性浓聚，提示左肺中央型肺癌．左肺中上叶阻塞性肺不张。气管镜活检：　鳞癌。　４讨论　

应用ＰＥＴ—ＣＴ检查肺癌疾病的时候，要遵循一定的原则。需经过仔细观察．　分析和结合临床后，需结合各种影像检查的结果，最后做出ＰＥＴ—ＣＴ诊断。　肺癌的病变位置通常位于肺下叶后基底段处，这些资料对定性诊断有重要意　义。在观察时，要注意肿瘤的边缘及形态，这是判断病变基本性质的重要依据。　肺内良性肿瘤边缘多光滑、锐利，恶性肿瘤则常有边缘分叶、毛刺或边界不清。　不同病变形态常有差别，如肺癌多为圆形或类圆形。肺内孤立性结节或肿块常见　于原发性肿瘤、炎性假瘤　结核球等．多发性结节常见于转移瘤，而弥漫性粟粒　性小结节则常见于粟粒性结核、结节病、过敏性肺泡炎。局灶性病变的大小，弥　漫性病变累及的范围也是定性诊断的依据之一。如直径小于２ｃｍ的肺结节多数　为良性，而直径４ｃｍ以上的肺肿块则多为恶性。ｃＴ对辨　病灶密度的能力高于　其他一切影像检查手段。一般情况下，对气体、液体、脂肪、矿物质，新鲜瓶肿　等成分根据ｃＴ值均能准确判断。肺内片状影均匀者多为肺炎，内有坏死或形成　空洞。则常见于肺脓肿、肺结核　肺癌，肿块内有斑块状钙化、骨骼则为畸胎　瘤，等等。周围情况：如恶性肿瘤常浸润或破坏周围结构，良性肿瘤使周围结构　受压移位，而纤维瘢痕性病变则牵拉周围结构。ＦＤＧ高摄取多提示为恶性病变．　低摄取阴性多考虑为良性病变。　参考文献　［１】冒永理人，大西洋，南部敦史，等．原凳性非小细胞肺癌　定位放射缘治瘵　前　～（２０１）ＴＩ，ＳＰＥＣＴ扫土　ＦＤＧ　ＰＥＴ所兄　局所再凳　髑保【¨．隐　床放射缘，２０１１，５６（１）：４５．５１．　［２】内山周一郎，千々岩一男．ＰＥＴ—ＣＴ【Ｊ】．晦床外科，２０１１，６６（１）：６６．７１．　［３】村上康二．癌　非ＦＤＧ．ＰＥＴ豁断【Ｊ】．细胞工学，２０１１，３０（１）：５２—５６．　

微通道经皮肾镜术后气囊导尿　管牵拉的止血作用　李保华　（祁阳县人民医院　湖南永州４２６１００）　

摘要：目的研究气囊导管牵拉法在微通道经皮肾镜术后止血中的应用价值。方法选取我院在２０１２年９月至２０１４年ｌＯ月间收治的６８例微通道经皮肾镜术后出血　患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各３４例病例，对照组不给予牵拉止血，观察组实施气囊导尿管牵拉止血，比较两组患者的平均出　血量与出血天数。结果观察组平均出血天数、平均出血量分别为（３．１２￣１．３）ｄ、（７．８２￣１．１５）ｇ，对照组平均出血量分别为（４．８３￣１．１５）ｄ、（１４．２７￣３．２６）ｇ，两组对比差　异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用气囊导尿管牵拉法对微通道经皮肾镜术后出血患者进行止血，可以取得显著的止血效果，降低术后出血量，值得临床　推广应用。　关键词：气囊导管牵拉；经皮肾镜术；止血效果　

【中围分类号】Ｒ６９３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）０４—０５７３—０２　

据研究表明。在泌尿外科中，泌尿结石患者数量占据第一位　，结石疾病在　外科中非常常见，一般经微通道经皮肾镜碎石术治疗，不过手术治疗无法避免并　发症的发生，周围脏器受损　出血，感染等均可能于术后产生，其中最为常见的　并发症为出血，有数据资料表明，出血发生率为４．４％ｔ　，因此，必须及时采取止　血措施，便于减少出血量，减轻患者痛苦。本文主要分析气囊导管牵拉法在微通　道经皮肾镜术后止血中的应用价值，选取我院收治的６８例病例进行研究，现作　如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料　以我院在２０１２年９月至２０１４年ｌＯ月问收治的６８例微通道经皮肾镜术后出　血患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各３４例　病例，对照组不给予牵拉止血，男性２３例，女性１１例，年龄在１８至７５岁间，　平均年龄（４０．１３±６．９２）岁，右侧１５例，左侧１６例，双侧３例。观察组实施气　囊导尿管牵拉止血，男性２２例，女性１２例，年龄在１８至７６岁间，平均年龄　（４０．６５±６．８３）岁，右侧１４例，左侧１７例，双侧３例。两组患者在一般资料上　对比差异不大，无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２手术方法　选用持续硬脊膜外麻醉，必要情况下，为患者实施全身麻醉。取膀胱截石位，　利用输尿管镜，选取直视角度，逆行输尿管导管插管，留嚣气囊导尿管。患者更　换体位，转为俯卧位。手术于Ｂ超引导下进行，明确肾周脏器．积水程度，肾　脏大小等情况。选取１　１肋间隙　１２肋下与腋后线至肩胛旁线部位，将其作为穿　刺点，确定目标结石的具体位置，作横切面。选取肾盂方向，经后组肾盏穿刺人　路，将穿刺针芯拔出时，会流出尿液，能够观察到针尾跟随呼吸摆动（上下），　则表明穿刺成功。利用生理盐水低压灌注水流与逆行输尿管导管，通过人工注　水，将碎石洗出，若结石较大，则可利用取石钳，取净结石。对照组给予气囊导　尿管留置，观察组选取目标肾盏近端肾实质通道内口部位，留置Ｆ１６气囊导尿　管，将头端减去，取２至４ｍｌ水注入，轻轻朝外拉导尿管，将向外张力控制在　ｌｋｇ左右，选取腰部至盆骨皮肤部位。妥善固定胶布，尿液、肾盂引流液转清后，　对ＫＵＢ进行复查，尿液转清后，可以拔除气囊导尿管　术后需卧床休息约４天，　不可剧烈活动，防止再次出血的发生，对患者再次出血　发热、腰痛等并发症进　行观察。　１．３观察指标　观察两组患者的平均出血量．平均出血天数，护理人员详细记录相关数据，　并进行对比。　１．４统计学方法　收集所有微通道经皮肾镜术后出血患者的Ｉ临床数据资料，利用ＳＰＳＳ１６．０统　计软件分析数据资料，均数±标准差（±ｓ）为计量资料，给予ｔ检验，计数资　料给予卡方检验，Ｐ＜Ｏ　０５表明对比有较大差异，具有统计学意义。　２结果　观察组平均出血天数、平均出血量分别为（３．１２±１．３）ｄ．（７．８２±１．１５）ｇ，　对照组平均出血量分别为（４．８３－－＋１．１５）ｄ、　（１４．２７＋３．２６）ｇ，观察组的平均出　血量与平均出血天数均低于对照组，对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　两组患者的出血状况对比（表１）　

３讨论　・Ｉ临床中可采用外科技术对出血征象进行辨认，针对深静脉实质出血的情况，　可以通过保守处理，不过对于肾脏动脉出血现象，一般需经栓塞治疗处理。在止　血过程中，需以Ｂ超作为引导，便于将肾脏大血管避开，降低再次出血的发生　率。减少出血量的前提条件就是建立理想经皮肾通道，不过手术操作人员也需要　拥有丰富的经验，便于确保手术成功　。　

５７３　医学影像与检验　家庭心理医生　Ｆａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１　５年５月第５期　

现阶段并未研究出最佳的出血控制方法，不过理想技术必须要使开放探查减　少，减少出血量，可以有效减少并发症的发生。本次研究中主要采用气囊导尿管　经牵拉压迫，达到止血的目的　。完成手术治疗后，要留置肾盂造瘘管，可对穿　刺通道造成压迫，达到强化止血的目的，通过引流肾脏尿液，能够使术后感染发　生率降低。　值得注意的是，在手术操作过程中，不可重复穿刺多次，工作通道的扩张要　适度，每次扩张方向需相同，在操作时，要对安全导丝进行保护，防止其脱出。　取出结石操作过程中，要注重动作轻柔，摆动幅度不可过大，防止肾实质受损，　导致肾动脉出血的发生　。患者接受治疗后，不能够太早下床活动，要对其出血　状况进行观察。　经研究了解到，观察组接受气囊导尿管牵拉止血治疗效果，平均出血天数　平均出血量分别为（３．１２±１．３）ｄ、　（７．８２±１．１５）ｇ，均低于对照组，这更加证　明了这种止血方式的有效性，便于取得显著的止血效果，减少出啦量，控制出血　

天数。综上所述，气囊导尿管牵拉止血能够被应用于经皮。肾镜术后出血治疗中，　效果显著，值得Ｉ临床推广应用。　参考文献　［１】马楠．微通道经皮肾镜术后气囊导尿管牵拉止血作用的临床研究［Ｄ］．中南大　学，２０１１．　［２］龙晓丹．经皮肾镜取石术后出血防治的初步研究【Ｄ］．中南大学，２０１２　［３】崔雨经肾造瘘管注射血凝酶防治经皮肾术后出血的临床分析【Ｄ］中南大　学，２０１４．　【４】曾晓春，沈思瑶，简小同．经皮肾镜取石术术后出血的原因分析和治疗［　江西医药，２０１４，４９（０７）：６２３—６２４＋６４７．　［５】俞蔚文，章越龙，茅夏娃等．无管化标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结　石６７例［Ｊ］．中华腔镜外科杂志（电子版），２０１３，０６（０４）：２５０．２５３．