双歧杆菌三联活菌散联合思密达治疗小儿急性腹泻的疗效观察

国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第１７期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１ｌ，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１７　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｇｅｎｄｅｒ－ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　『Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４７（Ｓｕｐｐ１．１）：￥４－２０．　Ｈｓｉｃｈ　Ｅ，Ｃｈａｄａｌａｖａｄａ　Ｓ，Ｋｒｉｓｈｎａｓｗａｍｙ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ－　ｔｅｒｍ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｅａｋ　ｏｘｙｇｅｎ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｉｍ—　ｐａｉｒｅｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２００７．１００（５）：２９１—２９５．　Ｎｉｅｍｉｎｅｎ　ＭＳ．Ｈａｒｊｏｌａ　ＶＰ，Ｈｏｃｈａｄｅｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎ—　ｄｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｅｕｒｏ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌｕｒｅ　Ｓｕｒｖｅｒｙ　ＩＩ　ｆＪ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｈｃａｒｔ　Ｆａｉｌ，２００８，１９（１０）：１４０—１４８．　Ｍａｉｓｅｌ　ＡＳ，Ｋｏｏｎ　Ｊ，Ｋｒｉｓｈｎａｓｗａｍｙ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｂ—ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｓ　ａ　ｒａｐｉｄ，ｐｏｉｎｔ－ｏｆ－ｃａｒｅ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｔｏ　ｄｅ－　ｔｅｒｍｉｎｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｃａｒｔ．　２００１．１４（１）：３６７—３７４．　［１０］Ｊｏｈｎ　Ｄ，Ｃａｒｒｏｌｌ　Ｅｕｇｅｎｅ　Ｂｒａｕｎｗａｌｄ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｃａｒｄｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ，２００４，　１１（２）：４９１—５０８．　【１１】Ｂａｄａｎｏ　ＬＰ，Ｇａｄｄｉ　Ｏ，Ｐｅｒａｌｄｏ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕ－　ｌａｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｄｅｌａｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ＱＲＳ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｂｕｎｄｌｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｂｌｏｃｋ［Ｊ［．Ｅｕｒｏｐａｃｅ，２００７，１　８（９　４１－４７．　【１２】Ｔｕｒｎｅｒ　ＭＳ，Ｂｌｅａｓｄａｌｅ　ＲＡ，Ｍｕｍｆｏｒｄ　ＣＥ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎ￣ｉｃｕｌａｒ　ｐａｃｉｎｇ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｏｒｍａｌ　ＱＲＳ　ｄｕｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｈｃａｒｔ，２００４，２２（７）：５０２—５０５．　【１３］Ｈｅｓｓｅ　Ｂ，Ｄｉａｚ　ＬＡ，Ｓｈａｄｅｒ　ＣＥ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｂｕｎｄｌｅ　ｂｒａｎｃｈ　ｂｌｏｃｋ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｌｌ　ｃａｕｓｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　７０７３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｆｏｒ　ｎｕｃｌｅａｒｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００１，１１０（９　２５３—２５９．　【１４］Ｂａｌｄａｓｓｅｒｏｎｉ　Ｓ，Ｏｐａｓｉｃｈ　Ｃ，Ｇｏｒｉｎｉ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　ｂｕｎｄｌｅ—　ｂｒａｎｃｈ　ｂｌｏｃｋ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　１一ｙｅａｒ　ｓｕｄｄｅｎ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｉｎ　５５　１７　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｓ—　ｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｉｔａｌｉａｎ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｏｎ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｅａｒｔ，２００２，１４３（５】　３９８－４０５．　

双歧杆菌三联活菌散联合思密达治疗　４，ＪＬ急性腹泻的疗效观察　

朱本辉王丽梅　

（收稿日期：２０１１—０７一Ｏ１）　（责任校对：刘玲玲）　

【摘要】　目的　观察采用双歧杆菌三联活菌散联合思密达治疗小儿急性腹泻病的临床疗　效。方法将门诊治疗的急性腹泻病患儿６２例采用随机抽签方法分成治疗组３２例和对照组３０　例。两组患儿均采用相同的综合治疗，在此基础上治疗组３２例加用思密达和双歧杆菌三联活菌　散治疗，２组疗程均为７２ｈ。比较２组治疗后的疗效。结果治疗组总有效率为９３．８％高于对照　组的６６．７％，两组疗效对比差异有极显著性（　＝７．２７６，Ｐ＜０．Ｏ１　ｏ结论双歧杆菌三联活菌　散联合思密达治疗治／ｂＪＬ急性腹泻病具有良好的疗效，值得在临床上大力推广应用。　【关键词】双歧杆菌三联活菌散；思密达；／ｂＪＬ；急性腹泻　

小儿腹泻是由一组多病原、多因素引起的　以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化　道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。６　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１１．１７．０１２　作者单位：５２ｌ０００潮州市湘桥区凤新卫生院（朱本　辉）；５　２　ｌ０００　潮州市湘桥区妇幼保健院（王丽梅）　２１１４　个月～２岁婴幼儿发病率高，１岁以内约占半数，　是造成／ｂＴＬ营养不良、生长发育障碍的主要原　因之一…。我院儿科采用双歧杆菌三联活菌散　（口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联活　菌散，上海信谊药厂有限公司，１　ｇ／包）联合思　密达（蒙脱石散，天津博福一益普生制药有限公　司，３　ｇ／包）治疗Ｈ，ＪＬ急性腹泻，疗效满意，现　

嘲　国际医药卫生导报２０１１年第ｌ７卷第ｌ７期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．１７　报告如下。　１对象和方法　１．１临床资料选择我院２０１１年２月至２０１１年　５月急性腹泻患儿６２例，年龄５个月至２４个月龄，　腹泻诊断标准及病程分类均符合沈晓明等主编　的儿科学的诊断标准『２］，将６２例急性腹泻患儿采　用随机抽签方法分为治疗组３２例和对照组３０例，　治疗组有男１９例，女１３例，月龄１４．５０±９．１５，　平均发病２．１５天，对照组有男１８例，女１２例，月　龄１４．５３　４－９．１８，平均发病２．１３天。　１．２　临床表现临床主要症状为腹泻，包括水　样便、糊样便、蛋花汤样便，每天５～２０次。全　部病例的病程均在２周以内，排除呕吐重而不能　服药者和细菌性痢疾患儿。治疗前治疗组、对照　组发热人数分别是１１例、１０例，轻度呕吐人数　分别是６例、６例，脱水人数分别是ｌ６例、１５例，　均为轻中度脱水。大便镜检：白细胞≤３个／ＨＰ。　两组患儿在年龄、性别构成、腹泻次数、腹泻程　度、伴随症状（发热、呕吐）、大便镜检结果等　方面，比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），均具有可　比性。　１．３　治疗方法两组均给予相同的补液、纠正　脱水、补充电解质、纠正酸中毒、止吐、退热、饮　食护理等综合治疗。大便镜检有细菌感染的患　儿，可给予庆大霉素片１０　ｍｇ～ｌ５　ｍｇ・ｋｇ－　・ｄ　分　３次口服，或氨苄青霉素５０～１００ｍｇ・ｋｇ～・ｄ　分　２次静滴，作为综合治疗的一部分。所有患儿不　能使用收敛剂或肠蠕动抑制剂。对照组只采用　以上综合治疗方法，治疗组则加用双歧杆菌三　联活菌散＜１岁，每次１１２包（１　ｇ／包），每日３　次；１～２岁，每次１包，每日３次，用温开水口　服。同时给予思密达＜１岁，每次１／３包（３　包）。　每日３次口服；１～２岁，每次１／２包，每日３次　口服。两药服用间隔时间不少于２小时。疗程为　７２小时。　１．４观察指标治疗期间观察大便次数和性状、　体温、精神、饮食、呕吐、腹胀、小便、口渴、　前囟、眼窝、皮肤弹性等变化情况。治疗前、后　分别查大便常规、血常规，必要时查电解质及　ＣＰＣＯ：、大便培养。同时记录腹泻停止及精神、饮　食恢复时间。　１．５疗效判断采用１９９８年全国腹泻病防治学　术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准『３】。显　效：治疗７２小时内粪便性状及次数恢复正常，全　身症状消失；有效：治疗７２小时内粪便性状及　次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗　７２小时内粪便性状、次数及全身症状均无好转　甚至恶化。显效＋有效＝总有效。　１．６统计学方法统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０软　件包进行统计学分析，检测数据用　４－ｓ表示，均　数比较采用ｆ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。　２结果　２．１　两组疗效比较治疗组总有效率明显高于　对照组，较对照组差异有极显著性（　２－＿７．２７６，　Ｐ＜０．０１）。见表１。　表１两组疗效比较（％）　

注：　：７．２７６，Ｐ＜０．Ｏ１　２．２　不良反应　在应用双歧杆菌三联活菌散联　合思密达的治疗过程中未发现明显的不良反应。　３　讨论　小儿腹泻是由多种病因，多种因素所致，分　内在因素、感染性及非感染性三类【４Ｊ。肠道固有　菌以共生的形式定居于人体肠道，形成一个天　然防御屏障，抵抗外来致病菌的侵袭ｌ　５】。各种病　因引起的腹泻均可致使肠道内环境的变化，使　肠道固有菌赖以生存的环境受到破坏。破坏了　其屏障作用，有利于致病菌的侵袭，从而使腹泻　与肠内菌群失衡形成恶性循环。　双歧杆菌三联活菌散是粪链球菌、嗜酸乳　杆菌、双歧杆菌三种肠道固有菌的复方制剂。可　通过以下机制对腹泻病人发挥作用：①使黏膜　蛋白糖基化，减弱肠道分泌，减少肠道积液。②　改善肠道微生态平衡，产生乳糖酶，减少乳糖不　耐受。③双歧杆菌等益生菌具有定植性、排它性　和繁殖性，通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞相互　作用而结合，与其它厌氧菌一起共同形成一道　生物屏障，称之为生物化学屏障【６ｌ，该屏障可有　效抵抗外来致病菌的侵袭。思密达的主要成分　是蒙脱石，即双八面体蒙脱石，因其特殊的结　构，有极高的定位能力，口服后可均匀地覆盖在　整个肠腔表面并维持６小时之久，对消化道病　

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