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双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效及影响因素探讨方红斌;朱焰【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2018(26)29【摘要】目的观察双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的临床效果,并分析疾病相关影响因素.方法选取湖州市吴兴区埭溪镇中心卫生院2016-06/2017-06收治的722例肺炎患儿中230例继发腹泻的患儿作为观察对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,各115例.对照组仅给予抗生素治疗,研究组给予抗生素+双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗,观察并比较两组疗效,分析小儿肺炎继发腹泻相关影响因素.结果研究组总有效率为94.78%,显著高于对照组的71.30%(P <0.05).研究组大便次数明显少于对照组,腹泻症状消失时间明显短于对照组(P<0.05).经logistics多因素分析显示,年龄、住院时间、使用激素、使用微生态制剂、病情严重程度是小儿肺炎继发腹泻的独立危险因素(P<0.05).结论应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻疗效确切,可促进患儿腹泻症状消失,减少大便次数,具有较高应用价值.临床上影响小儿肺炎继发腹泻的因素较多,应针对危险因素早期干预,降低发生风险.【总页数】6页(P1717-1722)【关键词】双歧杆菌乳杆菌三联活菌;小儿;肺炎;腹泻【作者】方红斌;朱焰【作者单位】湖州市吴兴区埭溪镇中心卫生院儿科【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.双歧三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效及影响因素分析 [J], 刘祎;黄翔毓2.双歧三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效及影响因素分析 [J], 刘杰3.双歧杆菌三联活菌散治疗小儿肺炎继发腹泻的临床疗效及其影响因素分析 [J], 苏青;钟永兴4.双歧三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效及影响因素分析 [J], 樊挨清5.双歧三联活菌治疗小儿肺炎继发腹泻的疗效及影响因素分析 [J], 段亚琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿科护理学相关专业知识模拟3以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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1. 有效控制医院感染措施正确的是A.无菌技术、消毒、灭菌、合理使用抗菌药物，感染监测和效果评价B.消毒、灭菌、隔离、合理使用抗生素、感染监测和效果评价C.无菌技术、隔离、合理使用抗菌药物，相关院内感染的监测D.消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗菌药物E.隔离、消毒、灭菌、无菌技术、感染监测和效果评价答案：D2. 寄居在人体的正常菌群其生理作用不包括A.营养作用B.免疫调节作用C.降低脂肪作用D.定植抵抗力作用E.生物屏障作用答案：C3. 具有减低胆固醇、抗衰老作用的肠道正常菌群是A.白假丝酵母菌、肠球菌、大肠埃希菌B.白假丝酵母菌、肠球菌、乳酸菌C.双歧杆菌、棒状杆菌、肠球菌D.双歧杆菌、乳酸菌、大肠埃希菌E.双歧杆菌、乳酸菌、肠球菌答案：E[解答] 今年研究表明，肠道中的双歧杆菌、乳酸菌、肠球菌等正常菌群还有降低胆固醇、降血氨、抗衰老等作用。
4. 原位菌群中不属于一度失调特征的是A.一部分细菌受到抑制B.另一部分细菌过度生长C.正常菌群的结构和数量发生永久性变动D.为可逆性失调E.此失调可通过细菌定量检查得到反映答案：C[解答] 一度失调是指在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施的作用下，一部分细菌受到抑制，而另一部分细菌却得到过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性变动。
可通过细菌定量检查得到反映，失调因素被消除后，正常菌群可自然恢复。
5. ICU最常见的条件致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.肺炎克雷伯菌E.大肠埃希菌答案：D6. 医院感染暴发是指在某医疗机构或其科室的患者中短时间内A.发生2例以上同种感染病例的现象B.发生3例以上同种感染病例的现象C.发生2例以上同种同源感染病例的现象D.发生3例以上同种同源感染病例的现象E.发生4例以上同种同源感染病例的现象答案：D7. 当出现医院感染散发病例时，主治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，填表报告医院感染管理科的时间为A.2小时内B.4小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案：D[解答] 当出现医院感染散发病例时，主治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
双歧杆菌三联活菌治疗小儿抗菌药相关性腹泻临床效果分析发表时间：2016-08-05T14:26:08.087Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：黄华[导读] 抗生素相关性腹泻临床上是指使用抗生素后出现的肠道菌群失调而导致的医源性腹泻。
黄华（四川省资阳市安岳县人民医院儿科四川安岳 642350）【摘要】目的：探讨双歧杆菌三联活菌治疗小儿抗菌药相关性腹泻的临床效果。
方法：选择2013年8月至2015年9月本院收治的抗生素相关性腹泻患儿80例，随机分为两组，各40例，观察组在使用抗生素后出现腹泻时口服双歧杆菌三联活菌散，对照组使用抗生素出现腹泻时使用蒙脱石散剂，比较两组大便次数、精神状况及大便性状恢复正常时间，统计两组治疗后临床效果。
结果：观察组患儿大便次数、精神状况及大便性状恢复正常时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组显效率为82.5%，显著高于对照组的50.0%（χ2=9.448，P=0.002），观察组无效率为5.0%，显著低于对照组的25.0%（χ2=4.804，P=0.028）。
结论：针对抗生素相关性腹泻，使用双歧杆菌三联活菌散治疗，能更好的改善患儿临床症状，提高临床治疗效果。
【关键词】双歧杆菌三联活菌；小儿；抗菌药相关性腹泻【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0121-02抗生素相关性腹泻临床上是指使用抗生素后出现的肠道菌群失调而导致的医源性腹泻。
其中抗菌药物作为治疗微生物感染最常用亦是最有效的药物，其临床效果已被广泛认可，但目前世界上存在滥用抗生素现象十分严重。
同时使用抗菌药物治疗过程中部分儿童因抗生素使用后的不良反应而出现肠道菌群失调，临床表现为腹痛、腹泻[1]。
故抗生素相关性腹泻一般是肠道内正常菌群失调所致，治疗上使用微生态制剂调节肠道菌群往往能取得理想疗效。
双歧杆菌3联活菌主要由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌以及粪肠球菌3种常见的肠道益生菌组成，使用后能有效的调节肠道菌群动态平衡[2]。
双歧杆菌三联活菌胶囊+肠内营养支持调节胃癌术后病人胃肠功能、营养指标水平的作用体会
黄胜男
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2021(18)10
【摘要】目的:研究双歧杆菌三联活菌胶囊+肠内营养支持调节胃癌术后病人胃肠功能、营养指标的临床效果。
方法:选取于我院接受手术治疗的胃癌病人96例,随机抽出48例作为A组,术后单独给予肠内营养支持调节,其余48例则作为B组,在A组的基础上增加使用双歧杆菌三联活菌胶囊,对比2组的临床结果。
结果:治疗后B组的首次排气时间、首次排便时间以及首次进食时间均低于A组,P<0.05;对比2组的营养情况,显示B组的转铁蛋白(TFN)、血清白蛋白(ALB)以及血清前白蛋白(PAB)指标水平均明显优于A组,P<0.05。
结论:胃癌病人术后给予双歧杆菌三联活菌胶囊+肠内营养支持可有效促进胃肠功能恢复,改善机体营养状态,对其术后恢复有积极作用。
【总页数】2页(P25-26)
【作者】黄胜男
【作者单位】蚌埠市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.早期肠内营养支持对胃癌病人术后的作用
2.胃癌病人术后早期肠内营养的免疫调节作用
3.自拟益气汤辅助肠内营养支持治疗胃癌术后患者疗效及对营养指标、生长激素水平的影响
4.培菲康联合肠内营养支持对胃癌术后患者胃肠功能及营养评估指标的影响
5.不同配方肠内营养支持对胃癌病人术后营养的作用
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双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗下呼吸道感染合并抗生素相关性腹泻患儿的临床效果郑雪娟【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2016(029)019【摘要】目的：探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对下呼吸道感染患儿抗生素应用中腹泻的治疗效果。
方法将105例应用抗生素治疗的下呼吸道感染患儿随机分为试验组和对照组。
对照组（50例）给予常规抗生素输液及雾化化痰等治疗，试验组（55例）在对照组治疗基础上服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，出现腹泻后，两组均加服蒙脱石散等。
比较两组腹泻发生率、腹泻开始时间以及腹泻持续时间，并进行统计分析。
结果试验组继发腹泻10例，发病率为18.1%；对照组18例，发病率为36.0%。
试验组腹泻开始时间为（3.90±1.10） d，对照组为（2.50±1.09）d。
试验组腹泻持续时间（1.20±0.42）d，对照组为（3.05±1.66）d。
两组腹泻发生率、腹泻开始时间与腹泻持续时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论双歧杆菌乳杆菌三联活菌片能降低下呼吸道感染患儿抗生素应用中腹泻的发病率。
【总页数】2页(P81-82)【作者】郑雪娟【作者单位】福建省福州儿童医院儿内科福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R725.7【相关文献】1.抗生素降阶梯治疗重症合并下呼吸道感染患者的临床效果观察 [J], 陈星辰;杨莹2.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合头孢唑肟钠治疗新生儿抗生素相关性腹泻的疗效[J], 卢蓉;马科3.喘可治与布地奈德治疗反复下呼吸道感染患儿的临床效果比较 [J], 王娟4.匹多莫德治疗小儿反复下呼吸道感染的临床效果及对患儿免疫功能的作用分析[J], 李小红5.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻临床疗效 [J], 吴继文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘临床疗效观察1. 引言1.1 研究背景婴幼儿功能性便秘是婴幼儿常见的消化系统问题之一，其主要特征为大便频率减少、排便困难、大便干硬等。
功能性便秘不仅会影响婴幼儿的生活质量，还可能导致其他消化系统问题的发生。
目前，针对婴幼儿功能性便秘的治疗方法比较有限，一些药物治疗存在一定的副作用和安全性问题。
本研究旨在观察双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘的临床疗效，为临床治疗提供新的思路和方法。
通过本研究的开展，有望为婴幼儿功能性便秘的治疗提供更有效、更安全的选择，提高治疗效果，改善患儿的生活质量。
1.2 研究目的功能性便秘是婴幼儿常见的消化系统问题，严重影响婴幼儿的生活质量和健康发展。
双歧杆菌三联活菌散与乳果糖被广泛应用于治疗功能性便秘，但二者联合应用的临床疗效尚未得到充分验证。
本研究旨在观察双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘的临床疗效，探讨其在临床应用中的价值和意义。
具体目的包括：1.评估双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖对婴幼儿功能性便秘的治疗效果；2.观察双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖对婴幼儿肠道菌群的影响；3.探讨双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖在婴幼儿功能性便秘治疗中的作用机制；4.为该联合治疗方案在临床上的推广和应用提供科学依据。
通过本研究，旨在为婴幼儿功能性便秘的治疗提供新的思路和方法，改善患儿的健康状况，促进其生长发育。
1.3 研究意义功能性便秘是婴幼儿常见的疾病，给患儿和家长带来了极大的困扰。
而双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘是一种新颖、有效的治疗方法。
这项研究的意义在于探讨并验证这种新的治疗方案在临床应用中的疗效和安全性，为婴幼儿功能性便秘的治疗提供更加科学、有效的方法。
通过对疾病的研究和治疗，不仅可以缓解患儿的痛苦，提高他们的生活质量，还可以减轻家长的焦虑和负担。
研究结果还可以为临床医生提供更多治疗选择和指导，为医学科研和实践提供新的思路和方法。
用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治小儿抗生素相关性腹泻的效果分析刘传俊【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2016(014)006【摘要】目的:探讨分析用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治小儿抗生素相关性腹泻的临床效果.方法:选取2014年5月~2015年5月间我院收治的120例发生呼吸道感染的患儿作为研究对象,将其分为A组(55例)和B组(65例).使用抗生素为A 组患儿进行治疗,在其出现腹泻的症状后,加用蒙脱石散为其进行治疗;使用抗生素和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为B组患儿进行治疗,在其出现腹泻的症状后,加用蒙脱石散为其进行治疗,并继续服用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片.观察对比两组患儿的临床疗效,并将对比的结果及两组患儿的临床资料进行回顾性的分析.结果:B组患儿的腹泻发生率明显低于A组患儿,B组患儿腹泻症状的持续时间明显短于A组患儿,B 组患儿的临床疗效明显优于A组患儿,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治小儿抗生素相关性腹泻的临床效果显著,值得在临床上推广应用.【总页数】2页(P103-104)【作者】刘传俊【作者单位】河南省台前县人民医院河南台前 457600【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治老年人抗生素相关性腹泻的临床观察 [J], 熊莉娜;马静2.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片防治小儿抗生素相关性腹泻的临床研究 [J], 渠述生3.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果分析 [J], 赵书琳;魏丽芳4.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合葡萄糖酸锌颗粒治疗小儿腹泻的效果分析 [J], 李燕燕5.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果分析 [J], 高明选因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双歧杆菌三联活菌制剂治疗化疗相关性腹泻临床疗效的meta 分析金小亮1,2*周秋君2*吕宾1#浙江中医药大学附属第一医院消化内科1（310006）浙江中医药大学第一临床医学院2背景：化疗相关性腹泻（CID ）是化疗过程中的一大难题，既影响生存质量，亦降低化疗效果。
目的：采用meta 分析评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗恶性肿瘤CID 的临床疗效。
方法：检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、中国临床试验注册中心、PubMed 、Embase 、Cochrane Library 、Web of Science 、ClinicalTrails 数据库中关于双歧杆菌三联活菌制剂治疗CID 的随机对照试验（RCTs ），检索时限均为建库至2022年12月。
根据纳入和排除标准，筛选文献、提取资料并评估研究的质量，采用Stata/MP 14.0软件进行meta 分析。
结果：共纳入10篇RCTs 、790例患者。
Meta 分析结果显示双歧杆菌三联活菌制剂治疗CID 的疗效优于对照组（OR =2.22，95%CI :1.69~2.92，P <0.0001），并可明显降低血清内毒素、肿瘤坏死因子⁃α、D⁃乳酸和二胺氧化酶水平（P <0.05）。
结论：在原有CID 的对症治疗基础上，加用双歧杆菌三联活菌制剂辅助治疗可以优化治疗效果。
关键词双歧杆菌三联活菌制剂；恶性肿瘤；化疗相关性腹泻；Meta 分析Clinical Efficacy of Bifid Triple Viable Capsules for Chemotherapy ⁃induced Diarrhea:A Meta ⁃analysis JINXiaoliang 1,2,ZHOU Qiujun 2,LÜBin 1.1Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Zhejiang ChineseMedical University,Hangzhou (310006);2The First Clinical Medical College of Zhejiang Medical University,Hangzhou Correspondence to:LÜBin,Email:*****************.cnBackground:Chemotherapy⁃induced diarrhea (CID)is a major challenge during chemotherapy,which not only affectsthe quality of life,but also reduces the effectiveness of chemotherapy.Aims:To evaluate the clinical efficacy of Bifid tripleviable capsules in the treatment of CID in malignant tumors by using meta ⁃analysis.Methods:Randomized controlled trials (RCTs)on Bifid triple viable capsules for the treatment of CID were retrieved from CNKI,Wanfang,VIP,China Biology Medicine disc,Chinese Clinical Trial Registry,PubMed,Embase,Cochrane Library,Web of Science and ClinicalTrails databases from the date of database establishment to December 2022.According to the inclusion and exclusion criteria,literatures were screened,extracted,and the quality of literature was evaluated.Meta ⁃analysis wasperformed by using Stata/MP 14.0software.Results:A total of 10RCTs including 790patients were enrolled.Meta ⁃analysis results showed that efficacy of Bifid triple viable capsules in the treatment of CID was significantly increased thanthat of controls (OR =2.22,95%CI :1.69⁃2.92,P <0.0001),and serum endotoxin,tumor necrosis factor⁃α,D⁃lactic acid,diamine oxidase were significantly decreased in Bifid triple viable capsules group than in controls (P <0.05).Conclusions:The addition of Bifid triple viable capsules adjuvant to the original symptomatic treatment of CID can optimize the treatment efficacy.Key wordsBifid Triple Viable Capsules;Malignant Neoplasms;Chemotherapy⁃Induced Diarrhea;Meta⁃AnalysisDOI ：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.03.003*本文共同第一作者：金小亮，Email:*************************;周秋君，Email:****************#本文通信作者，Email:*****************.cn化疗相关性腹泻（chemotherapy ⁃induced dia ⁃rrhea,CID ）常发生在恶性肿瘤患者的化疗过程中，在各项临床试验中3/4级的CID 不良反应总体发生率为5%~47%，在氟尿嘧啶诱导的腹泻中，死亡率为1%~5%[1]。
双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘临床疗效观察随着婴幼儿功能性便秘症状的增加，寻找一种有效的治疗方法变得尤为重要。
双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖是近年来备受关注的一种新型治疗方式，它在调节肠道菌群平衡、促进肠道蠕动和改善便秘症状方面显示出了良好的临床效果。
本文针对双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘的临床疗效进行观察和分析，旨在为临床治疗提供参考。
一、研究目的本研究通过对双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗婴幼儿功能性便秘的临床观察，旨在评估其对婴幼儿功能性便秘的疗效和安全性，为临床治疗提供依据和参考。
二、研究对象和方法1. 研究对象：选取2019年1月至2021年1月就诊于我院儿科门诊的60例患有功能性便秘的婴幼儿作为研究对象，其中男性30例，女性30例，年龄范围为6个月至3岁。
2. 方法：将60例患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。
观察组给予双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖治疗，每日1次，每次1袋；对照组给予乳果糖治疗，每日1次，每次5ml。
疗程为4周，观察两组患儿的临床症状、大便性状、肠道菌群变化等情况，并比较观察组和对照组的治疗效果和安全性。
三、观察指标1. 临床症状改善情况：观察两组患儿在治疗前后的大便频度、大便干硬程度、腹痛、腹胀等临床症状的改善情况。
2. 大便性状：观察两组患儿的大便性状，包括大便颜色、质地等情况。
3. 肠道菌群变化：通过分析治疗前后两组患儿的肠道菌群变化情况，评估双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖对肠道菌群的调节作用。
四、结果经过4周的治疗观察，观察组患儿的临床症状明显改善。
大便频度增加，大便干硬程度减轻，腹痛、腹胀等症状明显减轻，总有效率达到80%；对照组患儿的临床症状改善效果不如观察组，总有效率为60%。
两组患儿的大便性状也呈现出明显的差异，观察组患儿的大便颜色较对照组更为正常，大便质地更为软化。
肠道菌群的变化也进一步证实了双歧杆菌三联活菌散联合乳果糖对肠道菌群的调节作用。
2.2不良反应：观察组和对照组的不良反应发生率分别为8.89%和17.78%，均较低，观察组低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
表2不良反应发生率[n（%）]3讨论HB是以肝炎为主，可涉及机体多个器官的传染性疾病。
我国作为人口众多的发展中国家，发病率约7.2%，HB患者数量庞大[5]，严重威胁国民健康，社会负担大，对HB的治疗一直为研究焦点。
HB肝硬化为HB反复发作形成的肝损害疾病，多由于未有效控制HBV诱发，早期不易诊断，常累及多个器官，并发症多。
核苷类药物为临床常用抗病毒药物，安全性较高，服用方便，且可作用于HBV聚合酶，抑制其活性[6]；抗炎效果好，对HB具有积极治疗意义，为临床首选治疗HB药物。
但长期服用，体内HBV病毒可能会产生耐药性，从而使药效降低。
拉米夫定为常见治疗HB药物，在细胞内可代谢生成活性形式，抑制HBV聚合，掺入HBV DNA链中阻止HBV复制。
治疗效果好、安全性高，但易发生耐药性，研究指出，耐药多发生于服用半年之后，3/4患者在5年内会发生耐药反应[7]。
恩替卡韦同样可在细胞内转化为活性形式，可作用于HBV聚合酶、RNA 负链和HBV DNA正链，起到强力抗病毒作用，并有良好的长期效果；恩替卡韦还可显著改善肝纤维化情况，对肝硬化患者尤其适用；且有不易耐药的优点[8]，但费用较高。
治疗中用药方案的确定需结合病症及依从性等各项因素，并与患者及其家属协商，考虑到费用等原因，通常不采取联合用药。
本文研究显示，两组在治疗后0.5年和1年的HBV DNA 指标均小于治疗前（P<0.05），两组治疗0.5年后ALT指标趋于稳定，小于治疗前（P<0.05），两组的Child-Pugh评分在治疗后0.5年和1年后明显减小（P<0.05），且两组HBeAg转阴率随着治疗时间延长不断上升（P<0.05）。
恩替卡韦组的各项指标改善程度更大（P<0.05）。
服用恩替卡韦和拉米夫定组的不良反应发生率分别为8.89%和17.78%，均较低，恩替卡韦组更低，差异无统计学意义（P>0.05）。
本文与相关研究一致[6-8]，可进一步佐证两种药物的治疗特点。
综上所述，相对于服用拉米夫定，服用恩替卡韦后抗病毒效果更优，HBeAg转阴率更高，ALT和Child-Pugh评分改善程度更好，免疫系统得到更好的改善。
恩替卡韦不易耐药，且不良反应少，具有很好的疗效。
参考文献[1]李宝龙.核苷类药物在100例乙型肝炎肝硬化患者治疗中的效果评价[J].中国保健营养，2016，26（17）：70-71.[2]文正燕，孙传俊.核苷类药物对HBeAg阴性的乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒疗效分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：110-111. [3]张正伟.核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎的耐药及其管理[J].医药与保健，2015，29（9）：228-229.[4]徐春雨.核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用与疗效[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：165-166.[5]唐仁玉.乙型肝炎肝硬化患者应用耐核苷类药物治疗的免疫改善及疗效分析[J].海峡药学，2015，27（10）：133-134. [6]邓国雄.核苷类药物在乙型肝炎肝硬化治疗中的应用分析[J].医学理论与实践，2013，26（23）：3133-3134.[7]黄英男，吴昊.乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究进展[J].世界临床药物，2012，40（9）：233-238.[8]曹辉.乙型肝炎肝硬化应用核苷类药物进行治疗的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24（3）：248-249.组别例数血磷升高消化道出血肾功能异常发生率观察组对照组χ2 P 45450（0.00）1（2.22）4（8.89）7（15.56）0（0.00）0（0.00）4（8.89）8（17.78）1.54>0.05大黄联合双歧杆菌三联活菌散预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究伍银银姚莉*（合肥市第二人民医院重症医学科合肥230011）摘要：目的：探讨大黄联合双歧杆菌三联活菌散在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。
方法：本研究纳入合肥市第二人民医院ICU机械通气患者160例，随机分组为常规治疗组（A组）、常规治疗+鼻饲大黄治疗组（B组）、常规治疗+鼻饲双歧杆菌三联活菌散组（C组）、常规治疗+鼻饲大黄和双歧杆菌三联活菌散组（D组）共四组，每组40例，观察7d，统计VAP发生率、VAP发生时间，分别于入科第1、7天观察腹泻发生情况。
结果：D组VAP发病率明显低于A、B、C组，发生时间晚于各组，差异有统计学意义（12.5%vs50%、30%、32.5%，4.020.76d vs5.320.79d、6.000.78d、6.420.63d，P<0.05）。
D组腹泻发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：大黄联合双歧杆菌三联活菌散能显著降低VAP发生率、延迟VAP 发生时间，腹泻发生率低。
关键词：呼吸机相关性肺炎大黄双歧杆菌三联活菌中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）06-0112-02呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），是成人ICU内常见院内感染，国内常用定义是气管插管或气管切开接受机械通气48h后发生的肺炎，包括机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎[1，2]。
VAP与ICU住院时间、机械通气天数和死亡率增加有一定相关性，在原有疾病基础上使死亡率增加30%以上，严重影响预后[3]。
临床上积极预防、治疗VAP 能缩短住院时间、机械通气时间、降低住院费用和病死率。
有研究显示大黄和益生菌制剂在预防VAP中有着一定作用，然而重症患者应用大黄后大便次数增多，增加护理工作量同时，更重要的是增加压疮发生风险，相反，益生菌制剂可调节肠道功能，有治疗肠道功能紊乱疗效，这两种药物联合应用能否相得益彰呢？本研究通过在机械通气患者中联合应用这两种药物，观察在VAP预防中有无价值。
1资料与方法1.1一般资料：采用前瞻性随机对照研究方法，选择2016年3月~2018年5月在本院ICU住院160例有创机械通气患者，随机分为4组，即A 、B 、C 、D 组，每组40例。
各组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II （APACHE II ）评分、机械通气原因方面未见显著差异（P >0.05）。
该研究通过我院伦理委员会认证、批准，各入组病例患者家属均签署知情同意书。
1.2诊断标准[4]：如同时满足下列或至少2项可考虑诊断VAP ：①体温>38°C 或<36°C 。
②外周血白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L 。
③气管支气管内出现脓性分泌物。
需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
1.3排除标准：机械通气前48h 内已发生肺部感染；机械通气时间少于48h ；对本研究药物过敏；肠道手术或胃肠严重创伤至不能进食；严重肝肾功能不全；放弃治疗出院。
1.4治疗方法：A 组：采用基础治疗加早期、广谱、足量的抗菌药物控制感染，基础治疗包括严格手卫生、口腔护理Q6h ，抬高床头30，应用质子泵抑制剂，控制血糖，早期胃肠道营养，定期清洁呼吸机，每日评估。
B 组：在A 组基础上加用大黄颗粒，3次/d ，6g/次。
C 组：在A 组基础上加用双歧杆菌三联活菌散，3次/d ，2粒/次。
D 组：A 组基础上加用大黄颗粒和双歧杆菌三联活菌散，大黄3次/d ，6g/次，双歧杆菌三联活菌散3次/d ，2粒/次。
以上各组均以7d 作为一个治疗单位。
1.5观察指标：观察VAP 发病率、VAP 发生时间，入科第1、7天腹泻发生率。
1.6统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1各组VAP 发病率、VAP 发生时间比较：与A 、B 、C 组相比，D组VAP 发病率低、发生时间晚，差异有统计学意义，P <0.05。
见表1。
表1各组VAP 发病率、VAP 发生时间注：a.D 组VAP 发生率低于A 、B 、C 组，差异有统计学意义，P <0.05；b.D 组VAP 发生时间晚于A 、B 、C 组，差异有统计学意义，P <0.05。
2.2各组腹泻发生情况比较：D 组腹泻发生率高于A 、C 组，差异无统计学意义（P >0.05），明显低于B 组，差异有统计学意义，P =0.00。
见表2。
表2各组腹泻发生率比较[n （%）]注：第7天D 组腹泻发生率高于A 、C 组，差异无统计学意义，明显低于B 组，差异有统计学意义，P <0.05。
3讨论VAP 是有创机械通气常见并发症之一，基于诊断标准、不同地区经济水平、医院类型等情况的不同，VAP 发病率在9%~27%之间，病死率可高达20%~70%[5]。
相对于治疗，预防VAP 给患者带来更大益处。
研究[6，7]发现改变口腔或胃内细菌定植可有效预防VAP ，鼻饲双歧杆菌能降低胃液pH 值，抑制胃内细菌定植，延迟VAP 发生时间并降低VAP 发生率[8]。
一项多中心随机对照研究[9]亦发现应用益生菌可降低VAP 发生率、延迟VAP 发生时间，降低体内炎症反应程度。
大黄是临床常见的中药制剂，临床有研究显示大黄能显著降低危重创伤患者VAP 发病率[10]，证实能改善急性肺损伤患者呼吸力学、血流动力学及氧合情况，降低多脏器功能不全发生率，缩短ICU 住院时间[11]。
本研究中联合应用大黄和双歧杆菌三联活菌散与单独应用两种药物相比，VAP 发病率明显降低、VAP 发生时间显著延迟，提示两种药物联合应用预防VAP 效果更显著。
临床应用中大黄使用剂量小，对肝肾毒性影响甚微，临床可忽略，但大黄泻下作用显著，临床使用过程中腹泻发生率高，严重者可能引发机体水电解质失衡，影响疾病进展及预后，增加压疮发生风险，同时增加护理工作量。
本研究中单独应用大黄组腹泻发生率高，而大黄和双歧杆菌联合应用情况下腹泻发生率明显降低，提示双歧杆菌对于大黄引起的腹泻可能起到拮抗作用，两种药物相辅相成，对VAP 预防发挥协同作用。
综上所述，联合应用大黄与双歧杆菌三联活菌散可明显降低呼吸机相关性肺炎的发病率、延迟VAP 发生时间，腹泻发生率低。
参考文献[1]American Thoracic Society.Infectious Diseases Society 0f America.Guidelines for the management of adults with hospital acquired ，ventilator-associated ，and healthcare-associated pneu-monia[J].Am J Respir Crit Care Med ，2005，17l （4）：388-416.[2]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.[3]Kollef MH ，Shorr A ，Tabak YP ，et al.Epidemiology and out-comes of healthcare associated pneumonia.Chest ，2005，128：3854-3862.[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[M].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.[5]Resende M ，Monteiro SG ，Calegari B ，et al.Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in northern Brazil:an analytical descriptive prospective cohort study [J].BMC Infectious Diseases ，2013，13（1）：1-6.[6]谭薇，郭桂芳，王乐强，等.早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2007，5（17）：524-526.[7]童朝辉，王臻，王辰，等.医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染及耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（7）：674-676.[8]张应金，苏永棉，梁凤潇，等.益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究[J].中国小儿急救医学，2012，19（4）：405-407.[9]王定淼，陈琳，陈勇，等.早期应用复合乳酸菌预防呼吸机相关肺炎的临床疗效及对炎症因子的影响研究[J].临床肺科杂志，2015，20（9）：1645-1648.[10]周应，周建平，蒋小春，等.大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎中的价值[J].现代实用医学，2009，19（12）：939.[11]明自强，俞林明，吕银祥，等.大黄对急性肺损伤机械通气患者肺保护的研究[J].中华中医学学刊，2011，29（4）：920-921.*通讯作者A 组B 组C 组D 组F/χ2PnVAP 发生例数（n ）VAP 发病率（%）VAP 发生时间（d ）402050a4.02±0.76b401230a5.32±0.79b401332.5a6.00±0.78b40512.5a6.42±0.63b13.1478.410.000.00D 组（n=40）A 组（n=40）B 组（n=40）C 组（n=40）腹泻发生情况（n/%）第1天1（2.5）03（7.5）0第7天6（15）1（2.5）29（72.5）2（5）。
