在贲门癌根治性手术、食管癌根治性手术中已经大量应用管状胃，它具有较为突出的优点
发表时间：2014-03-20T15:52:13.373Z 来源：《河南中医》2013年10月第2期供稿作者：张凤
[导读] 加强病区环境管理:加强消毒卫生管理，树立护理人员严谨负责的工作态度。
张凤
（济南军区总医院肾内科山东济南250031）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0220-01
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一组累及全身多器官﹑多系统的自身免疫性疾病。
近年来,随着糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,加上广谱抗生素的应用,SLE患者并发真菌感染有逐渐增加的趋势［1］，对真菌感染的防治已成为提高SLE患者生存率的关键举措之一。
我院肾内科收治SLE并发肺部真菌感染患者32例，护理报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料:选取2002年1月~2012年6月在我院住院治疗的SLE患者680例，所有患者均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。
其中并发肺部真菌感染32例，发生率为4 7%。
32例中男2例、女30例，年龄16～48岁，平均3
2 3岁；病程1～6年，平均
3 5年。
1 2病原菌：32例SLE并发肺部真菌感染患者痰液培养标本中共分离出白色念珠菌17例,光滑念珠菌2例,克柔念珠菌3例,曲霉菌10例。
1 3治疗与转归：32例患者除治疗基础疾病外，均给予全身性抗真菌治疗,使用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净治疗，疗程15～90d。
结果治愈24例，好转8例。
2护理
2 1加强病区环境管理:加强消毒卫生管理，树立护理人员严谨负责的工作态度，对所有手术医疗器械、墙壁、排水管道、办公室、储物间等均需定期消毒。
需要对病房内及医院走廊，需每日紫外灯消毒或者三氧消毒机消毒空气。
并且针对不同规格、性质的医疗用品，选择不同的消毒灭菌方法。
无菌区应采取封闭式管理，禁止无关人员的进入。
并保证消毒管理部分人员的相对稳定，一方面减少重复污染的可能性，另一方面保证消毒工作的完整有序的进行。
使用空气消毒器，定期空气培养,使菌落数＜500cfu／m3。
病房内及时处理漏水、溢水,不用地毯,不放置花卉与观赏植物［2］。
病室空气流通可以调节室内温湿度，增加空气中的含氧量，降低二氧化碳浓度和微生物的密度，使患者感到舒适宜人，避免产生烦闷、倦怠、头晕、食欲不振等症状，有利于病体康复。
合理的做法是：根据气候变化情况定时开窗通风，冬季一般每次通风30分钟左右；病室应为无烟区（不得在室内吸烟）；及时清除污物及不良气味。
病室阳光充足，不仅能保护病人的视力，增加活力；且可利用阳光中的紫外线，发挥其杀菌作用，净化室内空气；适当的“阳光浴”还可以增进病人的体质，尤其是冬季的阳光，使病人感觉温暖舒适，激发情趣。
但必须注意：阳光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡时宜用窗帘遮挡阳光，不至于影响患者午休；室内的人工光源，既要保证晚夜间的工作、生活照明，又不可影响患者睡眠。
2 2口腔护理：糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,加上广谱抗生素的应用,患者口腔pH值的降低，白色念珠菌大量繁殖。
视患者口腔情况准备漱口溶液和局部用药。
如液状石蜡、冰硼散、锡类散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素、甘油等情使用。
常用漱口溶液及其作用见表1。
每日分别于餐前、餐后30、60min对患者进行口腔PH值测定。
用精密试纸片贴于患者舌面正中及舌下,待纸片湿透后观察其颜色,判定pH值,并取2处平均值。
并根据测定值选择漱口溶液。
口腔PH≤7选用3%碳酸氢钠溶液漱口；口腔PH>7选用2%硼酸溶液漱口。
2 3注意观察病情肺部真菌感染早期常无典型临床表现，可仅有全身不适、低热，或仅有轻微咳嗽、咯痰，痰液多为白色、黏稠呈丝状、质韧不易断，或胶质样小块状痰。
治疗中应注意观察患者体温波动情况,注意评估咳嗽、咳痰及呼吸音、肺部罗音情况,监测患者血氧饱和度。
定期做痰菌培养。
表1常用漱口溶液及作用
生理盐水清洁口腔、预防感染1~3%过氧化氢溶液防腐、抗菌除臭、适用于口腔感染有溃烂者2~3%硼酸溶液属酸性防腐溶液，制菌1~4%碳酸氢钠溶液属碱性溶液，适用于真菌感染0 02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0 1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染0 08%甲硝唑溶液适用于厌氧菌感染2 4心理护理:在患者首次就诊时耐心倾听病人陈述，与病人建立良好的关系取得病人的信任与配合,并对相关症状进行评分,鼓励患者树立战胜疾病的信心与决心。
根据患者的不同状况解释相应的发病机理,使患者认识到心理因素是治愈该疾病的重要影响因素,动员其主动配合心理干预。
及时了解患者的心理变化，帮助他们解决心理问题。
对于一些心理障碍严重的患者可在专科医生的指导下服用一些不抵触的抗抑郁抗焦虑的药物。
护士应对患者进行必要的心理疏导，增强患者的信心和依从性，以取得更好的疗效。
3讨论
真菌为条件致病菌，SLE在治疗过程中糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,加上广谱抗生素的应用,使SLE并发肺部真菌感染逐渐增加。
本组32例患者在并发肺部真菌感染前均使用了糖皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗生素。
通过对32例SLE患者并发肺部真菌感染的护理，体会到加强病区环境管理、做好口腔护理是控制肺部真菌感染发生的主要护理措施。
针对真菌生长的特性进行护理，监测口腔pH值，破坏口腔真菌的生存环境，阻断口腔真菌感染是一项重要护理内容。
治疗SLE过程中，观察口腔黏膜、舌苔，有助于真菌感染的早期发现、早期治疗。
因此临床上对于长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的患者应高度重视，应注意保护环境，认真执行保护隔离措施，严格无菌操作。
护理人员对手部卫生的管理尤为重要。
手部的卫生需要注意，如果手被污染或潜在污染都必须洗手，要使用有效的方法来保证彻底的手部清洁并保护皮肤的完整性。
针对灭菌操作方面，护理人员在工作期间严格按照《消毒技术规范》进行操作，每日保证灭菌器的常规检查和卫生清洁。
参考文献
［1］刘正印，盛瑞媛，李旭丽，等．院内真菌感染149例分析［J］．中华医学杂志，2003，83(5)：399 402
［2］中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)［J］.中华内科杂志，2006,45（8）:697 701 ［3］施金娥.根据口腔pH值选择漱口液［J］.上海铁道大学学报,2000，21(9):95 96。
