腹腔镜贲门癌根治术的护理
发表时间：2011-02-22T15:26:26.290Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：严正蓉[导读] 腹腔镜手术镜入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，易积污垢，不易清洗严正蓉（南充市中心医院普外二科四川南充 637000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0222-02 【关键词】腹腔镜贲门癌根治术护理
腹腔镜手术用于治疗贲门恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术的挑战。腹腔镜贲门癌根治术相对传统开腹手术而言具有出血量少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势。因此要求护理人员及时加强专业知识的更新与研究。我科2007年1月～2010年9月行腹腔镜辅助下贲门癌根治术163例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
我院自2007年1月～2010年9月对163(男88，女75)例早、中期贲门癌患者进行腹腔镜根治术，年龄38～65岁。根据患者术前胃镜、钡餐及活检病理有无局部淋巴结和远处转移征象等各项检查确诊。163例患者行气管插管全麻、仰卧位，建立气腹，采用不同术式在腹腔镜下完成胃肠吻合，手术均获得成功。无中转开腹，手术出血量平均120ml，均未输血，平均手术时间240min。术后患者疼痛较轻微，胃肠功能恢复早，术后排便、排气时间平均为96h，较早拔除胃管，较常规开腹手术方式提前。遵循饮食原则常规进食，无手术及术后并发症，均痊愈出院。患者平均住院时间为12d，依据病理类型，常规辅助化疗，患者饮食基本正常。B超、钡餐等影像检查及血液肿瘤标记物检测无异常。
2 术前护理
2.1术前护理除常规术前护理外,还应给患者介绍有关于腹腔镜技术的知识以减少患者对检查的恐惧感，建立良好的护患关系。
2.2心理护理护士应向患者及家属介绍腹腔镜贲门癌手术的优点及手术成功病例，有利于减轻应激反应，使患者以正确心态面对疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合手术治疗。
3 术前准备
3.1术前协助完成各项常规检查
3.2术前营养支持贲门癌患者尤其是伴有梗阻及出血的患者，营养状况较差，均需不同程度的营养支持；对不能口服的患者，以静脉补充维生素、电解质及微量元素，积极改善术前患者的营养状况，增加其对手术的耐受力。
3.3术前肠道准备入院后予半流质饮食，术前1d午餐后3h开始口服磷酸钠盐45ml兑水750ml，观察消化道反应及排便情况。或术前晚用温盐水行大量不保留灌肠，以保持肠道清洁，减轻术后胃肠膨胀，以促进肠功能的早期恢复。
3.4皮肤准备腹腔镜手术镜入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，易积污垢，不易清洗[1]。用润肤油软化、肥皂水清洁、碘伏消毒的顺序进行清洁消毒，操作中尽量减轻棉签对脐孔的摩擦刺激。
4 术后护理
4.1术后常规护理全麻术后护理常规，平卧6h后改半卧位。予多参数心电监护监测生命体征1次/h至病情平稳。
4.2疼痛护理护士可以通过抚慰、解释等方法达到减痛效果，也可通过病人感兴趣的问题。听音乐、看电视来分散注意力，去除病人的烦躁和忧虑。冷湿敷法、热湿敷法，也可用辅助止痛方法，殷切的关心体贴也可缓解疼痛。
4.3引流管的观察与护理 (1)胃管护理：胃管对咽喉部的长期物理刺激可导致咽喉部的疼痛、炎症及溃疡。术后给予生理盐水棉球擦洗口腔3次/d。雾化吸入，2次/d，可减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。待肠功能恢复，肛门排气，可拔除胃管。(2)腹腔引流管护理：观察记录引流液的量、色、性状。术后4～7d，腹腔引流液量降至30ml以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。(3)尿管护理：放置尿管期间尿管护理2次/d，即用0.05%碘伏消毒液消毒会阴、尿道口及尿管。
4.4术后并发症的观察与护理出血是腹腔镜下贲门癌根治的术严重并发症之一，多发生于术后24h内。因术中残留或创面渗血，可从胃管内引流出少量暗红色血液，一般可自行停止。如果2h内引出鲜红色血液＞100ml或24h＞500ml，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。严密观察胃液及引流掖的量、色、性状，结合患者的症状如腹痛腹胀等预测患者有无术后出血的情况。
4.5饮食宣教术后患者肠功能恢复，拔除胃管观察无腹胀、恶心、呕吐等症状后，可嘱患者用温开水试餐，若无不适反应，第2d给予半量流质饮食；第3d给予全量流质饮食，如果一切正常，第4d可食米粥等半流质饮食，以后逐渐过渡到软食。少食多餐，忌生、冷、油炸及刺激性食物。
5 讨论
5.1术后活动腹部手术后早期下床活动可以增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，有助于肠道和膀胱功能的恢复，减少下肢静脉血栓形成的危险。
5.2目前对于腹腔镜贲门癌根治术的围手术期护理的研究，我科在心理护理、管道护理及患者术后活动方面取得了一定经验。腹腔镜贲门癌根治术围手术期的精心护理对创伤不适感的减轻、胃肠功能的早期恢复、术后并发症的降低、平均住院日的缩短、手术成功率的提高起到重要作用。
参考文献
[1]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，11(2)：119.
[2]胡冬梅.术后排尿困难的护理进展[J].护理研究，2004，18（1）：15.
