皮肤性病学考试重点

●皮肤得结构:表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞与梅克尔细胞等构成。角质形成细胞分五层,分别为:基低层、棘层、颗粒层、透明层与角质层。★真皮:由浅到深可分为乳头层与网状层。由纤维(主)、基质与细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质与细胞。★皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。 ●皮肤附属器 包括毛发、皮脂腺、汗腺与甲,均由外胚层分化 ●皮肤得功能:皮肤得屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤得吸收功能、皮肤得感觉功能、皮肤得分泌与排泄功能、皮肤得体温调节功能、皮肤得代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水与电角质代)、皮肤得免疫功能。 ●皮损:皮肤性病临床表现得体征称皮肤损害,分为原发性皮损与继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱与大疱、脓疱、结节与囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕与苔藓样变。 ▲斑疹:皮肤黏膜得局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。 ▲斑块:为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm得隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。见于银屑病等。 ▲丘疹:为局限性、实质性、直径小于1cm得表浅隆起性皮损 ▲风团:为真皮浅层水肿引起得暂时性、隆起性皮损。 ▲鳞屑:为干燥或油腻得角质细胞得层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑得大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。 ▲浸渍:皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或出于潮湿状态下得皮肤部位。 ▲糜烂:表皮或粘膜得浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂得基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快,愈后不留疤痕 ▲溃疡:皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕 ▲浸渍:角质层吸收水份过多、致松软变白,起皱,浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发皮肤皱褶部位 ▲裂隙:皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:炎症、角质层增厚或干燥 ▲瘢痕:真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。分类:萎缩性瘢痕,增生性瘢痕 ▲萎缩:皮肤得退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。表皮:皮肤变薄,似皱纹纸样外观;真皮:皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:皮肤显著凹陷 ▲痂:皮疹损害渗出得浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸得附着物。组成差别:(1)浆液痂 (淡黄色) :带状疱疹(2)脓痂(深黄色) :脓疱疮(3)血痂(棕红色) :过敏性紫癜 ▲抓痕:表皮剥脱,系搔抓引起得线条状损伤 ●皮肤划痕试验(dermatographic test) 观察划过处皮肤反应,出现三联反应者为阳性。1)第一反应:划后3-15s,划过处产生红色线条2)第二反应:划后15-45s,红色线条两侧发生红斑3)第三反应:划后1~3min,划过处发生隆起、苍白色得条状风团。 ▲滤过紫外线检查:320-400nm长波紫外线特殊荧光(1)亮绿色－－白癣(2)暗绿色－－黄癣(3)珊瑚红色－－红癣 ▲棘层松解征又称尼氏征,就是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时得触诊表现,可有四种阳性表现:手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损得水疱壁时,可见水疱周边得外观正常皮肤一同剥离。 ●外用药物得治疗原则:★正确选用外用药物得种类。★正确选用外用药物得剂型,原则为:①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向患者解释用法与注意事项。 ●单纯疱疹:人单纯疱疹病毒(HSV)感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性,但易复发▲发病机制:1 HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染。2以后沿神经末梢上行至区域神经得神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布得表皮,表现为疱疹复发。3 HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中得特异性抗体不能阻止复发。▲临床表现:初发型(1疱疹性龈口炎:口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹:接触部分,如手指4新生儿单纯疱疹:多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎得患儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状;)。复发型(常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起;具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人;复发型单纯疱疹往往较原发型得水疱小且密集;) ●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性得小水疱、沿单侧得周围神经分布、常伴神经痛;▲病因:水疱－带状疱疹病毒(VZV或HHV－3)▲典型临床表现:1、前驱症状(轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续1－3天)2、典型皮损(潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂)3、分布特点(沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常)4、病程2--3周。▲特殊表现:本病多见于肋间神经及三叉神经支配得区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN)▲治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 ●疣就是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤或粘膜所致得表皮良性赘生物。HPV有100多种亚型,故临床表现多样 。▲包括:跖疣(为发生于足底得寻常疣。多由HPV-1型所致);扁平疣(好发于青少年,又称青年扁平疣。多由HPV-3等亚型引起);生殖器疣(又称尖锐湿疣、性病疣,为常见得性传播疾病之一)▲治疗:外用药物,物理治疗,内用药物。 ●脓疱疮 (Impetigo) 就是由金葡菌与/或溶血性链球菌引起得急性化脓性皮肤病。▲临床表现:★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;好发于托儿所、幼儿园;典型皮损:红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂;好发部位:面部、四肢,特别就是口周、鼻孔附近。合并症:重症者可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。病程6到10日。★大疱性脓疱疮:由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。皮损:小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。★新生儿脓疱疮:为发生于新生儿得大疱性脓疱疮。1传染性强,发病急2泛发全身得大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命★深脓疱疮:又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。多见于营养不良得儿童或老人。好发部位:小腿、臀部。典型皮损:脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭得碟状溃疡,疼痛明显。病程:约经2—4周或更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征(SSSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌得表皮剥脱毒素引起。发病特点:起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿得口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢。组织病理:浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。典型皮损:在大片红斑得基础上出现烫伤样松弛性水疱与大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程:轻者1-2周,重者可因肺炎、败血症死。▲脓疱疮治疗:外用治疗:杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗:有全身症状者及时加用抗生素治疗。 ●真菌病(mycosis):真菌引起得感染性疾病●真菌性皮肤病: 就是真菌感染引起得皮肤、粘膜、毛发及指甲得疾病。 ●头癣:就是指累及头发与头皮得皮肤癣菌感染▲主要传播途径:直接接触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者;间接接触传染,不洁得理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型:主要见于儿童,成人与青少年也可发生。★黄癣:皮损初起为淡黄红色斑点,头皮发炎潮红,并 有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心得碟形黄痂,称黄癣痂。黄癣痂常伴有鼠臭味。一般无明显自觉症状,或有轻度痒感。毛发暗无光泽,脆而易折。病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。★白癣 致病茵:犬小孢子菌,石膏样小孢子菌;小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。皮损初起为群集得红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现一至数片较小得相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显得炎症反应,甚至变为脓癣。 病发在距头皮2～4mm处折断,外围白色菌鞘,(高位断发)断发极易拔出。一般无自觉症状,偶有轻度痒感。青春期后可不医自愈。成人白癣很少见(皮脂抑菌)。愈后不留疤痕。★黑点癣 致病茵:堇色毛癣菌,断发毛癣菌;比前两种少见,儿童及成人均可发病。皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈黑点状。病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。★脓癣 致病茵:亲动物或亲土性真菌。为黑癣、白癣得特殊类型。典型得损害就是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱,边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区毛发易拔出。自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。▲实验室检查。直接镜检★黄癣:病发可见发内沿长轴排列得菌丝与关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白癣:发外小孢子围绕病发紧密排列★黑点癣:发内稍大得小孢子呈链状排列▲治疗:服药(灰黄霉素)、搽药(2%碘酊)、洗头(每天1次,8周)、剪发(每周一次,8周)、生活用品消毒。 ●体癣(Tinea corporis)发生于除头皮、掌跖、毛发与甲以外其它部位得皮肤癣菌感染 ●股癣(Tinea cruris)指发生于腹股沟、会阴、肛周与臀部得皮肤癣菌感染。属于发生在特殊 ●手足藓(致病菌:毛癣菌属与表皮癣菌属)1手癣:皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起得感染。2足癣:主要累及足趾间、足跖、足侧缘。▲临床分为三型(手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显)★水疱鳞屑型:最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延,瘙痒明显。★角化过度型:常见于足根、足跖及其侧缘。 皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。★浸渍糜烂型:常见于第四、第五趾间,表