自体造血干细胞移植术课件

精神疾病或意识障碍
02
患者存在精神疾病或意识障碍，无法配合治疗。
其他
03
如年老体弱、恶病质等。
特殊情况下的考虑因素
年龄
年龄不是绝对禁忌，但 需考虑患者的身体状况
和承受能力。
合并症
患者存在其他慢性疾病 ，需综合考虑治疗的利
弊。
供体选择
在选择供体时，需考虑 供体的健康状况、免疫
学特征等。
预处理方案
根据患者的具体情况， 选择合适的预处理方案 ，以降低排斥反应和感
内分泌异常
如甲状腺功能减退、肾上腺功 能减退等。
生育问题
由于生殖系统受到损伤，患者 可能面临生育困难或不孕不育
的风险。
风险与并发症的管理与预防
预防感染
严格遵守消毒隔离制度，定期进行微生物监 测，及时发现并处理感染源。
出血性膀胱炎的预防和处理
多饮水、碱化尿液，必要时使用药物进行预 防和治疗。
早期识别和干预GVHD
THANKS
感谢观看
相容。
预处理
对受体进行化疗或放疗，以清 除其自身的造血干细胞。
造血干细胞输注
将供体的造血干细胞输注给受 体。
植入与监测
观察造血干细胞的植入情况， 确保新细胞在体内正常生长和
分化。
造血干细胞移植术的成功因素
供体与受体的匹配程度
并发症的预防与处理
供体与受体之间的基因匹配程度越高 ，移植成功率越高。
及时预防和处理感染、移植物抗宿主 病等并发症，能够提高移植成功率。
免疫治疗与干细胞移植的结合
免疫治疗在癌症治疗中的成功应用为造血干细胞移植术提供 了新的思路，未来可能通过免疫治疗与干细胞移植的结合来 提高治疗效果。

造血干细胞移植PPT 课件大纲
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目录
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造血干细胞移植概 述
造血干细胞移植的 过程
造血干细胞移植的 疗效和风险
造血干细胞移植的 未来发展
结论
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造血干细胞移植概 述
造血干细胞移植是一种医疗技术，用于治疗某些血液疾病和免疫系统疾病。
造血干细胞移植包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血干细胞移植等。
供体筛选：通过血液检测、体检等确定 供体
供体准备：进行健康教育、心理辅导等
供体采集：进行骨髓或外周血干细胞采 集
供体干细胞处理：进行干细胞分离、纯 化、冷冻等
供体干细胞运输：确保干细胞在运输过 程中的质量和安全
体检：进行全面的身体检查，确保身体状况适合移植 药物治疗：使用免疫抑制剂、抗感染药物等，降低移植后并发症的风险 饮食调整：保持营养均衡，提高免疫力 心理准备：了解移植过程和可能出现的并发症，做好心理准备
造血干细胞的采集：通过骨髓穿刺或外周血采集 造血干细胞的处理：分离、纯化、保存 造血干细胞的输注：通过静脉输注到患者体内 输注后的观察和护理：监测患者反应，预防并发症
定期复查：监测血常规、骨髓象等指标 药物治疗：根据病情需要，使用抗感染、抗排异等药物 生活管理：注意饮食、休息、运动等生活习惯 心理支持：提供心理辅导，帮助患者适应移植后的生活
造血干细胞移植的 未来发展
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因 编辑技术在造血干细 胞移植中的应用
细胞治疗技术：CART细胞治疗等细胞治 疗技术在造血干细胞 移植中的应用
免疫调节技术：免疫 检查点抑制剂等免疫 调节技术在造血干细 胞移植中的应用
3D打印技术：3D 打印技术在造血干 细胞移植中的应用， 如打印人造器官等

造血干细胞移植过程

受者预处理 供者造血干细胞动员 造血干细胞回输
受者预处理
供者造血干细胞动员
干细胞捐献者1

Rain
干细胞捐献者2
造血干细胞回输

造血干细胞和骨髓基质细胞
造血干细胞移植的并发症1 移植物抗宿主病

移植物抗宿主病(graft-versus-host disease， GVHD)是骨髓移植(BMT)后出现的多系统损害 (皮肤、食管、胃肠、肝脏等)的全身性疾病， 是造成死亡的重要原因之一。有急性(aGVHD) 和慢性(cGVHD)之分，前者发生在BMT 后3 个月内，后者发生在BMT 3 个月以后。免疫 功能低下者输入HLA 不同的血液也会发生 GVHD，并可能是致死性的。
造血干细胞移植
血液科
造血干细胞（ Stem cell ， SC ）

定义:造血干细胞是指尚 未发育成熟的细胞，是 所有造血细胞和免疫细 胞的起源，它不仅可以 分化为红细胞、白细胞 和血小板，还可跨系统 分化为各种组织器官的 细胞，具有自我更新、 多向分化和归巢（即定 向迁移至造血组织器官） 潜能。
造血细胞移植术并发症1

一、移植物抗宿主病

急性--红斑、丘疹、水疱，甚 至皮肤剥脱。

慢性--色素沉着、脱屑、角化 不良、苔藓化。
移植物抗宿主病 食管、胃肠

症状：恶心、呕吐、腹 泻、吞咽困难、难以忍 受的胸痛 。

组织病理学检查有数量 较多的淋巴细胞及少量 浆细胞、中性粒细胞及 嗜酸性细胞浸润。
造血干细胞移植术并发症4

四、肝静脉栓塞综合征(VOD)
在造血干细胞移植的发生率约20%～40%,死亡 率约50%～70%,系移植后前2个月的主要死因, 血小板在肝窦内聚集过多,肝静脉窦内皮的损 伤是VOD的主要病因,损伤致使纤维蛋白原沉 积,肝内回流受阻,肝内后静脉窦高压,形成VOD, 它的危险因素包括术前肝功不良,高剂量的放/ 化预处理等,临床表现主要为肝区疼痛、肝大、 黄疸、腹水 。

➢ 免疫抑制
预处理方案：
➢ 超大剂量化疗 ➢ 化疗+全身放疗
24
第三阶段
回输的方法：
• 38℃～42℃复 温（＜1分钟）
• 15分钟内输注 完毕（60ml左 右）
回输的副作用：
• 恶心，呕吐 • 血红蛋白尿 • 头痛 • 呼吸及心率加
快
25
无菌 饮食
100级 层流 病房
全环境 保护
五官 护理
肠道 护理
3
Auto-PBSCT过程
4
5
洁净等级适用手术种类用房安排
100级（特别洁净）瓣膜置换、心脏手术、器 官移植、人工关节置换、神经外科、手术间 10000级（一般洁净）胸外科、泌尿外科、 妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术） 手术间、无菌室
6
100级（超洁净区）
10000级（洁净区）
7
8
• 采集前干细胞动员 • 采集 • 采集并发症 • 冷冻保存 • 解冻和输注
22
第一阶段
动员：
化疗药物＋造血细胞生长因子
外周血干细胞 增加20-30倍
采集：
应用血细胞分离机分离采集外周血造血干细胞
保存：
血库
-80℃冷冻 保存
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第二阶段
预处理的目的：
➢ 杀伤残存肿瘤 细胞
➢ 便于干细胞定 位，增殖，分 化
肤变化。
39
• 淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿 瘤细胞耐药问题也十分突出，极大地影响了淋巴瘤患者的 生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋 巴瘤(罗京所患)，5年生存率为40%-60%，高危患者仅为 30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5 年生存率提高到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高 危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗 是一个重要选择。

运动与休息
根据患者的身体状况， 适当安排运动和休息时
间，促进康复。
并发症的观察与处理
01
02
03
04
感染
密切观察患者体温、血象变化 ，及时发现并处理感染。
出血
观察患者皮肤、口腔、眼底等 部位是否有出血症状，及时采
取止血措施。
移植物抗宿主病
观察患者是否有皮肤、消化道 、肝脏等器官的异常表现，及
时诊断和治疗。
药物不良反应
观察患者是否有药物过敏、中 毒等不良反应，及时调整治疗
方案。
患者的心理支持与康复指导
心理疏导
01
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导。
康复教育
02
向患者及家属介绍康复知识和技能，提高患者的自我管理能力
。
社会支持
03
鼓励患者积极参与社会活动，提高生活质量和社会适应能力。
05
造血干细胞移植的伦理与法律 问题
制定护理计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、休息、锻炼等方 面的指导。
家属及患者心理护理
提供心理支持
向患者及家属介绍造血干 细胞移植的相关知识，解 答他们的疑虑，提供心理 支持。
减轻焦虑和恐惧
通过与患者及家属的沟通 交流，了解他们的心理状 态，采取有效措施减轻焦 虑和恐惧。
根据患者身体状况制定活动和休息计划，适当锻 炼以增强体质。
心理支持
关注患者情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助 患者树立信心。
04
造血干细胞移植后的护理与康 复
康复期的生活护理
饮食护理
提供营养丰富、易于消 化的食物，避免刺激性
食物和饮料。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤感染和损伤。

04
指南更新要点及亮点
更新要点概述
干细胞来源选择
新增脐带血、胎盘等来源干细胞移植相关内容，为 临床提供更多选择。
移植物抗宿主病预防
强化免疫抑制剂使用规范，降低移植后并发症风险 。
移植后管理
完善移植后随访、康复及生活质量评估等方面内容 ，提高患者生存率。
新增内容及亮点分析
儿童移植适应症扩展
针对儿童血液系统疾病，新 增部分适应症，提高治疗效 果。
患者C
一名患有多发性骨髓瘤的中年患 者，经过自体造血干细胞移植和 后续免疫治疗，病情得到缓解， 生活质量得到显著提高。
经验教训总结
重视移植前评估
对患者进行全面评估，确保移植适应症和禁忌症的准确把握，降低移 植风险。
个体化预处理方案
根据患者的疾病类型、分期和预后等因素，制定个体化的预处理方案 ，以提高移植成功率和患者生存率。
制定个体化的预处理方案，以降低移植后排斥反应和并发症风 险。
加强移植后患者的免疫抑制治疗和感染防控，提高移植成功率 和患者生存率。
成功案例分享
患者A
一名患有急性髓系白血病的年轻 患者，经过同种异体造血干细胞 移植治疗后，病情得到有效控制 ，目前已恢复正常生活和工作。
患者B
一名患有能 ，避免了长期依赖输血和免疫抑 制剂的风险。
造血干细胞移植治疗发展
简述造血干细胞移植治疗的历史、现状及前景 。
国内外指南概况
概述国内外相关指南的现状及差异。
指南目的与意义
01
规范造血干细胞移 植治疗
明确造血干细胞移植治疗血液系 统疾病的适应症、禁忌症及操作 规范。
02
提高治疗效果
03
推动行业发展
通过规范化治疗，提高造血干细 胞移植治疗血液系统疾病的缓解 率、生存率和生活质量。

•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
造血干细胞移植
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克

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填表注意事项
准备加入的志愿捐献者在专业人员的指导下详细填 写《中国造血干细胞捐献者登记表》，具体做到： 1.字迹要工整，易辨认。 2.身份证号码、电话号码，QQ号码、电子邮箱要填 全，固定电话号码要填写区域号码。 3具体住址要详细，城镇要填到小区-楼号-单元-门 牌号，农村的要填到县、乡、村组。
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（一）奉献奖，成功捐献造血 干细胞1次的捐献者；
（二）特别奖，成功捐献造血 干细胞2次以上的捐献者，或成 功捐献造血干细胞1次且自愿无 偿献血20次以上的捐献者。
23
18、捐献者捐献后有何保障？ 为了鼓励捐献造血干细胞，中国
平安保险（集团）股份有限公司向中 华骨髓库所有造血干细胞捐献者捐赠 为期一年的意外伤害、重大疾病和住 院津贴等保险。志愿者捐献半年后， 中华骨髓库将安排身体检查。
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4.学历、身高、体重、血型也必须要填写。 5.两位备用联系人应为联系最密切的亲朋好友， 应填写不同地址和电话，其信息也要填写详细。 若上述信息发生变化请及时告知分库，特别第一 联系人必须填写。
采集人员将志愿者样本编号条码分别贴于登 记表和试管上，交代志愿者拿好，不要和别人的 交换。
30
•收集整理
33
4、也可根据志愿捐献者的职业和对造血干细胞 的了解程度，告知志愿捐献者初筛情况及程序，但 必须是志愿捐献者本人。介绍捐献造血干细胞的有 关知识，以达到志愿捐献者深入了解造血干细胞捐 献过程。
布的采集技术标准，采集医院经卫生部门批准。技 术、设备成熟，耗材一次性使用，至今未见伤害报 道。 第二，生理上无损健康。造血干细胞具有高度的自 我更新自我复制的能力。捐献造血干细胞后1-2周 内，血液中各种成分即可恢复到原来水平。捐献一 点造血干细胞不会损害健康，却能挽救一个人的生 命！爱心使人生充实，快乐，施比受更有福。

减少感染的机会。 ⑤ 预防口腔感染 软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理 ⑥ 肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。 ⑦ 所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，

造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应（GVS）
思考题
你对HSCT如何看？ HSCT治病机制？ HSCT的功能如何？
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下，外周血中的干/祖细胞含量较低，占单个核
细胞的0.01%~0.1%，相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期，细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞（hematopoietic stem cell,
HSC）是各种白细胞和免疫细胞的始祖，担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征：①高度自我更新或自 我复制的能力；②多向分化潜能；③绝大 多数可长期维持在非增殖状态，这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞，其中HLA―DR与细胞 的增殖有关，而干细胞常处在非增殖状态，因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记，AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达，
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。

随访结果
展示患者的生存率、无进展生存率、 疾病复发率等指标，并对比移植前后 的病情变化。
06 未来展望与挑战
技术创新方向预测
细胞来源多样化
随着技术的发展，未来造血干细胞移植可能采用更多种类的细胞来源，如诱导多能干细胞 （iPSC）等，从而解决供体短缺问题。
精准医疗与个性化治疗
通过基因编辑技术，实现对造血干细胞的精准改造，以治疗特定基因突变导致的自身免疫 性疾病。
传统治疗方法及局限性
药物治疗
生物制剂
使用免疫抑制剂、激素等药物控制病 情，但长期用药可能带来副作用和耐 药性。
针对特定免疫分子的生物制剂在治疗 某些自身免疫性疾病中显示出一定疗 效，但价格昂贵且可能存在副作用。
血浆置换
通过去除患者血浆中的异常抗体和免 疫复合物来治疗，但效果短暂且需多 次治疗。
造血干细胞移植在其中的应用前景
治疗方法
传统治疗包括药物控制症状， 生物制剂等，但难以根治，造 血干细胞移植为新兴治疗方法
造血干细胞移植原理及发展历程
造血干细胞移植定义
通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的异常 克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或异体造 血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血免疫 ，而达到治疗目的。
适应症
包括血液系统恶性肿瘤、某些实体瘤、自身免疫 性疾病等。
评估方法
通过对比移植前后患者的病情变化，采用国际通用的评价标准进行效果评估。
安全性问题关注重点
移植相关并发症
关注移植后可能出现的感染、移植物抗宿主病（GVHD）等并发症。
长期安全性问题
关注移植后患者的长期生存质量、继发肿瘤等问题。
长期随访结果展示
随访时间
一般要求对患者进行长期随访，至少 5年以上。

血液系统疾病现状
血液系统疾病是一类严重影响人类健康的疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。随着医疗技术的发展，造血干 细胞移植已成为治疗血液系统疾病的有效手段之一。
临床实践需求
近年来，随着造血干细胞移植技术的不断发展和完善，越来越多的患者接受了造血干细胞移植治疗。然而，在临 床实践中，仍存在一些问题和挑战，如移植后复发、移植物抗宿主病等。因此，制定一部科学、实用的指南，对 于规范造血干细胞移植治疗血液系统疾病的临床实践具有重要意义。
多发性骨髓瘤
新诊断多发性骨髓瘤
对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，自体造血干细胞移植可作 为一线治疗方案，有助于延长生存期和提高生活质量。
复发多发性骨髓瘤
对于复发的多发性骨髓瘤患者，自体或异体造血干细胞移植 可作为有效的挽救治疗方案。
其他血液系统疾病
重型再生障碍性贫血
造血干细胞移植是治疗重型再生障碍性贫血 的有效方法，尤其是同胞全相合供者造血干 细胞移植，可显著提高患者生存率。
指南目的与意义
规范临床实践
通过制定指南，明确造血干细胞移植治疗血液系统疾病的 适应症、禁忌症、治疗方案等，为临床医生提供明确的指 导，规范临床实践。
提高治疗效果
指南的制定基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在推 广最佳实践，提高治疗效果，降低并发症发生率。
促进学术交流
指南的制定过程涉及多个学科领域的专家，通过指南的发 布和推广，有助于促进不同学科之间的交流与合作，推动 血液系统疾病治疗领域的发展。
适应症
包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等血液 系统恶性肿瘤，以及再生障碍性贫血 、阵发性睡眠性血红蛋白尿等良性血 ห้องสมุดไป่ตู้系统疾病。
禁忌症
包括严重的心、肝、肺、肾功能不全 ，活动性感染，以及妊娠等。