小肠扭转临床诊治分析(附16例报告)
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转 １０ ～３ ０９例 ， ６ 。 ４ 。 ， ４ 。 ２ 。 ８ 。 ６。 ３ ０ ～５ ０５例 ５ ０ ～７ ０２
标＿ 。小肠扭转相当部分病例 临床表现不典型， ６ Ｊ 病史陈述不清 ， 术前确诊或对其严重程度准确判 断很困难 ， 须经手术才能明确诊断， 故术前常存在 漏、 误诊 。结 合本组 病例 ， 者认 为临床工作 中要 作
２ 讨
论
毒性休克及多器官功能衰竭 ， 故术 中为减少毒素
吸收 ， 进腹后首 先钳 闭 已坏 死肠管及 系膜 ， 再复位
小肠扭转起病急 ， 早期出现腹痛 ， 腰背部牵扯
痛 ， 吐 ， 至休克 症状 ， 体早 期 可 能仅有 腹部 呕 甚 查
或行粘连松解 、 肠切除、 肠吻合等操作 。在行肠吻 合时应尽量保留回盲瓣至回肠末段 １ ｃ ５ ｍ范围内 回结肠动脉供血， 越近末端 ， 血管吻合支越少。有
小肠扭转诊断准确率达 ９ ％。资料表明， 白细 ４ 血
胞计 数 大 于 １ ８× １ Ｌ ０／ ，常 提 示 绞 窄 性 肠 梗 阻 。血磷 和 血 清 肌 酸 激 酶 及 其 同工 酶 的测 定 Ｊ 有助早期肠 绞 窄 的诊 断 ， 特别 是 血 清肌 酸激 酶 同 工 酶 的 测 定 ， 作 为 一 种 特 异 性 很 强 的诊 断指 可
小肠扭转 临床 上并 不 少 见 ， 因缺 乏 特 异临 床 症状 ， 常不能早 期 作 出明确 诊 断 。小 肠 扭 转是 一 种绞窄性肠梗 阻 ， 报道 小 肠扭 转 占急 性 肠梗 阻 有 的 １ １ … 。具 有 起 病 急 ， 展 快 ， 发 症 多 ， ． 发 并 死 亡率 高 （０ １ ％～３ ％） 特 点 ， 须 引起 临床 医 ３ 【等 ２ Ｊ 必
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
９ － ０
Ｊ 实用ｉｉａｌＭ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ 临床医 ｎ 药母志 ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｃ ｄｃｎ Ｐｒｃｉｅ ｕ ｌ ｎ ｎ ｏ
２８第１一 。 ６ ０ 年 ２ 第 期 ０ 卷 … 一 一 ‘ ‘
小 肠 扭转 临床诊 治 分析 （ １ 附 ６例 报告 ）
术 ， 恢复肠管及血运通 畅， 降低肠管坏死切除 率， 提高患者生存质量。当绞窄性肠梗阻诊断成 立， 应立 即手术探 查 。术前积 极抗休 克 ， 选用有效
抗生素及 支持 对 症 治疗 。手 术 方式 宜 简单 快速 ， 安全 可靠 。本 组死亡 病例死 亡原 因主要是感染 中
例。术 中行 复位 减压 ５例 ， 切 除小 肠端 端 吻合 肠 １ （ 中 ｌ 吻合 口距 回盲瓣 小 于 ５ｃ ，回 ０例 其 例 ｍ） 结肠吻合 １例 。术后 死 亡 ３例 ， 死 率 ｌ ． ， 病 ０８ 死于 中毒性休 克 、 呼吸衰竭 、 多器 官功 能衰竭 。
生 的高度 重视 。本 院 １ ９ ～２ ０ ９ ８ ０ ８年 共 收 治小 肠
可见 空 回肠换 位 ＿。近 年来 ， Ｔ检查 优势 明显 ， ３ Ｊ Ｃ
Ｃ Ｔ可以明确肠梗 阻的病因、 部位 ， 以发现小肠 可
系膜 扭 转 呈 螺 旋 状 或 鸟 嘴 状 等 特 征 性 表 现。 Ｄ ｎｋｅ等 Ｊ ｏｃｉ ｒ 报道 Ｃ 检查 对 绞窄 性小肠 梗 阻或 Ｔ
对持续性 腹痛 引 起足 够 重 视 ， 腹 痛 与体 征分 离 对 的患 者保持 高度警惕 ， 连续性 观察腹痛 变化 ， 要 对 腹痛有追 根究 底 的诊 断 决 心 ， 时及 时多 次 复查 同 相关 辅助检 查 ， Ｘ线检查 阴性 不能排 除小肠扭 转 。 对 有 腹 部手 术 史 ， 童蛔 虫 史 ， 食 后 剧 烈 活动 儿 饱 者， 起病 急 骤 ， 开始 即 为脐 周持 续性 疼 痛伴 呕吐 ， 病 情恶化迅 速 ， 要想 到小肠扭 转 的可 能 ， 都 临床应 善于综合分 析 ， 出正确 诊断 。 做 小 肠 扭 转 的 治 疗 原 则 是 早 期 诊 断 ， 时 手 及
压痛 ， 肠呜音亢进， 但不久就出现高度腹胀及腹膜
炎体征。腹部平片对诊断有一定价值 ， 表现为闭 袢型肠梗 阻征象或肠 管呈 同心圆状 、 香蕉状排 列 ，
收 稿 日期 ： ０ ８ ７—１ ２ ０ —０ ９
报道切除 ５ ０ｃ ｍ小肠和 回盲瓣后可致腹泻 、 脂肪 痢、 营养不 良， 严重者导致死亡 ， 应尽可能保留回
扭转 １ 例 ， ６ 现结合有关文献资料分析报告如下。
１ 临床 资料
本组男 １ ， ５例 ， 龄 １ ～７ １例 女 年 ７ ６岁 ， 发病 至人院时 间 ４ｈ 。既往有 腹部手 术史 ８例 ， ～３ｄ ２ 例有 明确餐 后 劳作 史 。临床 表 现 ： 续 性剧 烈腹 持 痛１ ６例 ， 有 腰 背痛 ６例 ， 门停 止 排气 、 便 伴 肛 排 １ ， ０例 呕吐血 性 液体 ４例 。入 院休 克 ４例 ， 腹膜 刺激症 １ ， ２例 肠呜音 消失 ５ 。腹 穿抽 出血性 液 例 体 ６例 。腹部平 片提示 小肠梗 阻 １ ０例 ， Ｔ提 示 Ｃ 肠梗阻 、 小肠 系膜扭 转 ３例 。Ｂ超 检 查 见 局 限性 肠 管扩张 ， 张肠 管 蠕 动 差 ， 腔 不 等 量 积 液 ８ 扩 腹 例 。血 白细胞计数 大于 １ ×１ Ｌ ２例 。 ５ ０／ １ 所有 患者均行 手术治疗 。术 中见 因粘 连致肠 扭 转 １ ， 肠憩 室 １例 ， ０例 小 内疝 ２例 ， 其他 ３例 。 小 肠系膜顺时针扭 转 １ ， ２例 逆时针 扭转 ４例 。扭
吕 强 ，王
关键 词 ：肠 梗 阻 ；小肠 扭 转 ；诊治
鹏， 杨 波 ， 大宇 杨
（ 江苏省常州市武进 中医医院 ， 江苏 常州 ， １ １１ ２３６）
中图分类号 ： ５ ． Ｒ６６７
文献标识码 ： Ａ
文章编号：１７ —３３ ２ ０ ）６０ ９—２ ６ ２２ ５ （０ ８０ －０００
标＿ 。小肠扭转相当部分病例 临床表现不典型， ６ Ｊ 病史陈述不清 ， 术前确诊或对其严重程度准确判 断很困难 ， 须经手术才能明确诊断， 故术前常存在 漏、 误诊 。结 合本组 病例 ， 者认 为临床工作 中要 作
２ 讨
论
毒性休克及多器官功能衰竭 ， 故术 中为减少毒素
吸收 ， 进腹后首 先钳 闭 已坏 死肠管及 系膜 ， 再复位
小肠扭转起病急 ， 早期出现腹痛 ， 腰背部牵扯
痛 ， 吐 ， 至休克 症状 ， 体早 期 可 能仅有 腹部 呕 甚 查
或行粘连松解 、 肠切除、 肠吻合等操作 。在行肠吻 合时应尽量保留回盲瓣至回肠末段 １ ｃ ５ ｍ范围内 回结肠动脉供血， 越近末端 ， 血管吻合支越少。有
小肠扭转诊断准确率达 ９ ％。资料表明， 白细 ４ 血
胞计 数 大 于 １ ８× １ Ｌ ０／ ，常 提 示 绞 窄 性 肠 梗 阻 。血磷 和 血 清 肌 酸 激 酶 及 其 同工 酶 的测 定 Ｊ 有助早期肠 绞 窄 的诊 断 ， 特别 是 血 清肌 酸激 酶 同 工 酶 的 测 定 ， 作 为 一 种 特 异 性 很 强 的诊 断指 可
小肠扭转 临床 上并 不 少 见 ， 因缺 乏 特 异临 床 症状 ， 常不能早 期 作 出明确 诊 断 。小 肠 扭 转是 一 种绞窄性肠梗 阻 ， 报道 小 肠扭 转 占急 性 肠梗 阻 有 的 １ １ … 。具 有 起 病 急 ， 展 快 ， 发 症 多 ， ． 发 并 死 亡率 高 （０ １ ％～３ ％） 特 点 ， 须 引起 临床 医 ３ 【等 ２ Ｊ 必
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
９ － ０
Ｊ 实用ｉｉａｌＭ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ 临床医 ｎ 药母志 ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｃ ｄｃｎ Ｐｒｃｉｅ ｕ ｌ ｎ ｎ ｏ
２８第１一 。 ６ ０ 年 ２ 第 期 ０ 卷 … 一 一 ‘ ‘
小 肠 扭转 临床诊 治 分析 （ １ 附 ６例 报告 ）
术 ， 恢复肠管及血运通 畅， 降低肠管坏死切除 率， 提高患者生存质量。当绞窄性肠梗阻诊断成 立， 应立 即手术探 查 。术前积 极抗休 克 ， 选用有效
抗生素及 支持 对 症 治疗 。手 术 方式 宜 简单 快速 ， 安全 可靠 。本 组死亡 病例死 亡原 因主要是感染 中
例。术 中行 复位 减压 ５例 ， 切 除小 肠端 端 吻合 肠 １ （ 中 ｌ 吻合 口距 回盲瓣 小 于 ５ｃ ，回 ０例 其 例 ｍ） 结肠吻合 １例 。术后 死 亡 ３例 ， 死 率 ｌ ． ， 病 ０８ 死于 中毒性休 克 、 呼吸衰竭 、 多器 官功 能衰竭 。
生 的高度 重视 。本 院 １ ９ ～２ ０ ９ ８ ０ ８年 共 收 治小 肠
可见 空 回肠换 位 ＿。近 年来 ， Ｔ检查 优势 明显 ， ３ Ｊ Ｃ
Ｃ Ｔ可以明确肠梗 阻的病因、 部位 ， 以发现小肠 可
系膜 扭 转 呈 螺 旋 状 或 鸟 嘴 状 等 特 征 性 表 现。 Ｄ ｎｋｅ等 Ｊ ｏｃｉ ｒ 报道 Ｃ 检查 对 绞窄 性小肠 梗 阻或 Ｔ
对持续性 腹痛 引 起足 够 重 视 ， 腹 痛 与体 征分 离 对 的患 者保持 高度警惕 ， 连续性 观察腹痛 变化 ， 要 对 腹痛有追 根究 底 的诊 断 决 心 ， 时及 时多 次 复查 同 相关 辅助检 查 ， Ｘ线检查 阴性 不能排 除小肠扭 转 。 对 有 腹 部手 术 史 ， 童蛔 虫 史 ， 食 后 剧 烈 活动 儿 饱 者， 起病 急 骤 ， 开始 即 为脐 周持 续性 疼 痛伴 呕吐 ， 病 情恶化迅 速 ， 要想 到小肠扭 转 的可 能 ， 都 临床应 善于综合分 析 ， 出正确 诊断 。 做 小 肠 扭 转 的 治 疗 原 则 是 早 期 诊 断 ， 时 手 及
压痛 ， 肠呜音亢进， 但不久就出现高度腹胀及腹膜
炎体征。腹部平片对诊断有一定价值 ， 表现为闭 袢型肠梗 阻征象或肠 管呈 同心圆状 、 香蕉状排 列 ，
收 稿 日期 ： ０ ８ ７—１ ２ ０ —０ ９
报道切除 ５ ０ｃ ｍ小肠和 回盲瓣后可致腹泻 、 脂肪 痢、 营养不 良， 严重者导致死亡 ， 应尽可能保留回
扭转 １ 例 ， ６ 现结合有关文献资料分析报告如下。
１ 临床 资料
本组男 １ ， ５例 ， 龄 １ ～７ １例 女 年 ７ ６岁 ， 发病 至人院时 间 ４ｈ 。既往有 腹部手 术史 ８例 ， ～３ｄ ２ 例有 明确餐 后 劳作 史 。临床 表 现 ： 续 性剧 烈腹 持 痛１ ６例 ， 有 腰 背痛 ６例 ， 门停 止 排气 、 便 伴 肛 排 １ ， ０例 呕吐血 性 液体 ４例 。入 院休 克 ４例 ， 腹膜 刺激症 １ ， ２例 肠呜音 消失 ５ 。腹 穿抽 出血性 液 例 体 ６例 。腹部平 片提示 小肠梗 阻 １ ０例 ， Ｔ提 示 Ｃ 肠梗阻 、 小肠 系膜扭 转 ３例 。Ｂ超 检 查 见 局 限性 肠 管扩张 ， 张肠 管 蠕 动 差 ， 腔 不 等 量 积 液 ８ 扩 腹 例 。血 白细胞计数 大于 １ ×１ Ｌ ２例 。 ５ ０／ １ 所有 患者均行 手术治疗 。术 中见 因粘 连致肠 扭 转 １ ， 肠憩 室 １例 ， ０例 小 内疝 ２例 ， 其他 ３例 。 小 肠系膜顺时针扭 转 １ ， ２例 逆时针 扭转 ４例 。扭
吕 强 ，王
关键 词 ：肠 梗 阻 ；小肠 扭 转 ；诊治
鹏， 杨 波 ， 大宇 杨
（ 江苏省常州市武进 中医医院 ， 江苏 常州 ， １ １１ ２３６）
中图分类号 ： ５ ． Ｒ６６７
文献标识码 ： Ａ
文章编号：１７ —３３ ２ ０ ）６０ ９—２ ６ ２２ ５ （０ ８０ －０００
