止水带见证取样和见证送检记录表达

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见证取样和见证送检记录

编号:

工程名称:北京市平谷区放光新型农村社区工程15#

取样部位:15#基础底板、墙体31/B-C轴

样品名称:橡胶止水带

取样数量:1组

取样地点: 施工现场

见证取样记录 见证送检记录

见证取样:现场取样

样品名称:橡胶止水带

拉伸强度、扯断伸长率

撕裂强度

取样人: 送检人:

取样见证人: 送检见证人:

取样日期: 年 月 日 送样日期: 年 月 日

说明:

1:此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写,并由承(送)人、见证

人签字,存入该工程建设施(监理)管理档案。

2:本表主要记录确保该组(次)承样的代表性、真实性,已采取的措施和确保该组(次)送样的真实性,已采取的措施。