废弃指体再造拇指1例的护理

理实践与研究２０１０年第２＿卷箍９　醇、低脂肪、低糖饮食，既要严格注意饮食搭配，又要保证足够　营养支持。　患者住院共２８　ｄ，经全体医护人员精心治疗护理，痊愈出　院。此例患者慢性疾病多，组织修复、愈合能力低下，发生并　发症的危险性和病死率都明显高于其他人群，做好术前、术后　的严密护理，预防术后并发症，是提高手术成功的重要措　施¨　。腹主动脉瘤起病急骤，来势凶猛，所以护士要提高对　本病的熟悉程度，密切观察病情，全面考虑患者的健康情况，　同时也要注意患者的心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积　极地配合治疗和护理才能取得良好的效果。　参考文献　［１］段志泉，张强主编．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技　术出版社，１９９９：２６２—３０７．　［２］Ｍｕｒｅｅｂｅ　Ｌ，Ｅｇｏｒｏｖａ　Ｎ，Ｇｉａｃｏｖｅｌｌｉ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｒａｐｔｕｒｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｚ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，　２００８，４８（５）：１１０１—１１０７．　［３］Ｂａｎｋｅ　ＡＢ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ　ＪＳ，Ｈｅｓｌｅｔ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒａｌｘｔｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＵｇｅｓｋｒＬａｅｇｅｒ，２００８，１７０　（４３）：３４３０—３４３４．　

・１２５・　［４］Ｇｒａｎｔ　ＭＷ，Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＩＡ，ｖａｉｌ　Ｒｉｊ　ＡＭ．Ｉｎ—ｈｏｓｐｉ￣ｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｐ－　ｔｕｒｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００８，７８（８）：６９８　—７ｏ４．　［５］　Ｍｕａｃｅ￣ｃ　Ａ，Ｓｔａｅｈｌｅｒ　Ｃ。Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｐｈａｎｔｏｍ　ａｃｃｕｒａｃｙ，　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｆｏｒ　ｆｉｄｕｃｉａｌ—－ｆｒｅｅ　ｆｒａｍｅｌｅｓｓ　ｒｅａｌ—－ｔｉｍｅ　ｉｎａｇｅ　

—ｇｕｉｄｅｄ　ｓｐｉｍａｌ　ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｓｕｒｇ　ｓｐｉｎｅ，２００６，５（４）：　３０３—３１２．　［６］卢晓裕，杜嘉林，吴泽字．腹主动脉瘤破裂的诊治近况［Ｊ］．中华　普通外科学，２００９，３（４）：３２８—３３０．　［７］　陈瑶，邓光辉，刘晓红，等．手术患者心理干预模式及其效果　［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（４）：２９７．　［８］梅长林，叶朝阳主编．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００３：６７９．　［９］何长民，张训主编．肾脏替代治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技　术文献出版社，１９９７：５７４．　［１０］韩月红，于志红，张玉萍，等．老年腹主动脉瘤围手术期的护理　［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（８）：４７２．　（收稿日期：２００９—１２～３０）　（本文编辑曹素文）　

废弃指体再造拇指１例的护理　许柳琴雷芳金欧菊芳江丽婷　ｄｏｉ：１０・３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．０９．０６９　拇指的功能占有手功能的５０％，一直以来显微外科对修　补拇指的形态和重建拇指的功能作出了不懈努力，其中应用　对侧第二足趾再造毁损拇指重建拇指的形态与功能为较常见　的方法之～…。由于供足的毁损亦对患者造成一定的创伤　和形体缺陷，如能创造条件代替第二足趾作为供体，将创伤减　至最低，又能帮助患者重建拇指，减轻患者的痛苦和负担。我　科于２００８年４月１８日收治１例离断指体再造拇指的患者，　现报道如下。　１病例介绍　患者，男，１８岁，因冲床致伤右拇指、环指毁损以“右手多　发毁损伤”人院，人院时生命体征：Ｔ　３６．８℃，Ｐ　８８；＇￣／ｍｉｎ，Ｒ　２０￣／ｍｉｎ，ＢＰ　１３８／８６　ｍｍＨｇ。查专科情况：右拇指自近节远　端以远毁损，右环指近节毁损，远节保留。人院后给予残端包　扎止血，断指用胶袋装好放进４　ｏＣ冰箱保存，做好术前准备，　送手术室在臂丛麻醉下行右环指离断指体再造右拇指缺损　术，右环指近节残端修整术，术后经过治疗护理再造指体存　活，拆线后进行规范的功能锻炼，右拇指功能恢复理想。　作者单位：５２３９４５广东省东莞市厚街医院显微外科　许柳琴：女，本科，护师　２术前护理　・　２．１心理护理　此手术为急诊手术，患者心理准备不足，表现为紧张、恐　惧、悲观、失望。护理人员给予患者同情、安慰和鼓励，并耐心　向患者解释挽救拇指对手功能的重要性，说明紧张等情绪会　影响再造拇指的成活，列举拇指再造成活的病例，使其保持情　绪稳定，坚定治疗信心，从而配合治疗。　２．２完善检查　完善术前检查，如血常规、生化、凝血功能等，对评估手术　中的风险有重要作用，能及时采取应对措施以保证手术顺利　进行。　２．３一般术前准备　术前接到废弃指体用一次性薄膜手套包裹放４℃冰箱保　存，待做好术前准备后送手术室。术前留置导尿管，使用抗生　素静脉滴注。　

３术后护理　３．１一般护理　３．１．１病房准备。将患者安置在安静、舒适、有保暖设备的　病房，室温２５℃左右，湿度５０％～６０％。每日空气消毒１～２　・ｌ２６・　次，定时开窗通风，保持皮肤、床单位清洁，减少探视，防止　交叉感染。房间禁烟，因为烟草中的尼古丁可引起微血管痉　挛　。　３．１．２绝对卧床７～１０　ｄ，患肢制动以免造成血管痉挛，支架　抬高１５。一３Ｏ。，略高于心脏水平以减轻术后肿胀，切忌抬过　高以免影响动脉供血　Ｊ。局部给予４０～６０　ｗ灯泡照射，灯　距４０—６０　ｅｍ，以保持再造指皮肤温度为（３３±１）℃。　３．１．３监测生命体征，创面渗出液较多，提醒主管医师更换　敷料，对外露的肢体，每日给予温水擦洗，留置导尿期间每日　用０．３％碘伏棉球擦试尿道口，清除尿道分泌物，指导饮水　１　０００～１　５００　ｍｌ／ｄ。指导患者进食高蛋白质、高热量、富含维　生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，保持大　便通畅。　３．２用药护理　术后常规使用“三抗”药物，注意术后切口出血情况及局　部肿胀情况，防止因为血肿压迫血管造成供血障碍；注意观察　尿色，适当调节肝素钠稀释液的速度并监测凝血功能。注意　药物不良反应，肌内注射罂粟碱，注意不同部位轮流注射，患　者未发生皮下淤血硬结。患者使用消肿药物七叶皂甙钠稀释　液静脉滴注时有发生局部疼痛、红肿、硬结，使用喜辽妥即多　磺酸粘多糖乳膏局部外涂，每天２—３次，２　ｄ后症状消失。　３．３血运观察　对再造指的色泽、张力、温度、毛细血管反应、切口放血等　进行严密观察并记录。临床上总结为一看、二摸、三试验，临　床护士主要靠与健指对比观察以获得准确信息。正常组织的　皮肤颜色呈红润与健侧皮肤相近，指腹张力与健指相当或比　健指略高，皮肤温度与健指基本相同或相差１—２　，毛细　血管充盈时问为１—２　ｓ，指端小切口放血活跃。另外，我科应　用皮温仪监测皮温变化，为临床观察提供科学数据。　３．４血管危象分析处理　血管栓塞常发生于术后４８　ｈ内，尤以术后２４　ｈ内多见，　血管痉挛多发生手术４８　ｈ后　Ｊ，因此，术后４８　ｈ内每３０　ｍｉｎ　观察并录１次。观察动脉危象：表现为指体苍白或呈浅灰色，　指温下降３～４　，指腹瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方　切开不出血。护理人员应该细心分析以对症处理，除患者伤　情及手术操作等原因外，情绪紧张、寒冷、疼痛、吸烟、血肿及　敷料压迫、体位不当等均为可能原因　。采取心理疏导、保　暖、止痛、解除压迫及解痉等处理后，如危象仍未解除，应怀疑　为动脉栓塞，即考虑手术探查。静脉危象：表现为指体由红润　变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管充盈消失，指腹张力明　显增高。患者术后４８　ｈ出现静脉危象，处理方法为抬高患　手，拆除部分皮缝线并给予指端小切口放血，处理后症状缓　解。　

理实践与研究２０１０年第７卷第９期（上半月版　４功能锻炼　４．１早期锻炼　术后２周内患肢保持制动，以控制感染、改善微循环，预　防血管危象为主，配以红外线照射每天１次，以促进血液循　环，防止小血管栓塞，减轻指体肿胀。对患肢可由远端向近心　端按摩，防止肌肉萎缩；残端指体进行轻拍打和抚触锻炼。　４．２中期康复　术后２周如期拆线，中期锻炼在术后第３周开始，此期目　标是防止关节僵直、肌肉萎缩及肌腱粘连，但因骨痂生长未　完全，指体应以主动活动为主，被动活动需要固定好患关节，　医护人员协助患者完成再造拇指屈伸、外展、对指等动作，每　次３Ｏ一５０下，每天３～４次，以肌肉关节略感疼痛为宜。　４．３晚期康复　６～８周开始，此期目标为增加关节活动度及肌力，可被　动活动拇指各关节。此时骨质基本愈合，肌腱、神经、血管均　已愈合牢固，可以进行全面的功能锻炼。张光正等　总结一　系列运动疗法、作业疗法、感觉功能恢复治疗等使功能锻炼规　范化，医护人员指导患者进行捏橡皮泥、挑橡胶网及一些针对　性抗阻力运动等，对再造拇指的屈、伸、对指、对掌、外展、伸　展、内收以及手的灵巧性、手眼协调性进行针对性治疗。另　外，神经缝合术后１个月可行感觉功能康复治疗，用铅笔头在　感觉训练区行不同压力点压的定位触觉训练；用不同质地不　同形状的物体触摸体会辨别觉训练；反复触摸体会不同温度　的热水袋进行温度觉训练，以及其他的作业训练。配合本科　室中药汽疗机进行中药熏药治疗，通过中药疗效达到活血、促　进关节松动等对患指功能恢复有一定帮助。　

５讨论　此例患者，右拇指自近节远端毁损，指问关节结构破坏，　功能丧失，右环指近节及中节近端毁损，掌指关节及近指间关　节结构破坏，中节及远节指体保留，远指间关节结构完整，其　余指体有多处不整挫裂口。如将拇指和环指都以残端修复的　方式治疗，右手功能丧失严重，愈后对患者生活质量影响较　大；如采用足趾再造术，则增加了足部创口，对患者整体情况　损害较大。我科根据伤指的条件设计了另一个的手术方案：　将右环指中节以远废指再造右拇指，以保存右拇指功能，并避　免足趾移植再造拇指所承受的足部创伤。　利用废弃指体进行拇指再造，具有偶然性，因为废弃指体　亦同时为受伤指体，所以断面的再造条件显然不比取自体足　趾的断面条件成熟，对手术和术后护理的要求就更高。一直　以来，临床护士仍然将血管危象的五项观察指标作为再植　（移植）组织血管危象监测的主要方法，但都属于手摸眼看的　范畴，也称之为一看、二摸、三试验（即看颜色，摸张力、温度，　试验毛细血管反应，针刺及小切口放血），这些方法往往带有　较大的主观性与经验性。陈淑琴等　总结出多名学者对这