14例全形拇指再造的临床总结

手指再造的临床体会【摘要】目的探讨手指再造的方法及术后再造指的外观和功能。

方法采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式治疗手指缺失65例，其中再造拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。

结果65例再造指全部成活，按上肢功能标准评定［1］：再造拇指优62指、良8指、可6指，结论足趾移植再造是治疗手指缺损较为的理想方法。

可获得相当满意疗效，且供区无后遗症。

【关键词】手指；足趾；移植；再造手指的缺失，严重影响手的外形和功能，如果拇指也在其列，则情况更为严重。

足趾组织移植再造手指是目前治疗不同程度手指缺损最常用、最有效的方法。

我科从2006年至今，共再造手指65例，76指，全部存活，取得满意临床效果。

并根据功能评定标准进行了客观的评价。

现报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料本组65例，男61例，女4例；年龄7～43岁，平均29岁。

其中拇指42例、示指12例、拇示指联合再造11例，共76指。

致伤原因：冲压伤49例，撕脱伤6例，爆炸伤8例，动物咬伤2指。

手指Ⅳ度缺损30例，Ⅲ度缺损21例，Ⅱ度缺损14例。

分别采用足拇甲瓣、腓侧皮瓣嵌入第二趾等方式再造手指。

急诊37例，择期28例。

1．2 手术方法足拇甲瓣再造：测量再造指的长度和周径，手术分2组同时进行，解剖并标记受区血管、神经、肌腱，于鼻咽壶处显露桡动脉及头静脉备用［2］。

在同侧足设计足拇甲皮瓣，沿足背胫侧“S”形切口切开皮肤和浅筋膜，向近端游离背侧皮下静脉、足背静脉弓和大隐静脉，切断结扎其他静脉属支［3］。

腓侧皮瓣嵌入第二趾再造：在第二足趾胫侧做旁正中切口，并贴近趾骨向两侧分离，以容纳岛状皮瓣。

将皮瓣翻转180°，镶嵌于第二足趾胫侧，移至受区［4］。

骨断端采用钢针固定，伸肌腱采用“8”字缝合法缝合，屈肌腱用改良kessler 缝合法缝合。

血供建立根据情况进行相应搭配。

一般采用穿隧道将动静脉蒂引至鼻咽窝处。

显微镜下缝合头静脉和大隐静脉、桡动脉和足背动脉，还可吻合指趾动脉以及指背、趾背静脉。

年 ３月 ， 我们 采用 双侧 躅趾 甲骨 皮瓣拼 合移植 再造手 指 ｌ ５ 例（ ５指） 取得 了满意效果。现报告如下 。 １ ，
１０—３３ｅ ． ． ｍ。术后随访 １ ， ～５ａ 再造指及 修复供 区刨 面的 皮瓣全部成活。再造指外形更 接近 正常手指 ， 特别是指腹形
状与两侧的甲皱 。纵贯再 造的拼合 处疤痕不 明显 。由于吻
度设计要适宜 ， 宽度 要 比对应 健侧 手指 周径 的一半 宽 ０ ５ ． ｃ ｍ左右 ， 近端 皮瓣 要略 长 ， 能与指 残端 皮 肤在 无张 力下 缝
剖游离适 当长度蹲趾腓侧 趾底 动脉神经在 近端切断 。躅横
动脉在距起始点 ０ ５ｅ ． ｍ处切 断备用。保留第 １跖背动脉与 第 ２趾的胫侧趾底及 跖底 动脉 的连续性 ， 在跽趾 跖底 动脉近 端切断 。沿设计线切开趾 甲、 趾骨 ， 甲骨皮瓣切取完毕 。 蹰趾
同样方法切取对侧躅趾甲骨皮瓣 。②双躅趾 甲骨皮瓣移植 ：
镜下修理蹲趾 甲骨皮瓣多余 软组 织及 趾骨 ， 使双躅趾 甲骨皮
瓣 的甲床 、 趾骨及皮肤顺利对合 ， 缝合甲床 ， 趾骨可采用横行
穿针或捆扎方法固定 。吻合 双侧 躅趾 甲骨皮瓣远 端动脉 弓 或蹿横动脉 。受区准备 完毕后 ， 造指温盐水清洗后移到 受 再
分支与另一蹿趾 甲骨皮瓣 的静 脉吻合 ， 这样 只需 在受 区寻找
并 吻合一条静脉即可。④跖底皮瓣 的切 取 ： 可切取大致椭 圆 形皮瓣 ， 宽度较躅趾 甲皮瓣稍 窄 ， 瓣长度 要足 够以保证 躅 皮
跖背静 脉与指背 动脉各 １ 条。对皮肤予 以修整 ， 缝合受 区所 有切 口。③躅趾甲骨皮瓣供 区创面修复 ： 用带蒂皮瓣如足背
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学 与 护 理研 究
Ｉ度以上压疮患者 １ 例的临床护理与体会 Ｉ ４
薛 山玲 聂 志 明 周 琴琴 孙 明霞
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ０ ４２ ０ ）５ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ５ （０７０ — ０ ６ ０ 【 摘 要 】 目的： 讨基层 医院对病程 迁延 的二度 以上压疮患者的护理效 果。方法 ： 探 对创面作系统评估， 合理清创局部 伤 口。 配
合 红外 线 照射 ， 用 综合 疗 法 ， 身 皮肤 护 理 ， 止局 部 受 压 。 果 ：４例 二度 以上 压 疮 患 者 （７处 ） 本 痊 愈 。 转 使 全 防 结 １ １ 基 好 １ ， 效 ２例 。结 论 ： 用 经 济有 效 的换 药方 法和 红 外 线 照射 ， 高预 防 压疮 的 意识 ， 康 宣教 取 得 家 庭 支持 系统 例 无 采 提 健
１ ． 方法 ２
１ ． 一般 处理 避 免局 部 持 续受 压 ，按 时 翻身 ， ．１ ２ 加强全 身支持疗 法和抗 感染 治疗 。 １ ． 清创 对 压疮 创 面每 天用 双 氧水 冲 洗伤 口 ， ．２ ２ 再用 ０ ％Ｎ Ｃ 盐水 彻 底 清洗 伤 口 ，有坏 死组 织者 ． ａｌ ９ 先 用剪刀 剪去坏死 组织 ， 然后 用 ０３ ．％雷 呋诺尔 纱布 敷 于创面 上并外用 无菌纱 布 敷盖 。 １ ＿ 物 理 疗法 ，清创 后 每 天 用 红 外线 灯 照射 ３ －３ ２ ０ 分钟 ， １日 ２次 ， 后再 外敷纱 布保 护伤 口。 然 １３ 疗效判 定标 准 痊愈 ：经 治疗 创 面完全 愈合 ； ． 好 转 ： 治疗后 创 面明显 缩 小 ， 较多 的 肉芽生 长 ； 经 有
有效 ： 经治疗创面腐烂组织已清除 ， 分泌物减少 ： 无 效： 治疗前 后创 面无 变化阁 。

临床经验随着工业创伤、交通事故及农村机械化的日益渐增，手部缺失患者不断增加。

随着显微技术队伍的壮大及技术的提高，游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指手术已广泛开展，被认为是拇、手指再造的理想方法。

我院2009年-2014年对15例拇指缺损行足趾组合移植再造拇指15例，全部成活，临床效果显著。

现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1临床资料我院2009年-2014年对15例拇指缺损行踇趾甲皮瓣组合第二趾骨骼肌腱系统组合再造拇指(15指)，男10例(10指)，女5例(5指);年龄15～52岁，平均35岁。

急诊手术12例，择期手术3例。

1.2治疗方法游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统再造拇指手术一般适用于患者拇指离断，且患者的离断拇指端严重损坏或是丢失而且患者有再造拇指的意愿。

手术是在足二趾移植再造拇、手指的基础上，抓住踇趾近似拇指的特点，利用踇趾甲皮瓣构建再造拇指外形，足二趾骨腱性系统重建再造拇指动力支架系统完成了再造拇指的手术设计。

消除再造手指狭细的形态、驼颈畸形，指甲偏小，将复合足趾整形后，再移植于手部，再造拇指。

足部供区以游离皮瓣、骨皮瓣修复恢复踇趾、第二趾功能及形态。

术前给予全面的身体评估，充分的心理护理，讲解手术的过程及注意事项，手术所需的费用等，术后遵医嘱给予抗炎、抗凝、抗血管痉挛等治疗，密切观察再植指指端血液循环等护理，发现异常给予及时处理。

2护理术前护理足趾移植再造拇指的临床效果观察及护理李春莲　陈　丽　张明凤泸州医学院附属中医院骨二病区　四川省泸州市　646000【摘　要】目的：探讨游离踇趾甲皮瓣组合第二足趾骨肌腱腱性系统移植再造拇指术后的观察及护理。

方法：我院2009年-2014年对15例拇指缺损患者行足趾组合移植再造，术前准确评估，给予心理疏导，术后密切观察患指血液循环等护理。

结果：15例15指，全部成活，供区足趾血运、功能、外形无明显影响，再造手指外形、功能良好。