拇指缺损再造及功能重建课件

示指拇化拇指再造术


切断示指、中指指蹼韧带和第2和第3掌骨头间 横韧带，于近端切断第1背侧骨间肌及掌侧骨 间肌，适当部位截断示指近节指骨或第 2掌骨。 在第2掌骨近端截取长约1.5cm的一段皮质骨以 备做髓腔内固定之骨栓。 切开拇指残端皮肤，咬除残端硬化骨并开通髓 腔。把截断的示指移位到拇指残端，修整骨断 端，将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，并使 移位的示指调整于对掌位，缝合骨膜。
示指拇化拇指再造术

禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 示指血管条件不允许移位者。
示指拇化拇指再造术

麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
示指拇化拇指再造术


手术操作—— 示指背侧做一“V”形切口，拇指残端做矢状切 口，使“V”形的底角与拇指矢状切口底画一弧 形连线并跨越虎口，示指掌侧根部做“V”形切 口。 切开皮肤，保留示指背侧相连的静脉网并向远 近两侧分离，切断结扎第1指总动脉分向中指 桡侧的指固有动脉，保留第1指总动脉与示指 尺侧指固有动脉的连续性，向近端小心分离示 指两侧血管神经束。
残指移位拇化术


手术操作—— 拇指残端掌背侧做"V"形切口，切开残端皮肤， 咬除拇指残端硬化骨并开通髓腔。 环指指根背侧设计"V"形皮肤切口，掌侧设计 锯齿状平行切口。切开皮肤，分离静脉，切断 结扎分向中指和小指的分支。 分离切断环指伸指总肌腱、第2掌侧骨间肌、 第4背侧骨间肌及第3蚓状肌腱止部。分离第2 和第3指总动脉，切断结扎分向中指尺侧及小 指桡侧的指固有动脉；纵形分离第2及第3指总 神经达掌心。
于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径， 长为拇指缺损长度的任意皮瓣，在深筋膜浅面 掀起皮瓣并修薄，彻底止血后，把皮瓣缝合成 粗细近似健侧拇指的皮管。 把己植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置， 使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合， 患侧前臂及臂与躯体固定。
腹部皮管移植加植骨术


皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断 血液供应超过1h，皮管血液供应仍为正常时方 可断蒂。 皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂，供区创面直 接缝合，根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮 肤。为了恢复再造拇指的感觉，必要时可于断 蒂后3个月做环指桡侧或中指尺侧血管神经束 岛状皮瓣移位术来弥补。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术


根据拇指远端背侧皮肤缺损形状，于示指近节 背侧设计以第1掌骨背动脉为蒂的岛状皮瓣。 切开皮肤，在第1背侧骨间肌肌膜下连同第1掌 骨背动脉一并掀起宽为1-1.5cm带筋膜蒂的示 指背侧岛状皮瓣。 与拇指创面间做宽松的皮下隧道，示指背侧岛 状皮瓣通过皮下隧道引至拇指背侧植骨创面与 翻转皮肤缝合，供区创面用中厚皮片移植，加 压包扎，石膏托制动。
残指移位拇化术


根据再造拇指长度的需要，于环指适当部位截 断指骨或掌骨，根据拇指残端指背静脉及拇长 伸肌腱情况，切断环指2条掌背静脉及指总伸 肌腱。 在环指与拇指掌侧切口间做皮下隧道，也可开 放皮下隧道，把环指移位至拇指残端，调整对 掌位后行内固定，拇长伸肌腱近端与环指指总 伸肌腱调节张力后缝合，并缝合2条静脉。缝 合所有创面皮肤，伸指位石膏托制动。
腹部皮管移植加植骨术

注意事项—— 皮管通常设计于下腹部或锁骨下，也可以选择 其他部位。 皮瓣修薄后必须彻底止血。 髂骨植骨条粗细要适宜。 皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，以利于侧 支循环的建立。 必要时可用带血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。
示指拇化拇指再造术

适应证—— 拇指缺损者。
示指拇化拇指再造术

第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌 的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌 的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口， 缝合皮肤，石膏托制动。
示指拇化拇指再造术
示指拇化拇指再造术


注意事项—— 避免损伤示指两侧血管神经束及指背静脉，分离长度 以利于转位为准，当血管神经束出现张力时，以缩短 骨长度为主。 正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧 拇指长度，改善外观。 示指移位要重视内在肌的修复。 为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功 能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张 力下与拇指残端两侧的指神经缝合。


麻醉：根据年龄及病情 选用合适的麻醉方式。 体位：根据手术需要， 采用合适的体位。
腹部皮管移植加植骨术

手术操作—— 切开残端皮肤，分离皮肤并扩大虎口，咬除残 端硬化骨，开通髓腔。 于髂骨凿取1条与拇指近节指骨粗细相似，与 拇指缺损长度相等的骨条，插入拇指或掌骨残 端髓腔并行内固定。
腹部皮管移植加植骨术

带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术

麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术


拇指残端背侧做"U"形皮肤切口，切开皮肤， 掀起背侧舌状皮瓣并翻向掌侧，显露并咬除拇 指残端硬化骨。 根据再造拇指所需长度切取髂骨条，并固定于 拇指残端骨断端。
拇指缺损再造及功能重建术
拇指缺损分度
腹部皮管移植加植骨术

适应证—— 拇指缺损，无条件或不愿意行其他方法再造拇 指者。 断指再植或拇指再造失败，愿保留指骨一定长 度者。
腹部皮管移植加植骨术

禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，手术后可移位拇化术

适应证—— 掌骨或掌指关节平面的拇指缺损、大鱼际肌功 能基本良好者。
残指移位拇化术

禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 残指血管条件不允许移位者。
残指移位拇化术

以环指残指移位拇化为例—— 麻醉：根据病情及年龄选择合适麻醉方式。 体位：上肢外展位。
残指移位拇化术

注意事项—— 同示指拇化拇指再造术。 掌侧皮肤缝合时防止出现线状挛缩。
带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
适应证—— 近节及掌指关节平面拇指缺损，大鱼际肌功能 基本良好者。

带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术
禁忌证—— 全身情况不能耐受手术者。 局部有感染灶，术后可能发生感染者。 血管条件不允许移位者。