坶趾甲皮瓣游离移植拇指再造术【适应证】1．掌指关节以远的拇指缺损者。
2．拇指皮肤脱套伤、无再植条件者。
3．拇指再植术后发生血管危象不能挽救者。
【禁忌证】’1．全身情况不能耐受手术者。
2．局部有感染灶，术后可能发生感染者。
3．第2趾因创伤、手术及其他疾病影响移植者。
4．因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。
【操作方法及程序】1．麻醉根据年龄选择合适的麻醉方法。
2．体位平卧位，上肢外展位。
3．手术操作(1)拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，残端做彻底扩创，剔除断拇皮肤及甲床，预计断指指骨能成活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。
(2)根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。
自趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。
按本章第九节第2足趾切取法相同步骤游离足背动脉、足底深支及第1跖背动脉，于第1趾蹼切断结扎。
由第1跖背动脉分向第2趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉，分离趾腓侧趾底神经并高位切断，加以标记。
保留由趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，掀起趾背皮肤，掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则；于跖侧锐性分离趾腹，使背侧及跖侧甲瓣于趾腓侧汇合，除足背动脉及大隐静脉相连外，甲瓣已离断。
供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。
(3)移植再造：把离体趾甲皮瓣移至受区。
拇指于掌指关节远侧缺损者，可根据再造指长度凿取髂骨条行内固定；若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，可将趾甲皮瓣套人拇指骨体上，使甲瓣处于旋前位缝合胫侧及残端部分皮肤，使甲瓣暂时固定，趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，在鼻烟窝处与头静脉、桡动脉行端端缝合．重建趾甲瓣血液循环，修整缝合皮肤。
【注意事项】1．掌指关节近侧的拇指缺损不宜选用本手术。
