医院感染科考核标准

产房医院感染管理考核标准
检查时间： 总分60分 实得分：

项目要求 分值 检查方法及扣分标准 得分
1布局合理，符合功能流程洁污分开原则，分娩区、待
产区、办公区、生活区、污染区标志明确，设有更衣室，严格分区管理。 6分

现场查看，一项未达到扣1-2分。 2 产房空气新鲜，温度、湿度适宜，设隔离待产室，隔离产房。 6分 3医务人员进入产房时必须按要求换鞋，更衣、洗手，进入无菌区和操作时必须戴帽子、口罩；出产房时穿外出衣及换鞋。 6分
4室内环境整洁，清洁消毒措施落实到位。待产床有防
水中单，被服一人一用一更换；产床每人用后消毒液擦拭。 6分

5患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩用物严
格按消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性物品及胎盘
必须密闭运送，无害化处理，房间严格进行终末消毒处
理。

6分

6 无菌物品标识明确，专柜保存：无过期无菌物品、消
毒剂、一次性物品和药品。
6分

现场抽查，查看监测
资料和登记，查看制
度和落实情况，一项不符合要求扣 1-2分。

7消毒隔离感染管理相关制度健全，严格执行无菌技术
操作流程。
6分

8每月室内空气、环境物表、无菌物品、工作人员手和
使用中消毒剂的监测符合消毒技术规范要求。
6分

9工作人员有定期体检，有预防感染的自我防护措施。 6分
10医疗废物按要求分类收集，入黄色垃圾袋，放置在固
定位置；锐器放入锐器盒并有标识，胎盘，死胎单独交接并详细登记。 6分
检验科医院感染管理考核标准
检查时间： 总分60分 实得分：

项目及要求 分值 检查方法及扣分标准 得分
1有完善的医院感染管理制度和消毒管理制度。 6分 现场查看制度和措施的落实，一项未达到扣1-2分。

2布局合理，工作区与生活区分开。
6分

3每个工作区应备有快速手消毒液，操作
完毕及时进行手的清洁和消毒。
6分

4工作人员进入工作区须穿工作服，戴工
作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴手套、
6分

5保持室内清洁，每天对操作台，各种物
体表面，地面及空气进行常规清洁消毒，发生污染时及时消毒。 6分

6无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次
性物品、试剂），用后的废弃废物应及时进行无害化处理。 6分

7严格执行无菌技术操作规程，静脉采血
必须一人一针一管一带，微量采血一人一
针一管一片；每位病人操作前手消毒或更
换一次性手套。

6分

8污染的报告单应消毒后发放。 3分 现场查看，一项达不符合要求扣0.5-1分
9重复使用的器具用后，必须先消毒，彻
底清洗干净后在消毒或灭菌。
6分

10菌种、毒种按《传染病防治法》进行管
理。
3分

11废弃的病原体培养基、菌、毒种、保存
液等必须高压灭菌后，有标识，交接后有记录。 6分
口腔科医院感染管理考核标准
检查时间： 总分60分 实得分：
项目及要求 分值 检查方法及扣分标准 得分
1布局合理符合功能流程，诊疗室和消毒室单
独设置。
3分

现场查看制度及
措施的落实，一项
达不到扣
0.1-0.5分。

2有专用的器械清洗池和清消设备，如：压力
蒸汽灭菌器、超声清洗机、酶洗液等。
3分

3有医院感染管理制度，消毒隔离制度。 3分
4保持室内清洁，每天操作后工作台面、诊椅、
诊室进行清洁消毒，每周对环境进行一次终末消毒。 5分

5反复使用的器械消毒、灭菌应按消毒清洗酶
洗消毒、灭菌的程序进行。
8分
现场查看，一项不

符合要求扣
0.5-1分。
6凡接触病人破损粘膜、血液、穿破口腔软组

织的器械必须一人一用一灭菌。
8分

7无菌物品在无菌柜保存，有明显标识，无过
期无菌物品、消毒剂和一次性物品。
3分

现场查看，检查登
记和记录，一项不
符合要求扣
0.1-0.5分。

8常用口腔检查器械，充填器、托盘等应一人
一用一消毒，最好采用一次性医疗卫生用品。
3分

9有诊疗登记，登记内容包括：就诊病人姓名、
使用手机或器械的编号、灭菌时间及操作人员姓名或代码等。 3分

10麻醉药应注明启用日期和时间，启封后使
用时间不得超过24小时；外用盐水、抽出的药液保存时间不得超过24小时。 3分

11棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用
时间不得超过24小时，标明开启时间、日期。
3分

12修复技工室的托盘高压蒸汽灭菌，石膏模
型及各种修复应使用中效以上消毒方法（酒精擦拭、84液浸泡）。 3分

13医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行
无菌操作规程，戴帽子、口罩、手套（一人一换、更换时洗手），必要时佩戴防护镜。 3分

14消毒灭菌锅有工艺、化学监测，每月生物
监测符合要求。
3分

15每月对环境物表、无菌物品、工作人员手
进行生物学监测；定期监测紫外线灯管照射强度；如使用戊二醛灭菌必须每周监测浓度。 3分

16医疗废物分类收集，入黄色垃圾袋，锐器
放入锐器收集盒，放置在固定位置，并有交接记录。 3分