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医院感染管理质量考核标准医院感染管理质量考核标准是评价医院感染管理工作是否达标的重要依据，也是保障患者安全的重要手段。
医院感染管理质量考核标准主要包括以下几个方面：一、感染监测与报告。
医院应建立健全的感染监测与报告制度，对医院内感染病例进行及时监测和报告。
监测内容应包括感染发生率、病原微生物分布情况、感染部位及类型等。
报告应及时准确，确保信息畅通，为感染控制提供科学依据。
二、感染预防与控制。
医院应建立健全的感染预防与控制体系，包括手卫生、消毒灭菌、医疗器械管理、环境清洁等方面的制度和规范。
医护人员应接受相关培训，提高感染控制意识，确保操作规范，防止交叉感染的发生。
三、感染风险评估与管理。
医院应对感染风险进行评估，制定相应的管理措施。
对于高危患者和高危科室，应加强监测和管理，采取有效的预防措施，降低感染风险。
四、医院感染管理团队。
医院应建立专业的感染管理团队，包括感染管理科室、感染管理委员会等。
团队成员应具备相关专业知识和技能，能够有效地开展感染管理工作，保障患者安全。
五、感染管理质量考核。
医院应建立健全的感染管理质量考核机制，定期对感染管理工作进行考核评估。
考核内容应包括感染监测与报告、感染预防与控制、感染风险评估与管理等方面，评估结果作为医院感染管理工作的重要参考。
六、持续改进。
医院应建立持续改进的机制，及时总结经验，改进不足，提高感染管理工作水平。
通过定期的质量评估和内部审查，发现问题，及时采取措施，确保感染管理质量不断提升。
综上所述，医院感染管理质量考核标准是医院感染管理工作的重要依据，对于提高医院感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。
医院应严格按照标准要求，不断完善感染管理工作，确保医疗质量和患者安全。
骨伤科医院感染管理考核标准（总分 1 0 0分)
得分：检查人员：检查日期:
内科医院感染管理考核标准
10、配制室和血透室每日空气消毒一次。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、血透室布局合理、分区明确，操作人员经过规范培 训。
13、病人首次接受血透治疗应检测肝功能、HBSAg 、HCV 、 艾滋病、阳性者应分机透析，工作人员应定期体检，做 好个人防护。
14、透析室应有抢救药品和设备。
15、进购的透析机水 处理系统和消毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件 及合格证。
14、无抢
2 采样项目不全，每缺一项扣1分，
结果不合格必须重做并查原因， 6
有记录可查。
8、发现一个过期包 5
扣2分。
9、洗手设施和洗手规范 5
一项不合格扣1分，未用快速手 消毒剂扣1分。
10、空气消毒一 项不规范扣1分。
11、物品放置 不规范扣1分。
12、血透室分区 不明确和人员未经培训扣1分。
13、病人和工作人员每半年体检 一次，有资料备案，按分值扣分。
救
药
品
或
设
备
一
项
不
合格扣2分。
15、发现一项不合格扣5分。
得分：检查人员：检查日期:
妇产科医院感染管理考核评分标准
严格执行消毒隔离制度（配
制室、产房）
得分：检查人员：检查日期:
门诊部医院感染管理考核评标准
麻醉科感染管理考核评分标准
得分：检查人员：检查日期:。
医院感染管理考核标准医院感染管理考核标准指的是评估医院感染管理工作的指标和要求。
为了确保患者在医院期间不受到感染的威胁，医院必须按照制定好的管理标准进行评估和考核。
医院感染管理考核标准主要包括以下几个方面：1. 感染管理政策和指南：医院必须建立和实施相应的感染管理政策和指南，包括感染防控措施、手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁等方面的规范和要求。
2. 感染监测和报告：医院必须建立感染监测系统，并定期进行感染监测和报告。
监测的指标可以包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
同时，医院还应及时上报感染病例，以便及时采取措施遏制感染传播。
3. 员工培训和教育：医院必须定期进行员工培训和教育，确保员工具备良好的感染防控知识和技能。
培训内容可以包括手卫生、穿戴防护用品、感染防控流程等方面的知识。
4. 感染风险评估和管控：医院应根据患者的感染风险，对不同风险的患者采取相应的感染防控措施。
对于高风险的患者，医院应严格执行手卫生、穿戴防护用品、隔离感染患者等措施。
5. 环境清洁和消毒：医院必须有效清洁和消毒环境，减少感染源的存在。
包括科室和设备的清洁、废物处理、禽畜养殖区域等。
6. 感染事件管理和追踪：医院应建立感染事件管理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取措施遏制感染的传播。
对于严重的感染事件，医院还应开展事故调查和整改。
7. 患者满意度调查：医院应定期进行患者满意度调查，了解患者对感染防控工作的满意度和意见建议，以进一步改进感染管理工作。
医院感染管理考核标准的制定和执行，可以有效提高医院感染管理水平，减少患者感染的风险。
同时，也可以促进医务人员的积极性和责任感，保障医院的安全和质量。
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
医院感染管理质量考核标准一、前言医院感染管理是医疗机构质量管理体系的重要组成部分，旨在降低医院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
为加强医院感染管理，提高医院感染控制水平，确保医疗安全，制定以下医院感染管理质量考核标准。
二、考核内容1.组织管理（1）成立医院感染管理组织，明确各级职责，制定相关工作制度。
（2）医院感染管理组织定期召开会议，研究解决医院感染管理中的问题。
（3）医院感染管理组织对全院感染管理工作进行监督、检查、评估和改进。
2.人员配置与培训（1）医院感染管理专职人员数量充足，具备相关专业背景和资质。
（2）医院定期组织感染管理相关知识培训，提高全体员工感染防控意识。
（3）医院感染管理专职人员参加全国或省级感染管理学术活动，提升业务能力。
3.感染监测与报告（1）建立医院感染监测制度，对医院感染发生情况进行实时监测。
（2）定期分析医院感染病例，查找感染原因，制定并落实防控措施。
（3）严格执行医院感染报告制度，及时、准确、完整地上报感染病例。
4.感染控制措施（1）制定并落实手卫生、消毒隔离、无菌技术等基本感染控制措施。
（2）对重点部门、关键环节实施针对性的感染控制措施，如手术室、重症监护室、新生儿室等。
（3）加强抗菌药物合理使用，减少抗菌药物相关性感染。
5.医疗废物管理（1）制定医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、包装、暂存、运输、处置等环节要求。
（2）设立医疗废物暂存间，实行分类收集、包装，确保医疗废物安全、环保。
（3）定期对医疗废物管理人员进行培训，提高医疗废物管理水平。
6.感染暴发处置（1）建立感染暴发应急预案，明确感染暴发报告、调查、处置等流程。
（2）对感染暴发事件进行及时、有效的调查与处置，防止疫情扩散。
（3）总结感染暴发原因，完善感染控制措施，降低感染暴发风险。
7.患者安全与满意度（1）降低医院感染发生率，提高患者治疗安全性。
（2）开展患者满意度调查，了解患者对医院感染管理工作的满意度，持续改进服务质量。
普通病房医院感染管理考核标准引言概述在医院环境中，感染管理是至关重要的一环，尤其是在普通病房中，对感染管理的要求更是严格。
为了确保患者的安全和健康，医院需要制定相应的感染管理考核标准。
本文将从五个方面详细介绍普通病房医院感染管理考核标准。
一、环境清洁与消毒1.1 确保病房环境的整洁在普通病房中，环境的整洁是预防感染的第一步。
医院应定期对病房进行清洁，保持地面、墙面、床铺等物品的清洁卫生。
1.2 定期消毒除了日常清洁之外，医院还需要定期对病房进行消毒，特别是一些易感染细菌和病毒的区域，如卫生间、操作台等。
1.3 空气净化医院应保证病房内空气的清洁和流通，定期对空调、通风系统进行清洁和消毒，以减少空气传播的感染风险。
二、医护人员的感染控制2.1 规范穿戴防护用具医护人员在工作时应规范穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的可能性。
2.2 手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，经常洗手或使用洗手液，减少手部细菌的传播。
2.3 接种疫苗医护人员应定期接种相应的疫苗，提高自身的免疫力，减少感染的风险。
三、患者感染控制3.1 隔离措施对于疑似或确诊感染的患者，医院应采取相应的隔离措施，防止病原体的传播。
3.2 定期检测医院应定期对患者进行感染指标的检测，及时发现感染情况，采取相应的控制措施。
3.3 教育宣传医院应加强对患者的感染控制知识的宣传，提高患者的自我保护意识，减少感染的风险。
四、感染管理制度4.1 制定感染管理方案医院应建立完善的感染管理制度，明确各部门的职责和流程，确保感染控制的有效实施。
4.2 建立感染监测系统医院应建立感染监测系统，定期对病房和医护人员进行感染监测，及时发现和处理感染事件。
4.3 不良事件报告医院应建立不良事件报告制度，对感染事件进行及时报告和处理，总结经验，提高感染管理的水平。
五、培训与考核5.1 培训医护人员医院应定期开展感染管理知识的培训，提高医护人员对感染管理的认识和水平。
医院感染管理考核标准骨伤科医院感染管理考核标准（总分100分）项目标准要求标分评分方法计分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。
222查小组会议记录，缺一次扣1分2严格执行消毒隔离制度（配制室、换药室）1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。
2、严格执行无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进行一次：配制室、换药室的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起221231212211、无制度或不上墙一项不合格扣1分。
2、操作一项不规范扣1分。
3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。
4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。
5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。
6、体温计未专人专用，发现一次扣1分7、未按月采样一次扣5分，如采样项目不全，每缺一项扣1分，结39、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和换药室每日空气消毒一次。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、换药室分区明确，无菌溶液开瓶后只限用24小时。
2 果不合格必须重做并查原因，有记录可查。
8、发现一个过期包扣2分。
9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。
10、空气消毒一项不规范扣1分。
11、物品放置不规范扣1分。
12、换药室分区不明确和无菌液不规范操作扣1分。
院内感染病例报告和死1、发现医院内感染病例于24小时内报告院感办2、医院感染率要控制在8%以下，漏报率低于20%。
3、死亡病例于一周内上报。
11、查在架病历，发现一例未报扣5分，迟报一例扣2分，漏报大于20%扣3分。
2、死亡病人漏报一例扣5分。
4亡病例报告传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标志。
2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生间下水道。
3、传染病人治愈或死亡均要进行终末消毒后才能再收住院病人。
4、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内报告（鼠21、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明显隔离标志扣2分。
2、传染病迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。
3、住院登记不规范按分值比例扣分，总计5分。
5疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。
乙类传染病12小时内报告。
5、病人出入院登记完整规范。
一次性医疗卫生用品和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。
1违反一次扣5分。
发现违规一次扣5分。
6医疗垃圾与生活严格分类管理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。
6病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）发现一次扣1分。
垃圾分类不严一项不合格扣1分。
得分：检查人员：检查日期：内科医院感染管理考核标准项目标准要求标准分评分方法记分7医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。
222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执行消毒隔离制1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善2、严格执行无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进行一次：配制室、血透室的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、22123120101、无制度或不上墙一项不合格扣1分。
2、操作一项不规范扣1分。
3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。
4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假一项不合格扣1分。
5、抽查医、8度（配制室、血透室）物表、医护人员的手以及透析用水和透析液的细菌培养8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和血透室每日空气消毒一次。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、血透室布局合理、分区明确，操作人员经过规范培训。
13、病人首次接受血透治疗应检测肝功能、HBSAg、HCV、艾滋病、阳性者应分机透析，工作人员应定期体2212655护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。
6、体温计未专人专用，发现一次扣1分7、未按月采样一次扣5分，如采样项目不全，每缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。
8、发现一个过期包扣2分。
9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣9检，做好个人防护。
14、透析室应有抢救药品和设备。
15、进购的透析机水处理系统和消毒液必须有卫生部批准的卫生许可证批件及合格证。
1分，未用快速手消毒剂扣1分。
10、空气消毒一项不规范扣1分。
11、物品放置不规范扣1分。
12、血透室分区不明确和人员未经培训扣1分。
13、病人和工作人员每半年体检一次，有资料备案，按分值扣分。
14、无抢救药品或设备一项不合格扣2分。
15、发现一项不合格扣5分。
10院内感染病例报告和死亡病例报1、发现医院内感染病例于24小时内报告院感办2、医院感染率要控制在8%以下，漏报率低于20%。
3、死亡病例于一周内上报。
101、查在架病历，发现一例未报扣5分，迟报一例扣2分，漏报大于20%扣3分。
2、死亡病人漏报一例扣5分。
告传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标志。
2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生间下水道。
3、传染病人治愈或死亡均要进行终末消毒后才能再收住院病人。
4、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内报告（鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。
乙类传染病12小时内报告。
5、病人出入院登记完整和规范。
101、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明显隔离标志扣2分。
2、传染病人未行终末消毒发现一次扣5分、迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。
3、出入院病人登记按分值扣分，总计5分。
一次性医疗卫生用品和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。
5违反一次扣5分。
发现违规一次扣5分。
医疗垃圾与生活严格分类管理医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。
5病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）发现一次扣1分。
垃圾分类不严一项不合格扣1分。
得分：检查人员：检查日期：妇产科医院感染管理考核评分标准项目标准要求标准分评分方法记分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。
222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执行消毒隔离制度（配制室、产房）1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。
2、严格执行无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进行一次：配制室、产房的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起2212312010221221、无制度或不上墙一项不合格扣1分。
2、操作一项不规范扣1分。
3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。
4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。
5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。
6、体温计未专人专用，发现一次扣1分7、未按月采样一次扣5分，9、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和产房每日空气消毒一次和接生后立即空气消毒。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、产房布局合理，无菌溶液开瓶后只限用24小时，如采样项目不全，每缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。
8、发现一个过期包扣2分。
9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。
10、空气消毒一项不规范扣1分。
11、物品放置不规范扣1分。
12、产房布局不合理和无菌液不规范操作一项不合格扣1分。
项目标准要求标准分评分方法记分院内感染病例报告和死亡病例报告1、发现医院内感染病例于24小时内报告院感办2、医院感染率要控制在8%以下，漏报率低于20%。
3、死亡病例于一周内上报。
101、查在架病历，发现一例未报扣5分，迟报一例扣2分，漏报大于20%扣3分。
2、死亡病人漏报一例扣5分。
传染病人的管理和疫情报告1、传染病人按传染途径分别安置，房门有明显的隔离标志。
2、传染病人排泄物要进行消毒处理后才能倒入卫生间下水道。
3、传染病人治愈或死亡均要进行终末消毒后才能再收住院病人。
4、按传染病法要求，甲类传染病城镇6小时内报告（鼠疫、天花、霍乱、艾滋病、肺炭疽）。
乙类传染病12小时内报告。
201、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明显隔离标志扣2分。
2、传染病人未行终末消毒发现一次扣5分、迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。
3、出入院病人登记按分值扣分，总计5分。
5、病人出入院登记完整和规范。
一次性医疗卫生用品和处理一次性医疗卫生用品必须由指定部门统一采购用后的一次性医疗用品送定点暂存，由定点天源环保医疗废物处理中心处置。
10违反一次扣5分。
发现违规一次扣5分。
医疗垃圾医疗垃圾和生活垃圾严格分开放置，生活垃圾以黑色塑料6病房、走廊的垃圾桶不得有任何医疗垃圾（棉球、棉签）得分： 检查人员： 检查日期：门诊部医院感染管理考核评标准与生活严格分类管理 袋包装，医疗垃圾以黄色塑料袋包装，并分类明确。
发现一次扣1分。
垃圾分类不严一项不合格扣1分。
项目标准要求标准 分评分方法记分医院感染控制领导小组1、有医院内感染管理与控制领导小组2、有兼职质控员3、科室有院感知识培训每年2次以上。
222查小组会议记录，缺一次扣1分严格执行消毒隔离制度（配制室、急诊科）1、消毒隔离制度上墙和各项管理制度完善。
2、严格执行无菌操作规程3、压脉带一人一用一消毒4、按时更换消毒液5、人人掌握一般消毒液的配制方法6、病人的体温计应专人专用7、每月进行一次：配制室、22123120101、无制度或不上墙一项不合格扣1分。
2、操作一项不规范扣1分。
3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。
4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。
5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，急诊室的空气、无菌液、消毒液、无菌物品、物表、医护人员的手细菌培养8、无菌包保存七天，从灭菌当日算起9、洗手设施和洗手程序符合规范10、配制室和急诊室每日空气消毒一次。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、无菌液开瓶后只限用24小时。
2222回答不准确每人每次扣1分。
