老年胸腰椎骨折术后卧床病人腹胀的原因分析与护理

老年胸腰椎骨折术后卧床病人腹胀的原因分析与护理

湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院显微外科（442000）

王义红

摘要 目的：探讨胸腰椎骨折手术后卧床病人发生腹胀的原因,减少脊柱手术后病人腹胀的发生。方法：对86例脊柱骨折术后卧床病人采取针对性的护理措施。结果：86例病人腹胀全部解除。结论：采取科学有效的护理措施,可减轻腹胀病人的痛苦,提高其生活质量。

关键词 胸腰椎骨折 术后腹胀 原因分析 护理

腹胀是胸腰椎骨折手术后卧床病人常见的并发症之一,腹胀可导致病人出现腹痛、周身不适、头晕、头痛、烦躁、失眠、纳差等症状,长期腹胀者还可引起营养失调,影响骨折愈合或切口愈合,部分严重者还可因腹胀引起肠梗阻或膈肌被迫上移诱发呼吸困难、冠心病或高血压病等,给病人带来极大痛苦。为了探讨胸腰椎骨折术后病人腹胀的相关因素,寻找解除腹胀的有效措施,笔者对86例胸腰椎骨折术后卧床病人腹胀原因进行了分析,并采取相应的护理措施,结果86例病人便秘全部解除,现介绍如下。

1 临床资料 本组86例病人,男56例,女40例；年龄16岁～72岁，平均年龄36岁。其中上胸椎骨折10例,下胸椎骨折31例,腰椎骨折40例,脊柱多处骨折5例；其中45例为胸腰椎骨折术后引起的腹胀，21例为胸腰椎骨折并不全瘫术后引起的腹胀，20例为胸腰椎骨折并截瘫术后引起的腹胀。腹胀多出现在术后1d～3d,且多伴有纳差、腹痛、周身不适、失眠等不适。

2 原因分析

2.1 精神及心理因素占36.66％ 胸腰椎骨折病人多因突发外伤所致,对突然失去活动能力缺乏心理准备,加之疼痛较剧烈,大多数病人具有恐惧、紧张、忧虑等心理反应,精神紧张,情绪激动,担心预后,从而引起交感神经兴奋,迷走神经抑制,导致胃肠蠕动减弱,引起腹胀。同时，传统观念认为,排便是一件非公开的事情,排便时所产生的气味和声音很容易传出去,使病人心理紧张；加之病人术后排便需要他人协助,担心给家人、陪护带来麻烦而有意忽视便意,从而抑制排便,以致引起腹胀。腰椎骨折术后患者由于怕刀口疼痛，不能主动活动，惧怕疼痛不愿翻身，也使肠蠕动恢复减慢，导致腹胀。

2.2 排便习惯及姿势的改变占38.33％ 正常人采用蹲式或坐式排便,利用重力作用和增加腹内压促进排便。而脊柱骨折卧床病人只能在床上使用便盆排便,所需腹内压增高或不习惯床上排便,均抑制排便反射而引起腹胀。

2.3 环境因素占10％ 胸腰椎骨折病人多为急诊入院，肠道准备工作不够充分，多数脊柱骨折并不全瘫或截瘫患者术前6h内有进食史，肠道内有食物存留，易导致腹胀。病人术后疼痛呻吟、抽泣、憋气等可咽人大量不易被肠粘膜吸收的气体，加重腹胀。

2.4 药物因素占45% 脊柱骨折患者多采用气管内插管全麻方式麻醉。全麻及连续硬膜外麻醉的麻醉药物会引起迷走神经抑制,导致胃肠蠕动减弱,引起腹胀。加之，镇痛棒及止痛药的使用频率高,而大多数止痛药可导致腹胀；大量抗生素的使用和其他药物的影响,使患者胃肠功能受损，菌群失调,迷走神经抑制，引起腹胀。

2.5 运动量不足占20.80％ 骨折病人活动障碍,卧床时间较长,运动量不足,导致流向肠道的血液循环减少,胃肠蠕动减弱而致腹胀。

2.6 饮食量太少或饮食不合理10％ 骨折病人卧床时间较长,全身代谢降低,肠蠕动功能减弱,消化能力也随之减弱,病人食欲下降,导致饮食量过少；另外,通过询问发现大多数病人和家属认为,骨折后进食高脂、高蛋白食物能够促进疾病早日康复。食物中含水分过少,造成硬食物中纤维素太少或进食不足,肠内容物不足,不能对胃肠道产生有效刺激,胃肠反射减弱及肠内压不足,加之病人卧床时间长,胃肠蠕动减慢,粪石堆积，从而导致腹胀。

2.7 年龄因素占13.33% 老年人由于解剖和生理上的变化，加之常常伴有其他系统疾病，组织器官逐渐老化,使机体应激代偿能力下降。据统计,老年病人腹胀发生率达10%～20%［1］。加上疾病知识匮乏,患者因疼痛不愿翻身、不敢活动,家属因一些旧观念不配合医护人员工作而引起腹胀。

2.8 相关疾病占38.33％ 如胸腰椎骨折合并不全瘫或截瘫病人术后胃肠反射过程中神经肌肉功能障碍而致腹胀。部分患者术前具有胃肠道疾病及骨折合并腹腔脏器损伤而致腹胀等。

3 护理

3.1 心理护理 病人对医院环境陌生,人际关系生疏,对预后的担心以及孤独感都对病人情绪带来不利影响。所以,护士在病人入院后应主动介绍病房环境、病人的主管医生和护士,介绍同室病友,消除病人的陌生感,增加安全感,耐心向病人解释病情,消除病人心理紧张和顾虑。经常巡视病房,了解病人需要,帮助病人解决问题,术前提前告知骨折病人易发生腹胀的原因,使其能积极配合治疗,争取早日康复,并向家属讲解骨折的有关知识,帮助病人树立战胜疾病的信心。

3.2 饮食宣教 进行营养饮食知识宣教是预防便秘发生的主要内容之一。大量的临床实践证明［2］,营养饮食调配是治疗腹胀的最佳方法,病人容易接受。指导病人做好一日三餐的饮食调配,给予高钙、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物,注意荤素搭配,做到每日三餐都有新鲜蔬菜,如豆芽、白萝卜、菠菜、大蒜、韭菜、芹菜、丝瓜、藕等,就餐前1h或晚餐后吃水果,如柿子、葡萄、杏、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等富含纤维素的水果。每日三餐主食粗粮(如地瓜、玉米)与细粮合理搭配。高纤维素膳食是肠道功能正常的重要因素之一,纤维素吸收水分后增加粪便量,刺激肠壁感受器产生便意和排便反射。每次进食尽量细嚼慢咽,避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀。嘱病人多饮水,最好每天能达到2000mL～3000mL。水可以作为润滑剂,食物纤维在肠道充分吸收水分才能膨胀,软化大便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而顺利排气排便，减轻腹胀。

3.3 促进胃肠蠕动 病情允许的情况下,指导病人加强床上功能锻炼,教会病人每天在床上练习腹部肌肉张力,经常进行深呼吸、平卧抬腿、抬高臀部活动；病人可在床上安装两个拉手,指导病人借助两个拉手做引体向上运动,不全瘫及截瘫病人定期协助翻身,指导其行双下肢的伸屈运动,以增加活动量,促进胃肠蠕动。另外,可行腹部按摩,每天2次或3次,每次10回～20回,方法是右下腹—右上腹—左上腹—左下腹,呈顺时针方向,或以脐为中心顺时针环行按摩,可促进肠蠕动帮助解除腹胀；也可进行腹部热敷,以刺激肠蠕动,促进排气。

3.4 物理治疗 鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀；足三里穴位于足阳明胃经合穴，具有扶正祛邪、理气降逆之作用，此处经气最盛，具有调气机，助运化，疏通胃肠之功。针刺足三里穴可有效促进胃肠平滑肌兴奋，促进排气排便，缓解腹胀［3］。胃肠减压、肛管排气、肥皂水灌肠均可根据患者腹胀位置有效缓解患者腹胀症状。如采取上述方法病人仍不能排气排便时,则戴上手套,用右手食指轻轻插入肛门,掏出干硬大便，以缓解腹胀情况。

3.5 药物治疗 必要时可服用缓泻剂或中药,超过3d未排便的病人可采用中药如番泻叶［4］、芦荟泡水代茶饮用；西药如果导、大黄苏打、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。新斯的明(甲基硫酸盐)具有可逆性抑制胆碱脂酶活性的作用，使乙酰胆碱得以在突触部位蓄积，从而延长并加强乙酰胆碱的胆碱能作用，对骨骼肌具有直接作用。多用于重症肌无力，术后功能性肠胀气。（过量可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等。禁用于机械性肠梗阻或尿路梗阻、心绞痛、室性心动过速、癫痫及哮喘）［5］。吗叮啉、奥美拉唑均可促进患者肛门排气，缓解术后腹胀。

3.6 相关疾病治疗 积极对症治疗骨折相关并发症，截瘫及不全瘫患者行营养神经治疗，以缓解周围神经紊乱引起飞腹胀；早期使用保护胃黏膜及促胃动力药物治疗相关胃肠道疾病等。

4 讨论 正常排气排便过程为机体通过胃-结肠反射产生蠕动,将气体及食物残渣推向直肠,直肠腔内压力上升,大于5.3 kPa～6.7 kPa时,外括约肌放松,在肠内膨胀的刺激引起排便反射。机体在排便反射出现时确定是否排气排便,肛门外括约肌由意识控制。当一个人抑制排气排便时,直肠会松弛,便意即消失。正常人排气排便必须条件:①饮食量及所含纤维素适当,有足够的水分摄入。②胃肠道无梗阻,消化吸收、蠕动正常,有正常排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。骨折病人精神紧张、卧床制动、活动量少、全身代谢低都导致了肠蠕动功能减弱；排便习惯及姿势的改变,腹肌及膈肌要增加力量进行排便;营养知识缺乏,饮食结构不合理,过少食用粗纤维食物和水分、不注意纤维素、维生素的补充,食物残渣过少,肠内容物不足；有意识地抑制排便等诸多因素导致了病人术后发生腹胀。腹胀是多种原因引起的,主要与病人的精神状态、心理因素、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因有关。因此,护理骨折卧床病人时只要做好心理护理,饮食指导,促进胃肠蠕动,同时,应重视健康教育,取得病人和家属的配合,才能消除腹胀,解除病人的痛苦,提高病人的生活质量。

生大黄粉鼻饲治疗危重病人腹胀的效果观察及护理苏红霞

罗友昌

重症监护病房(ICU)病人病情重，由于疾病本身，人工气道的建立以及卧床时间长等其他因素，使患者胃肠功能紊乱，出现腹胀。大黄是攻积导滞，泻下通便，泻火凉血，清热解毒，燥湿祛瘀的药物［1，2］。我们自2005年7月—2006年8月，对60例ICU腹胀病人用生大黄粉鼻饲治疗，现将治疗效果及护理体会报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料 本组共60例，随机分为两组。对照组30例，治疗组30例。其中男42例，女18例，年龄21~58岁；多发伤48例，产后大出血5例，重症胰腺炎7例。

1．2方法 治疗组取生大黄粉4．5g加入50mL温开水搅拌均匀后用50mL针筒抽取，鼻饲，每天2次，鼻饲后夹胃管1h。对照组用般的药物治疗。

1．3观察指标 ①腹胀天数。②机械通气脱机时间。③一次性成功率。④消化道出血发生率。

2结果 治疗组腹胀天数，机械通气脱机时间，消化道出血发生率明显减少，一次性成功率达93．33％。治疗组与对照组有统计学差异(P

3护理

3．1保持病人正确体位 鼻饲时病人应取半卧位，床头抬高30~45度，以免发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎。

3．2鼻饲 鼻饲前先抽胃液，观察其性质、颜色、定时测pH值。一旦发现应激性消化道出血，应及时留取标本化验，汇报医生，并严密观察病情变化。鼻饲后要用温开水20mL冲洗，再夹胃管1h。

3．3机械通风 机械通气病人，鼻饲生大黄粉前，要先吸尽痰液，以免吸痰时发生呕吐误吸而导致吸入性肺炎。

3．4严密监测腹部体症 严密监测病人腹部平软程度，压痛，腹胀程度以及肠鸣音和肛门排气等，并做好交接班。

3．5严密监测生命体验 由于腹胀使膈肌上抬而出现气急、心悸、胸闷。应严密监测生命体征变化，观察大便的量，次数和性状，并做好记录。

4讨论 生大黄粉属于中药，根据中医中药学记载，大黄苦寒泻热，通便去实，可荡涤肠胃实热。而ICU病人病情重，由于病人人工气道的建立，卧床时间长以及特殊饮食等因素，使胃肠功能紊乱，胃肠蠕动减弱而出现腹胀。应用生大黄粉鼻饲4．5g每天2次，能促进胃肠蠕动，减轻腹胀或腹胀消失，有效防治应激性消化道出血，降低上消化道出血发病率，提高对治疗重症病人的治愈率有着重要作用［3］，且该药使用简便，经济，安全。