主要的致病虫期肝脾肿大，腹水，门脉高压，及侧枝循环形成所致食管胃底静脉曲张为主的综合征血吸虫感染免疫：伴随免疫第一：淡水螺类即有性世代和无性世代的交替1.外观呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，具有口腹两吸盘相同中间宿主感染阶段：尾蚴寄生虫进入人体途径不同2.生殖孔靠近腹吸盘，排泄孔在虫体后端，第二：淡水鱼虾形态生活史寄生部位宿主转换3.吸虫无肛门，未被消化的废物经口排出体外复杂——世代交替宿主关系人及肉食哺乳动物终宿主概论猫，犬等保虫宿主成虫——卵——毛蚴—胞蚴—雷蚴—尾蚴——囊蚴——童虫——成虫生活史囊蚴感染阶段食入含囊蚴的鱼虾（经口）感染途径小肝胆管内寄生部位一般20~30年成虫寿命肝脏的次级胆管损伤损伤部位虫体分泌物，代谢物，机械刺激机制虫体阻塞胆管局限性扩张，上皮增生，严重病例：胆汁性肝硬化合并——细菌感染病变并发症：胆结石，肝胆管梗阻，原发性肝癌潜伏期：1~2月致病轻度：症状不明显华氏睾吸虫（肝吸虫）急性期：过敏反应，消化道不适中等症状慢性期：消化系统的症状为主，体征：肝肿大（多），脾肿大（少）临床表现（轻重不一）明显腹泻，消瘦，水肿，贫血重症型晚期：肝硬化，腹水，胆管癌，死亡重症，死亡率高，智力发育障碍，极少可致侏儒症儿童，青少年感染1.涂片法：操作简单，检出率低，虫卵小，容易漏诊2.集卵法：漂浮集卵法，沉淀集卵法（因虫卵小，多用集卵法）病原学检查（粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据）3.十二指肠引流胆汁检查：检出率高，技术复杂，患者难接受实验诊断免疫学检查（广泛应用）B超，CT检查影像学检查当前我国最严重的食源性寄生虫病之一能排出华支睾吸虫卵的病人、感染者、受感染的家畜和野生动物，保虫宿主广泛（猫，狗，猪）传染源粪便入水，水中有合适的第一二中间宿主，当地人群有（半）生食淡水鱼虾的习惯传播途径流行人群普遍易感，流行关键因素是当地人是否有生吃或半生吃鱼虾习惯易感人群控制传染源防治成虫——卵——毛蚴—钉螺—母、子胞蚴——尾蚴—皮肤钻入—童虫（异位寄生，肺脑皮肤等）—移行至门脉，肠系膜静脉—成虫生活史尾蚴性皮炎：局部丘疹和瘙痒尾蚴过敏性血管炎童虫轻微的静脉内膜炎（吸盘），Ⅲ型超敏反应（代谢物等）成虫毛蚴释放ESA（可溶性抗原）IV型超敏反应，何博礼现象虫卵肉芽肿致病机制在肝内，肝的结构和功能一般不受影响，重症感染者，在门脉周围出现广泛的纤维化干线型肝纤维化虫卵原因：窦前静脉广泛阻塞门脉高压继发：肝，脾肿大，腹壁，食管，胃底V曲张，上消化道出血，腹水患者：①初次感染者②慢性病人再次大量感染尾蚴后潜伏期：多数感染后5~8周（毛蚴），少数＜25d（童虫）畏寒，发热，多汗，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大全身表现食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，粘液血便或脓血便消化道急性血吸虫病多干咳，偶可痰中带血丝，有气促，胸痛呼吸系统吸虫神智迟钝，黄疸，腹水，高度贫血，消瘦等重症皮疹，荨麻疹，神经血管性水肿，出血性紫癜，支气管哮喘过敏反应急性期症状消失而未经病原治疗者患者经反复轻度感染而获得免疫力者轻度肝/脾肿大，肝功正常隐匿性间质性肝炎慢性血吸虫性结肠炎临床表现慢性血吸虫病裂体吸虫（日本血吸虫）巨脾型腹水型晚期结肠增值型侏儒型上消化道出血：＞50%患者死因肝性昏迷(以腹水型为最多)：死亡率＞70%乙型肝炎：促进和加重肝硬化的发生与发展晚期血吸虫病粪便直接涂片法（重症和急症感染者）尼龙袋集卵法毛蚴孵化法病原学检查（从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴），是确诊血吸虫病的依据)实验诊断定量透明法（改良加藤法）直肠镜活组织检查免疫学诊断传染源水网型（平原水网型）流行湖沼型（江湖洲滩型）流行区类型（与钉螺滋生相关)山丘型防治成虫：虫体扁平，大而肥厚，形似斜切的姜片，新鲜虫体呈肉红色，固定后变为灰白色形态虫卵：淡黄色，长椭圆形或卵圆形，卵壳薄，有卵盖。卵内含有一个卵细胞，呈灰色成虫产卵 → 虫卵 → 含毛蚴的虫卵 → 毛蚴（3~7周） → 入侵扁卷螺发育为胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴 → 附于水生植物（水浮莲、菱角、水葫芦等）或其他物体表面行成囊蚴 →猪或人感染。生活史成虫寄生于人或猪的小肠，引起疾病。体在猪体内的寿命为9~13个月，在人体内的寿命可达4年扁卷螺为姜片吸虫的中间宿主，终宿主是人及猪。猪为囊蚴保虫宿主。布氏姜片吸虫（肠吸虫）机械性损伤及虫体代谢产物被宿主吸收引起的变态反应轻度感染者可无明显症状。虫数较多时常出现腹痛，腹泻，消化不良，排便量多、稀薄而臭，或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。人姜片吸虫病致病在营养不良又反复中度感染的病例，尤其是儿童，可出现低热、消瘦、贫血、水肿、腹水以及智力减退和发育障碍，少数可因衰竭、虚脱而死。姜片吸虫多侵害幼猪，导致幼猪发育不良猪姜片吸虫病卫氏并殖吸虫是人体并殖吸血虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，以咯烂桃样血痰和咯血为主要症状成虫虫体肥厚，活体为暗红色，体形随其伸缩蠕动而改变，静止时外形椭圆，背面稍隆起，腹面扁平卵巢6叶，与子宫并列与腹吸盘之后，2个睾丸分支如指状，并列与虫体后1/3处形态虫卵金黄色，椭圆形，左右多步对称，前端较宽，有扁平卵盖，后端稍窄。卵壳厚薄不匀，后端增厚囊蚴乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层较薄，内层较厚主要是由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫寄居或移行所造成的机械性损伤及其代谢产物所致的免疫病理反应引起卫氏并殖吸虫（肺吸虫）致病机制致病皮肤或肌内的结节可外科切除皮内试验阳性。用成虫制成抗原，稀释1：1000～2000作皮内试验，在15分钟内局部皮肤出现红肿或伪足，阳性率可达98.8%。痰液检验可见大量的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登结晶诊断从粪便、痰、胸水或皮下包块中查到虫体或虫卵也是确诊的依据在流行区吃生的或未熟的石蟹、蜊蛄、川卷螺，出现胸痛或铁锈色痰或有游走性结节及原因不明的癫痫，嗜酸性粒细胞增高，均应考虑本病的可能4.除血吸虫外，雌雄同体雌雄异体的血吸虫呈合抱状态第一中间宿主为淡水螺或其他软体动物第二中间宿主依虫种不同而异终宿主大多为脊椎动物和人切断传播途径保护易感人群药物：吡喹酮（首选），阿苯达唑防止食入活囊蚴是防治本病的关键童虫的移行途径按先后可分为从皮肤到肺、从肺到肝内门静脉分支以及从肝到肠系膜静脉3个阶段异位血吸虫病异位寄生：童虫在门脉系统以外寄生并发育为成虫异位损害：门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿人体常见的异位损伤部位在肺和脑脾肿大达Ⅱ级，伴有脾功能亢进、门脉高压或上消化道出血可出现食后上腹部胀满不适、呼吸困难、脐疝、股疝、下肢水肿、胸水和腹壁静脉曲张表现为腹痛、腹泻、便秘或便秘与腹泻交替出现，严重者出现不完全性肠梗阻表现为身材矮小、面容苍老、无第二性征传播途径子主题与钉螺滋生相关粪便中含有能孵化出毛蚴的活虫卵的血吸虫病患者或感染动物是传染源重要环节含有血吸虫卵的粪便污染水体水体中存在钉螺人群接触疫水控制传染源切断传播途径保护易感者吡喹酮(首选药物)灭螺粪便管理安全供水体表有微细体棘，雌雄同体，是寄生在人体中最大的吸虫姜片虫可使被吸附的粘膜坏死、脱落，肠粘膜发生炎症、点状出血、水肿以至形成溃疡或脓肿流行与防治姜片虫病是人、猪共患的寄生虫人体姜片虫一般以青少年为多见猪感染姜片虫较普遍，是最重要的保虫宿主吡喹酮(首选药物)人吃生的或未煮熟的石蟹、蜊蛄，囊蚴进入小肠，幼虫脱囊而出，穿过肠壁到腹腔，再穿过横膈进入肺内发育为成虫成虫在宿主体内可活5～6年，长者达20年不论成虫或幼虫都有移行的特点，在移行途中可寄生于其它脏器，但在肺以外的其它脏器，虫体大多数不能发育为成虫生活史卵进入水中——毛蚴—第一中间宿主-川卷螺—胞蚴——母雷蚴、子雷蚴——尾蚴，尾蚴——第二中间宿主-石蟹、蜊蛄体内发育成囊蚴囊内含有虫体、虫卵和夏科一雷登结晶，周围有中性、嗜酸性粒细胞浸润宿主关系第一中间宿主为淡水螺类的黑贝科和倦科中的某些属的螺第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹和蝲蛄终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物脱囊后的后尾蚴穿过肠黏膜形成出血性或脓性窦道脓肿期:主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染囊肿期:由于渗出性炎症，大量炎性细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体纤维瘢痕期:虫体死亡或转移，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充值，继而纤维化形成瘢痕急性期临床表现皮肤或肌内的结节可外科切除慢性期与分型轻者:食欲减退、乏力、腹痛、腹泻、发热等重者:全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹胸肺型:最常见，以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状腹肝型:约占1/3，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状皮下型:约10%病例可出现皮下包块，肿块触之可动，多数呈游走性，有时在包块内可检出成虫和虫卵脑脊髓型:临床以出现阵发性剧烈头痛、癔症发作、癫痫、瘫痪为主要表现亚临床型:无明显症状其他类型:可形成囊肿，心包炎，视力受损甚至失明预防本病最有效方法是不生食或半生食淡水蟹、蝲蛄及其制品流行与防治常用冶疗药:吡喹酮皮肤或肌内的结节可外科切除宿主关系中间宿主为淡水螺类终宿主为人或其他多种哺乳动物实验诊断检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法粪便直接涂片法浓集法离心沉淀法水洗自然沉淀法定量透明厚涂片法(改良加藤法)
授课题目 卫氏并殖吸虫、日本血 吸虫 授课班级 2003级护理、心理、
管理专业
授课方式 讲授新课 授课学时 2学时
授课时间 2004-11-29 教 案
完成时间 2004 — 9- 20
基本教材及
主要参考书 《人体寄生虫学》 第六版李雍龙主编
《临床寄生虫学和寄生虫检验》 沈继龙主编
《寄生虫与临床》 沈一平主编
教学目的 与要求 1 •掌握布氏姜片虫、日本血吸虫成虫和虫卵的形态特点。
2.掌握布氏姜片虫、日本血吸虫成虫各自的生活史特点、致病机理及诊 断方法。
3•了解布氏姜片虫病、日本血吸虫病的流行特点和一般防治原则。
教学重点 及难点 1 •教学内容：卫氏并殖吸虫、日本血吸虫的形态、生活史、致病作用、 实验诊断、流行与防治。
2•重点：布氏姜片虫、卫氏并殖吸虫的形态特点及鉴别要点；日本血吸 虫、卫氏并殖吸虫生活史过程异同点的比较。
3•难点：卫氏并殖吸虫、日本血吸虫的致病过程和机理。
大体内容 与时间安排 教学方法 复习提问 5min
卫氏并殖吸虫 40mi n
日本血吸虫 45mi n
复习总结、作业题 10mi n
教具和教学方法：应用 PowerPoint多媒体课件进行课堂讲授
教学基本内容 辅助手段与 时间分配
1 卫氏并殖吸虫(Paragonimus westermani) 应用 PowerPoint 多
一、形态 媒体课件进行课堂
1.成虫：有半粒黄豆大小（椭圆形，体肥厚，红色，外透明，大 讲授
小:长 7.5-12 mm 宽 4-6 mm 厚 3.5-5mm,宽：长=1:2)，
口腹吸盘大小略冋，腹吸盘位于体中横线之前 ，体棘全
身满布体棘。消化系统不完整，卵巢及子宫并列， 1对睾
丸并列呈指状。
2.虫卵：金黄色，椭圆形，中等大小 90X 60um存在于痰液或粪
便中。虫卵左右不对称，内含卵细胞和卵黄细胞； 卵盖向
一侧倾斜，卵壳厚薄不均，卵盖所对的一端卵壳增厚。
希望对大家有所帮助，多谢您的浏览！
1 / 13 人兽互传寄生虫病学
概述
人兽互传病：指在脊椎动物和人之间自然地传播的疾病和感染。
人传兽互传病：指通常在人间传播，偶而使动物感染的人兽互传病。
兽传人互传病：指通常在动物间传播，偶尔传染人的人兽互传病。
互传人兽互传病：指病原体在人和动物两者之中，可以由任何一方传播给另一方的互传病。
真人兽互传病：指病原的发育需在人和动物之间完成的人兽互传病。
真性循环人兽互传病：指病原体的生活史必须有人的参与才能完成。
直接人兽互传病：指以直接接触的方式传播的互传病。
循环人兽互传：指在传播过程中，病原体需一种以上的脊椎动物来完成其生活史。
媒介人兽互传病：指由无脊椎动物传播的互传病，且病原体在传播者体内需进行发育和繁殖。
污染人兽互传病：指病原体在传播过程中需要一种脊椎动物宿主和一种非动物性的发育场所或存集场所。
人兽互传寄生虫：指在脊椎动物和人之间自然地传播的寄生虫性疾病和感染。
中间宿主：指寄生虫幼虫或无性繁殖阶段所寄生的动物。
保虫宿主：如果一种多宿主的寄生虫可以寄生于家畜和野生动物，从流行病学的角度看，野生动物被称之为这种家畜寄生虫的保虫宿主。
吸虫
吸虫的消化系统器官应包括口、咽、食管、肠管。
华支睾吸虫
诊断华支睾吸虫病病原的主要方法是粪便检查。
人、兽感染华支睾吸虫病，是因吞食了含有活囊蚴的淡水鱼虾。
华支睾吸虫为雌雄同体的虫体。
华支睾吸虫的幼虫期包括有毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴。
华支睾吸虫的第二中间宿主为淡水鱼虾。
华支睾吸虫亦称肝吸虫。（√）希望对大家有所帮助，多谢您的浏览！
2 / 13 华支睾吸虫寄生于终末宿主的胆管内。
华支睾吸虫的消化产物经肛门排出。(×)
华支睾吸虫的第一中间宿主是淡水螺类。
华支睾吸虫的虫卵形态如何？（五）
虫卵黄褐色，形似电灯泡；
卵较小，前端较窄，有卵盖，后端钝圆，有一极小的刺；
卵内含毛蚴。
华支睾吸虫的虫体形态如何？（五）
卫氏并殖吸虫
卫氏并殖吸虫，成虫寄生在人和食肉动物的肺内，引起肺吸虫病，又称肺吸虫。
形态：成虫：虫体肥厚，背部隆起，腹面平坦，形如半粒花生米，肉红色，长7.5-12mm，宽4-6 mm，厚3.5-5mm。固定标本灰白色。口、腹吸盘大小相近，腹吸盘位于虫体中部。消化道包括口、咽、食道及两支盲肠。两睾丸分支状，左右排列于虫体后部。卵巢和子宫左右排列在睾丸之前。
卵：80-110ⅹ48-60um, 是较大的蠕虫卵，金黄色，卵壳厚而不均，卵盖大而明显略倾斜，内含1个卵细胞和十余个卵黄细胞。虫卵外形变异较大，常不对称。
生活史：为生物源性蠕虫
1. 寄生部位：肺；
2. 感染阶段：囊蚴；
3. 感染途径：经口，生吃蟹或蝲蛄；
4. 第一中间宿主：川卷螺，第二中间宿主蟹、蝲蛄；
5. 保虫宿主：野生食肉动物；
6. 成虫寿命：5-6年，长达20年；
7. 异位寄生造成异位损害。
成虫寄生在人和食肉动物的肺——卵——随痰或粪便排出——卵入水—3wks—毛蚴——侵入川卷螺——胞蚴——许多母雷蚴——许多子雷蚴——许多尾蚴逸出螺体——入侵蟹，形成囊蚴——生吃蟹——囊蚴在十二指肠脱囊——童虫——穿过肠壁进入腹腔移行——肺——成虫
人体内发育约需2个月
致病：1.机理：虫体移行造成机械性损伤；变态反应——组织出血、炎症、坏死、修复。
2 病理分期
（1） 幼虫移行期 由童虫移行引起。童虫穿过肠壁,在腹腔脏器间游窜，造成损伤，如出血、坏死等。
症状：吃囊蚴后最早数天到1月左右出现,常为3-6个月。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；白细胞数增多，可高达20-30×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％-40％，高者可达80％以上。
（2）脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。
（3） 囊肿期
由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。
