临床标本革兰阴性杆菌的分布及药物敏感性研究

３６２　检验医学与临床２００７年５月第４卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２００７，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ　５　

临床标本革兰阴性杆菌的分布及药物敏感性研究　

郑望春　，容　莹　，叶晓涛　，黄衍锋　，张　旭　，王　辉　

（１．广东省深圳市龙岗血站检验科　５１８１１６；２．广东省深圳市龙岗中心医院检验科　５１８１１６）　

【摘要】　目的分析医院临床分离革兰阴性（Ｇ一）杆菌的分布及药物敏感性，指导临床使用抗生素。方法　

回顾性分析医院２００５年７月至２００６年１１月临床分离Ｇ一杆菌资料。结果　在分离出８４８株细菌中，检出Ｇ一杆菌　

共５６６株，阳性率为６６．７　，Ｇ杆菌前４种细菌依次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和醋酸钙一鲍曼复　

合不动杆菌。１５种抗生素的敏感率显示：亚胺培南的敏感率最高（大于８７．７　），头孢曲松与头孢他啶分别为　５３．０　和７８．８　以下。氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑啉和复方新诺明对Ｇ一杆菌前４种细菌敏感率为　

４３．２　以下，头孢曲松、呋喃妥因对铜绿假单胞菌敏感率小于４．０　，亚胺培南是治疗铜绿假单胞菌的特效抗生素，　

敏感率为８７．７　，其耐药性有升高趋势。结论铜绿假单胞菌是Ｇ一杆菌引起医院感染的首位病原菌，醋酸钙一鲍曼　

复合不动杆菌引起的感染稳步上升。近年来，细菌多重耐药性且耐药率有上升趋势，对第３代头孢菌素和亚胺培南　

的耐药性明显增强。临床应选用细菌培养敏感的抗生素，以减少细菌耐药性的产生，提高治疗效果。　

【关键词】革兰阴性杆菌；药物敏感性；抗生素　

中图分类号：Ｒ４４６．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２－９４５５（２００７）０５－３６２—０３　

ＡｎＭｙｓｉｓ　ｏｎ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ＺＨＥＮＧ　Ｗａｎｇ－ｃｈｕｎ　，ＲＯＮＧ　Ｙｉｎｇ　，ＹＥ　Ｘｉａｏ—ｔａｏ　，ｅｔ　ａ１．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｂｌｏｏｄ　Ｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　

Ｌｏｎｇｇａｎｇ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１１６，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｇａｎｇ，　

Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５　１８１　１６，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　ｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　

ｆｒｏｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　

ｏｆ　ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　２００５　ｔｏ　Ｎｏｖ．２００６．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８４８　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ，ｏｕｔ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　

ｂａｃｉｌｌｉ（５６６　ｓｔｒａｉｎｓ）ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　６６．７　．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｕｓ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｗａｓ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ，，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄ　Ａｃｉｎｉｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ．Ｄｒｕｇ　

ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｓｔ（＞８７．７　），ｏｆ　ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ　ａｎｄ　ｃｅｆｔａｚｉｍｅ　ｗａｓ　ｂｅ—　ｌｏｗ　５３．０　ａｎｄ　７８．８　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ，ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ，ｃｅｆａｚｏｌｉｎ　ａｎｄ　ｔｒｉｍｅ—　

ｔｈｏｐｒｉｍ—ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ　ｗｅｒｅ　ｂｅｌｏｗ　４３．２　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｏｕｒ　ｍｏｓｔ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ．Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　

ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ　ａｎｄ　ｆｕｒａｄａｎｔｉｎ　ｗｅｒｅ　ｂｅｌｏｗ　４　ｔｏ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ．Ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　Ｐｓｅｕｄｏ－　ｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ。ａｎｄ　ｉｔｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８７．７　．Ｉｔｓ　ｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｗａｓ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．Ｃｏｎ—　

ｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍａｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

ｒａｔｅ　ｏｆ　Ａｃｉｎｉｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｓｔｅａｄｉｌｙ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｂａｃｔｅｒｉａ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｄｉｓｐｌａｙｓ　

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｍｕｌｔＩ＿ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｔｅｎｄｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｇｅｎｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ　ａｎｄ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　

ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｉｌｌｉ；ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　

由于抗生素的广泛应用与不合理使用，临床耐药菌株不断　

产生，已成为临床抗感染治疗的难题。本文回顾性对本院　

２００５年７月至２００６年１１分离出的５６６株革兰阴性（Ｇ一）杆菌　

及药物敏感性进行分析，提出抗生素的应用对策，以利于临床　

合理使用抗生素。　

１资料与方法　

１．１一般资料收集本院２００５年７月至２００６年１１月，从住　

院及门诊患者送检的痰、咽拭子、尿液、粪便、血液、骨髓、分泌　

物、穿刺液及脓液等标本中培养分离出Ｇ一杆菌５６６株。　１．２方法各种标本的细菌培养和分离严格按照《全国临床　

检验操作规程》第２版的相关程序进行操作。细菌培养分离　

后，用法国梅里埃ＶＩＴＥＫ一３２全自动微生物测试仪进行细菌　

培养鉴定及药敏试验。　２结　果　

２．１　在所有送检标本中，分离和鉴定出８４８株细菌（真菌除　

外），其中Ｇ一杆菌共５１种５６６株，阳性率为６６．７　。Ｇ一杆菌　

前４位细菌共３９７株（７０．１　），依次为铜绿假单胞菌１３１株　

（２３．１

　）、大肠埃希菌１２３株（２１．７　）、肺炎克雷伯菌８１株　维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００７年５月第４卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２００７，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ　５　

（１４．３　）、醋酸钙一鲍曼复合不动杆菌６２株（１１．０　）。其他细　

菌构成：阴沟肠杆菌１９株（３．４　），奇异变形菌１７株（３．０　），　

柠檬酸杆菌１４株（２．５　），洋葱伯克霍尔德菌１Ｏ株（１．８　），　

另外４３种阴性杆菌１０９株（１９．２　）。　２．２常见病原菌药物敏感试验分析，选用Ｇ一菌前４种细菌　

进行抗生素敏感性分析，结果见表１。　表１　Ｇ一杆菌前４种细菌抗生素敏感性（　）　

３讨　论　近年来，许多新的抗生素的不断问世和广泛应用，使医院　感染病原微生物的种类及抗生素敏感性发生明显变化。本院　

在２００５年７月至２００６年１１月间，从住院及门诊患者送检的　

标本中培养分离出８４８株细菌（真菌除外），其中检出革兰阴性　

杆菌共５１种５６６株（６６．７　），与汪复等［】　报道基本一致，这说　

明引起医院感染的细菌主要是Ｇ一杆菌。Ｇ一杆菌中分布前４　

位的细菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和　

醋酸钙一鲍曼复合不动杆菌，这４种细菌共３９７株（７０．１　），对　这些细菌耐药性监测具有代表性。铜绿假单胞菌为首位，有　

１３１株（２３．１　），是医院感染最常见的条件致病菌。由于该菌　繁殖能力强，生长条件要求低，极易形成生物膜，对许多常用抗　

生素有天然耐药性，铜绿假单胞菌感染是目前各种感染中最广　

泛、最严重的问题之一［２］。醋酸钙一鲍曼复合不动杆菌占医院　

感染Ｇ一杆菌的第４位，有明显的上升趋势，各种支持技术与　

抗生素广泛应用是使其感染上升的主要原因。　

本组资料分析表明，亚胺培南（ＩＰＭ）和丁胺卡那霉素对Ｇ一　

杆菌高度敏感，ＩＰＭ的敏感率８７．７　以上，丁胺卡那霉素的敏　

感率７１．７　～８９．４　，二者可作为治疗严重Ｇ－杆菌感染的首　

选药物。ＩＰＭ的耐药率最低，这可能与其特殊的结构有关，其具　有快速穿透细胞外膜的能力，对　内酰胺酶高度稳定性及其多　

位点与青霉素结合蛋白（ＰＢＰ）结合，故对Ｇ一杆菌有较高的活　３６３　

性。其次，Ｇ一杆菌是对氨基糖苷类的耐药率较低，对第３代头　

孢菌素的耐药性明显增强，如对头孢曲松与头孢他啶的敏感率　

分别为５３．０　和７８．８　以下。氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头　孢唑啉和复方新诺明对Ｇ一杆菌前４种细菌敏感率低于４３．２　．，　

不能作为治疗Ｇ一杆菌感染的首选用药。同一抗生素对不同细　

菌敏感率差异很大，如氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松、　

头孢唑啉、呋喃妥因和复方新诺明对铜绿假单胞菌的敏感率小　

于４．０％，这些抗生素对大肠埃希菌的敏感率均高于对铜绿假　

单胞菌，而呋喃妥因对大肠埃希菌的敏感率达９５．９　，妥布霉素　对醋酸钙一鲍曼复合不动杆菌的敏感率达９１．９　，对Ｇ－杆菌其　

他３种细菌的敏感率为５０．Ｏ　左右。因此，临床上治疗各种感　

染时要以实际药敏结果为选药依据。　

铜绿假单胞菌是医院感染的最重要病原菌之一。近年来，　

铜绿假单胞菌的耐药率逐步上升，并且是多重耐药。氨苄西