鼻内镜术后不同填塞止血材料的生物相容性

鼓室成形术中几种不同术腔填塞物的比较

1王占龙 赵瑞力 葛俊恒 胡俊兰 周维安

鼓室成形手术结束时的其中一个步骤是术腔填塞，其主要目的是止血及支撑压迫，常用的填塞物是碘仿纱条。为减少病人随访次数，缩短干耳时间，避免并发症，我们尝试比较了几种不同的填塞物，并从干耳时间、术后肉芽发生率、新鼓膜成活率三个方面观察。现将结果总结如下。

1．资料与方法

1.1． 临床资料：

回顾选择近5年来在我科就诊的慢性化脓性中耳乳突炎（骨疡型、胆脂瘤型）手术治疗患者65例，男36例，女29例，年龄7－75岁，23例作为对照病例，术腔填塞用碘仿纱条；20例术腔填塞明胶海绵， 22例术腔填塞胶原蛋白海绵（由北京益而康生物工程开发中心提供）。所有患者均采用了开放式鼓室成形术进行治疗，为增加可比性，手术均由同一术者完成。

1.2. 手术治疗方法：

为增加干耳率，所有手术均在乳突充分盆腔化的基础上，在开放的乳突腔中植入正常的带蒂外耳道皮肤及游离颞肌筋膜，医用胶粘合，术腔用填塞物填塞压迫。于术后14天清理术腔填塞物，分别于 1 作者单位：050011 河北石家庄 河北医科大学第四医院耳鼻喉科 术后3周、5周、8周、12周、24周、复诊，嘱患者详细记录干耳时间，观察疗效。每次复诊时均观察是否有肉芽及新鼓膜是否穿孔。所有复诊均有术者一人完成。

1.3. 统计

将三组的临床资料输入SPSS 10.0 for Windows，进行t检验、卡方检验。

2. 结果

2.1．干耳时间

三种填塞物的干耳时间分别是：碘仿100.04±5.76天，明胶海绵84.20±4.61天，胶原蛋白69.09±5.76天。三者相比，明胶海绵的干耳时间比碘仿短,胶原蛋白海绵的干耳时间比明胶海绵短，p<0.05,在统计学上有显著性意义。

2.2 术后术腔肉芽发生率

鼻内镜下难治性鼻出血的诊治

王永财

【摘 要】目的:探讨鼻内镜下查找并治疗难治性鼻出血的方法和效果.方法:对98例鼻出血患者应用鼻内镜查找下鼻道、中鼻道、鼻中隔嗅裂区、鼻顶前端及鼻中隔偏曲的突出部位和鼻咽部.对发现的出血点行局部搔刮、电凝止血或使用浸有庆大霉素的明胶海绵填塞后,再用少量凡士林纱条或碘仿纱条固定.结果:98例患者中91例一次填塞后止血,5例2次填塞止血,2例行3次填塞后止血.治疗时间3～7d均痊愈止血,无并发症发生.结论:鼻内镜下止血,视野清晰,出血部位明确,损伤小,患者痛苦小,一次治愈率高.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2010(023)004

【总页数】3页(P435-437)

【关键词】鼻出血;鼻内窥镜;治疗

【作 者】王永财

【作者单位】山东省济南市第四人民医院耳鼻咽喉科,250033

【正文语种】中 文

【中图分类】R765.23

鼻出血是耳鼻喉科的常见病和多发病,也是耳鼻喉科的急症之一。以往多采用鼻镜下填塞治疗,盲目性大,止血效果差,而且往往需行多次反复填塞,病人痛苦大。随着鼻内镜技术的开展,自2002年3月-2007年9月,笔者采用鼻内镜下行鼻腔出血治疗98例,效果满意,现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组98例鼻出血患者中,男67例,女31例,年龄21～82岁,其中初次出血25例,其余73例不同程度地在外院或者自行填塞1～4次。98例患者中,89例伴有不同程度的高血压病和动脉粥样硬化症、糖尿病。本组患者不包括伴有鼻-鼻腔鼻窦良恶性肿瘤及血液系统疾病所致的出血者,也不包括外伤和手术出血及Little's区出血的患者。本组患者是指在鼻镜下不能发现出血部位,或者经传统鼻腔填塞不能止血,经前鼻孔填塞后止血,抽出填塞物后再发出血的患者。

1.2 治疗方法 98例患者中,在门诊治疗21例,住院治疗77例。表麻下止血96例,全麻下止血2例。患者均采用仰卧位头部抬高,全麻者行气管插管,心肺功能较差者采用心电监护,过度紧张或者反复填塞患者术前肌注杜冷丁50mg及非那根25mg。首先取出鼻腔填塞物,吸出鼻腔血凝块和分泌物。问清首次出血侧鼻腔,一般是填塞侧即首次出血鼻腔,但也有双侧鼻腔填塞,或者病人一般情况差,不能准确讲明出血鼻腔。然后在出血鼻腔自前到后放入丁卡因、肾上腺素棉片2次。通过观察大部分鼻出血患者放入棉片后都能自行止血。但也有患者原有填塞物不能一次全部取出,笔者采用边放棉片边吸取出血、边取出填塞物的方法。麻醉显效后,以0°或30°内镜仔细检查鼻腔。遇到肥大的下鼻甲妨碍操作时行下鼻甲骨折外移术。严重鼻中隔偏曲即行突出部位的黏膜下切除术。检查顺序为下鼻道、中鼻道、鼻中隔嗅裂区、鼻顶前端及鼻中隔偏曲的突出部位和鼻咽部。发现出血点后即行局部搔刮术、电凝止血或使用浸有庆大霉素的明胶海绵填塞后,再用少量凡士林纱条或碘仿纱条固定。

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因分析及对策

摘要】目的 探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的原因和对策。方法 回顾分析68例经鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血失败的病例。结果 再次电凝后血止者25例，三次电凝后血止者2例，鼻内镜下碘仿纱条一次局部填塞后血止者35例，两次局部填塞后血止者2例，一次后鼻孔填塞后血止者2例，两次后鼻孔填塞后血止者1例，颈外动脉结扎+局部填塞后血止者1例，随访1～3个月无复发。结论 鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血需要了解其适用范围、掌握双极电凝和鼻内镜的使用技巧；鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可提高鼻出血治愈率。

【关键词】 鼻出血 鼻内镜 原因 对策

【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0100-02

鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，鼻内窥镜直视下双极电凝止血具有操作准确，患者痛苦小，损伤轻，效果好，经济负担轻等优点[1]，在临床上运用越来越广泛，但部分患者经过治疗后仍会再次发生出血。我科自2007年1月以来,采用鼻内窥镜下双极电凝治疗鼻出血723例,取得满意效果,但仍有68例术后1个月内鼻出血复发。本文就手术失败原因进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例中，男33例,女28例;年龄13～86岁,平均46.3岁;病史半小时至5年,时间分布中位数为3.2天，左右侧鼻腔发病差异无统计学意义，出血量25～2000ml；其中9例未作再次电凝，两次行鼻内窥镜下鼻腔电凝止血者49例；三次及以上者10例；伴有高血压病患者33例。所有首次止血失败患者均住院治疗，进行实验室检查、血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾患；对两次及以上电凝失败者，均行副鼻窦CT，排除鼻窦病变所致出血；对有高血压、糖尿病疾病患者积极控制血压、血糖。治疗均在病房手术室中进行。

󰀀64󰀀中国实用医药杂志2007年5月第2卷第13期ChinaPracMed，May2007，Vol.2，No.13疫功能，将Icmxlcmx3cm大小(约20一309)脾片彻底去除脾脏被膜，移植于大网膜内，在术后第8周可以恢慢部分脾功能，血小板及免疫功能都正常。5例术后无不良反应，恢惶顺利。因此可以认为用脾片移植能保留部分脾脏功能，优于单纯脾切除，是一种安全可靠，简单无害的脾脏功能的代偿方法。近年来国内外对脾片移植的适应症也有报道，天津天医院报道40例成人外伤性脾切除后随访37一168个月末发现严重感染，A记en随访27例成人因外伤脾切除患者，2一24年也末发现暴发感染，中国医科大学117例单纯脾破裂术后亦末发现严重感染者，在术后免疫功能检查中，自体移植与末移植对比无明显差异而KingSXSehnmackeV1952年报道5例脾切除术后发生严重感染，5例死亡的病例均为儿童，大连医学院介绍2例脾切除术后暴发型败血症亦为3岁和7岁儿童川。本组13例全脾切除病例也末发现oPsl，因此不少学者认为成人脾破裂者不能保留，应行脾切除术，不必进行自体脾组织移植术，而小儿脾损伤后应量保留脾脏，脾切除后自体移植是必要的。然而脾脏在人体免疫机能中有一定作用，自体脾片移植术对伤者来说也是可以接受的，目前还没有因自体脾片移植术而产生不良后果的报道;我们认为全脾切除术后在条件许可情况下，尽量做自体脾片移植术，对于小儿更应创造条件做，以保证术后伤者有较好的免疫功能。保守疗法:脾脏是高度血管化器官，愈合力很强，儿童小的脾动脉分支被切断后可收缩，形成管腔内血栓，可自行止血。对脾外伤病人处理应严密观察体征，留置胃管，禁食，使用止血剂，镇静剂，抚菌素，静脉输液，连续监测红细胞压积和卧床休息。单纯性脾外伤多数可采用非手术治疗，血液动力学稳定的单纯性脾外伤者极少需手术或输血，脾外伤在保守治疗中的输血可以使剖腹探查安全地推迟，不会延误手术或增加输血量。在严密观察下保守疗法是安全的可以避免手术及术后并发症和脾切除后败血症的危险，本组3例单纯性脾外伤经保守疗法后，腹部体征消失而治愈。某些手术病例中发现脾破裂口己有血块堵塞无活动性出血，是可以保守疗法的，但主要怕有合并伤，伤后脾襄肿，延迟性脾出血以及腹腔内出血导致的其他后果。采用超声、CT扫描，脾核素扫描在保守疗法中能提供指导意见。只要严密观测血液动力学不稳定者方不宜保守治疗。脾破裂为常见的腹部损伤，本着抢救生命第一，保留脾脏第二为原则，对那些有威胁生命的多发性脾损伤，尤其脾门区损伤或伴有腹内多脏器伤及估计修补后止血不可靠的病例，均视为保脾禁忌证，应果断地切除脾脏[’川。脾损伤因伤情不同而破裂的程度不同，根据伤情估计来观察处理[4]，需要手术治疗根据脾损伤分级在术中分别施行脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术，全脾切除术加自体脾片移植术，术中尽量保留器官，保留器官功能，不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能(特别是儿童)而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。参考文献姜洪池，等.脾脏免疫功能及脾切后对它的影响.国外医学.外科分册，1987，14:57，25蒋厚文，赵登秋.外伤性脾破裂20例分析.南京医科大学学报，2001，21(1):4647.张贤飞，陆泉健.外伤性脾破裂术式探讨.中国实用外科杂志，2000，20(4):237.贺少仕.34例外伤性脾破裂病人的抢救与病情评估观察.哈尔滨医药，2004，24(1):62.鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床疗效观察周桂年邱敏魏海敏[摘要】目的观察鼻内镜下鼻出血治疗的临床近期疗效。方法81例鼻出血患者行凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血。结果81例鼻出血患者经过鼻腔凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血治愈率达975%。结论凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血效果良好，值得常规使用。【关键词】鼻出血;鼻内镜;烧灼术鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，同时也是许多疾病的临床症状之一。因此，引起鼻出血的原因十分复杂。鼻出血本身也是耳鼻咽喉科急诊之一，治疗的基本原则是明确鼻出血的部位和选用合适的手段使之快速、有效地停止川。本院81例鼻出血患者行凡士林纱条填塞、在鼻内镜下行高频电凝止血，效果满意。现将有完整随访资料81例患者的病情作一回顾性临床疗效分析。1资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2006年1月收治的81例鼻出血患者，男50例，女31例，年龄18~72岁，平均40岁。门急诊主诉:反复鼻出血，不能自行止血。出血原因:作者单位:517300广东省龙川县人民医院①中鼻部因素:鼻中隔偏曲，各类鼻部炎性反应，外伤及手术后，不明原因者;②全身因素:高血压，上呼吸道感染及发热，血液病，肝功能不全，糖尿病等。1.2治疗方法门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后鼻孔填塞后，即刻(出血量少的患者简单填塞或直接在鼻内镜下治疗鼻出血)或2一3d后再在鼻内镜下做高频电凝止血。患者取半卧位，在鼻内镜下，取出填塞的凡士林纱条，以浸有1%丁卡因和肾上腺素的棉片做鼻腔勃膜表面麻醉和收敛，使用0“鼻内镜、高频电凝器、绝缘探针、吸引器等。先持续抽吸鼻内积血或渗血，便于检查出血部位。鼻内镜由前向后检查鼻腔各壁薪膜，用绝缘探针指向出血点，对出血处及周围进行多点电凝。对顽固性鼻出血，填塞较紧或前后鼻孔填塞的患者，为中国实用医药杂志2007年5月第2卷第13期ChinaPracMed，M叮2007，vol.2，No13󰀀65󰀀减少痛苦可用全麻，可采用经口气管插管静脉复合麻醉，取出凡士林纱条和(或)后鼻孔沙球后用上述方法止血。本组81例鼻出血患者中，20例采用经口气管插管静脉复合麻醉。本组81例鼻出血患者经鼻内镜下高频电凝止血后，术后均未做任何鼻腔填塞，同时行全身支持疗法(补充血容量等)及大剂量止血药物及抗生素等的运用。尽量寻找鼻出血的全身性可能病因，如高血压、血液系统疾病、糖尿病等，采取有效措施对原发病进行治疗。对高血压患者给予降压治疗，并严密观察血压变化;对失血休克患者，给予抗休克治疗。同时行血液生化等相关检查排除血液系统疾病等，并请相关科室会诊，采取同步治疗。1.3疗效评定标准鼻出血停止后随访3个月以上无复发者为治愈。2结果本组81例鼻出血患者全部一次性治疗成功，但有2例在3个月内复发，1例出血部位在昊氏静脉丛，另1例为鼻中隔后下部，首次治愈率达97.5%，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。3讨论3.1鼻腔填塞对鼻出血患者，我们一般先行鼻腔填塞，因传统的鼻腔填塞仍是目前行之有效的止血方法，其操作方便，价格便宜。若鼻腔填塞不能有效止血，则待鼻腔出血症状缓解后取出纱条，再做鼻内镜检查并予电凝止血。由于鼻腔总体呈深洞状，视野狭小，加上出血汹涌，单纯采用额镜照明检查方法不易找到确切的出血点，尤其是位于鼻腔后部者，此部位出血在临床上往往多为出血汹涌，且填塞常不易有效控制，这是鼻腔中后段严重不能有效填塞止血的重要原因。在鼻内镜下行鼻腔检查寻找鼻腔出血点，鼻内镜具有广角、直视、清晰、损伤小等优点。目前已在鼻出血的诊断治疗中广泛应用[，，，]。3.2使用高频电凝止血时注意事项①应做必要的检查以排除和处理全身或局部可致出血的病变;②临床上鼻出血一般是急诊，所以临床医生必需做到镇定，安慰及鼓励患者，消除紧张情绪，以避免因紧张引起血压增高而加剧出血;③局部麻醉必须充分，才能使患者积极地配合治疗;④鼻内镜下准确电凝出血部位，避免伤及邻近较多或局部较深正常组织，以防鼻中隔穿孔等其他并发症发生。3.3鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点①鼻内镜下可以清晰地观察鼻腔诸壁及鼻咽部等结构，有利于寻找鼻腔出血点;②寻找到出血部位后，可在直视下予电凝等有效手段准确止血，避免了盲目填塞所带来的鼻腔勃膜损伤;③消除鼻腔内盲点，在吸引器的配合使用下，对一些活动性鼻出血也可进行有效治疗;④对发现的可疑病变，还可同时取材进行活检，以明确其病理性质及具体类型。经上述观察发现，鼻中隔偏曲是反复鼻出血最常见的局部因素，鼻中隔偏曲凸出面勃膜较簿，血管表浅，气道狭窄，气流压力大，易受气流损伤及外伤影响，且偏曲处出血额镜照明下往往填塞不到。鼻中隔偏曲也是并发鼻窦炎、鼻息肉的解剖因素。因此，笔者建议:鼻中隔偏曲且出现有关症状的患者应及早行鼻中隔偏曲矫正术。老年性的鼻出血常见于woodruf(昊氏静脉丛)区闭。出血原因除局部因素以外，还常伴有高血压、动脉硬化等全身疾病因素。血压偏高，血管回缩力差，导致出血量多，不容易止血。临床上表现为出血量多，主要从口内吐出，或行前后鼻孔填塞后咽后壁仍有血液下流。应及早行鼻内镜下高频电凝止血。若能在静吸复合全麻且实施控制性降压情况下进行则更好。参考文献韩德民.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社，2001:174一174张俊杰，蔡岳详，张亚铭，等.鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血50例.医学临床研究，2003，20(2):145一146.董训，王杰，蔡艳，等.鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗顽固性鼻出血147例报告.华西医学，2003，18:214一14沈尚楹，刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruf区出血临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2):88.过氧化碳酞胺治疗产程中胎儿宫内窘迫的疗效观察哀慧蓉张丽颖廖军娟毛新丽邹青【摘要】目的探讨过氧化碳酞胺对产程中胎儿宫内窘迫治疗的可行性及疗效。方法分娩过程中出现胎儿宫内窘迫者186例，随机分为治疗组(静脉滴注过氧化碳酞胺+常规治疗)和对照组(鼻吸氧+常规治疗)，分析2组治疗后胎心率恢复情况，分娩方式的比较，新生儿Apgar评分，分娩时羊水性状。结果治疗组治疗后，胎心率恢复正常百分率显著大于对照组(尸<0.01)，剖宫产率及阴道手术率均显著低于对照组(尸<0.05)，自然分娩率显著高于对照组(尸<0.01)，新生儿Apgar评分显著高于对照组(p<001)，羊水性状较对照组好。结论过氧化碳酞胺可以有效的改善胎儿宫内窘迫者的缺氧状态，减少了新生儿的窒息率，为进一步治疗赢得了宝贵的时间。【关键词】胎儿宫内窘迫;过氧化碳酞胺胎儿宫内窘迫是分娩期常见的胎儿严重并发症，以往的临床治疗多采取经鼻导管给氧，但起效缓慢，维持时间短，不能有效地解决胎儿缺氧问题。基于静脉滴注过氧化碳酞胺在治疗缺氧缺血性疾病中已取得了显著效果，我院妇产科对作者单位:5107301广东省广州市萝岗区妇幼保健所部分在分娩时发生胎儿宫内窘迫的产妇进行了过氧化碳酞胺的临床应用研究。1资料和法1.1对象治疗对象为2004年1月至2006年6月在我院妇产科分娩的孕妇，分娩过程中出现胎儿宫内窘迫者186例，孕妇年龄23一35岁，其中经产妇53例，初产妇133;合并