腹膜透析对丙戊酸钠血药浓度的影响

江西医药２０１５年１月第５０卷第１期Ｊｉａｎ￣ｉ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｊｏｕｍａ１．Ｊａｎｕｒａｒｖ　２０１５．Ｖ０１　５０．Ｎ０１　

对生化指标的影响『Ｊ１．江西医药，２００８，４３（１２）：１３４１—１３４３．　

［７］ｔ３￣，周晓芳．老年人动态血压监测的相关进展［Ｊ】．中国老年　学杂志，２００８；２８（１５）：１５４７—１５４９．　

［８］Ｔｕｍｂｕｌｌ　Ｆ，Ｎｅａｌ　Ｂ，Ｎｉｎｏｍｉｙａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ　

ｔｏ　ｌｏｗｅｒ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｎ　ｍａｊｏｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　

ａｎｄ　ｙｏｕｎｇｅｒ　ａｄｕｌｔｓ：ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｏｅｄ　ｔｒｉａｌｓ　ｆＪ］．ＢＭＪ　

Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，３３６　ｆ７６５３）：１１２１—１１２３．　·５１·　

［９］吴泽兵，张颖，余其贵，等．缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老　

年高血压患者血压变异性的影响ｆＪ］．中华心血管病杂志，２０１２，　

４０（１）：８－１３．　『１０］李鸿飞．缬沙坦氨氯地平片治疗６４例老年高血压患者的疗效　

观察ＩＪＪ．重庆医学，２０１３，４２（８）：９２６—９２７．　

ｆ收稿日期２０１４—１２—１１）　

．临床研究·　

腹膜透析对丙戊酸钠血药浓度的影响　

饶晓兵，庄韬　

（南昌大学第四附属医院药剂科，南昌３３０００３）　

摘要：目的了解腹膜透对丙戊酸血药浓度的影响，为腹膜透析患者正确使用丙戊酸钠提供依据。方法选取腹膜透析　

与非透析伴癫痫患者各１０例，静推丙戊酸钠３０ｍｇ／（ｋｇ．２４ｈ），于第３ｄ测丙戊酸钠血药浓度及腹透析液中丙戊酸浓度，比较　

两组患者丙戊酸钠血药浓度达标率及治疗效果．计算每日腹透液丙戊酸钠排出量　结果两组患者丙戊酸钠血药浓度均达标　

（６５．２３＿＋１０．１１）ｍｇ／Ｌ·（６８．３７＿＋１１．２４）ｍｇ／Ｌ，癫痫症状均控制，两组结果无差异。每日腹透液排出丙戊酸钠（２０．３＋５．８）ｍｇ／ｄ，占输　

注量的（２．０＋０．５）％。结论腹膜透析排泄丙戊酸钠量较小．不影响丙戊酸钠血药浓度达标率。腹膜透析患者使用丙戊酸钠不　

须增加剂量　

关键词：腹膜透析：丙戊酸：血药浓度　

中图分类号：Ｒ７４２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—２２３８（２０１５）０１—０５１—０２　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１５．Ｏ１．０２２　

丙戊酸钠是治疗癫痫的主要治疗药物之一．　

其血药浓度达标是治疗有效的保障．尿毒症透析　

患者因代谢性脑病．常常发生癫痫．但腹透对丙戊　

酸钠血药浓度是否有影响．尚未见报道．我们对此　

进行了一些探讨。现报告如下。　

１临床资料　

１Ｏ例腹膜透析癫痫患者，男：女＝６：４，年龄　

（４８．５＿＋１４．７）岁，透析龄（８．３±４．７）个月，每日透析剂　

量８　Ｌ．１０例非腹透癫痫患者取自本院神经内科．　

其中男：女＝６：４，年龄（４１．３±１９．３）岁。　

１．１方法　

１．１．１治疗方法上述２０例患者均采用丙戊酸钠　

（杭州塞诺菲万特民生制药有限公司生产。商品　

名：德巴金）３０ｍｇ／ｋｇ／２４ｈ静推，并于第３ｄ静推之前　

抽血测丙戊酸钠血药浓度　留取第２ｄ　２４ｈ腹透液．　

测量腹透液丙戊酸浓度。　

１．２丙戊酸钠药浓度测定方法采用高效液相色　

谱法ｆ　Ｈｉｇｈ　Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　Ｌｉｑｕｉｄ　Ｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ　

ＨＰＬＣ）Ｏｎ，￣定，取１５０１ｘｌ血清，加入１Ｍ硫酸０．１ｍｌ酸　

化，再加入含内标环己烷羧酸（４０ｔｘｇ／ｍ１）的正己烷　

提取液０．５ｍｌ漩涡提取２ｍｉｎ．２０００ｒ／ｍｉｎ离心　

基金项目：江西省卫生厅科技计￣１］（２０１１３０６４）　ｌＯｍｉｎ后取上清液ｌＯ０ｔｘ１．加入１０％三乙胺乙腈液　

ＩＯ０１Ｍ．加入衍生化试剂２一溴一４一硝基苯乙酮　

（４０ｐ．ｇ／ｍ１）４０ｕｌ，混匀后密闭，于４５摄氏度的水浴　

中反应１５ｍｉｎ．氮气吹干．残渣加入ｌＯ０ｔｘｌ甲醇溶　

解后进样２０　ｌ。色谱条件：Ｃ１８柱（４．６＊１５０ｍｍ），流　

动相甲醇：水（７５：２５），流速１．０ｍｌ／ｍｉｎ，柱温室温，　

检测波长２６５ｎｍ　

１．３统计方法计算两组患者血药浓度达标和临　

床治愈率并比较．计算丙戊酸钠腹透液的排泄量及　

占输注量的百分比　

２结果　

两组患者丙戊酸钠血药浓度均达标（６５．２３－＋　

１０．１１）ｍｇ／Ｌ·（６８．３７＿＋１１．２４）ｍｇ／Ｌ，癫痫症状均控制，　

’两组结果无差异。每日腹透液排出丙戊酸钠（２０．３±　

５．８）ｍｇ／ｄ，占输注量的（２．０±Ｏ．５）％。　

３讨论　

丙戊酸（ｖａｌｐｍｉｃ　ａｃｉｄ，ＶＰＡ）是一种光谱抗癫　

痫药．对全身性癫痫的失神发作、肌阵挛发作和强　

直性阵挛发作有效　丙戊酸的体内过程和疗效存在　

较大的个体差异．给药剂量和血药浓度相关性不稳　

定．且该药治疗窗窄．有效血药浓度是５０一ｌＯ０￣ｇ／Ｌ　

［１］．

毒性反应与血药浓度相关．中毒症状与癫痫发　．５２．　江西医药２０１５年１月第５０卷第１期Ｊｉａｎ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎｕｒａｒｖ　２０１５，Ｖｏｌ　５０，Ｎｏｌ　

图１非腹膜透析组丙戊酸钠血药浓度　

图２腹膜透析组丙戊酸钠血药浓度　

图３腹透液丙戊酸钠浓度　

作症状难以判断．及时监测血药浓度可有效控制　

癫痫发作，减少不良反应发生。　

尿毒症患者因为贫血、高血压、透析不充分等　原因常常并发代谢性脑病而癫痫发作嘲．丙戊酸是　

主要用药之一　腹膜透析能清除患者代谢废产物　

及水份，也能清除各种药物『３＿。因此腹膜透析癫痫　

患者使用丙戊酸是否需调整剂量值得探讨　

我们的结果显示腹透与非腹透患者使用同等　

剂量的丙戊酸（德巴金３０ｍｇ／（ｋｇ·２４ｈ），血药浓度均　

处于治疗范围内．两组比较无明显差异．且两组患　

者均于第３ｄ完全控制了癫痫发作　每天腹透液透　

出丙戊酸（２０．３￣５．８）ｍｇ，占输注量（２．０￣０．５）％。这　

可能系丙戊酸具有较高的蛋白结合率．使得腹透　

液透出率不高有关　从我们的试验可以看出腹膜　

透析患者使用丙戊酸无需改变使用剂量．均能起　

到治疗效果　

参考文献　

【１］新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出　

版社．２００７．２０３．　［２］王海燕．肾脏病学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版社，２００８．　

１９３４－１９３７．　［３］余学清．腹膜透析治疗学［Ｍ］．第１版．北京：科学技术文献出版　

社．２００７．３００—３０４．　（收稿日期２０１４—０９—１１）　

．临床研究．　

补充叶酸对慢性肾功能衰竭心血管事件发生的影响　

郭德明，王华香，程应华　

（江西省兴国县人民医院，兴国３４２４００１　

摘要：目的观察叶酸对预防慢性肾功能衰竭心血管事件发生的作用　方法对我院２００９年１月一２０１３年ｌ２月５年内　

登记在册１５６例慢性肾功能衰竭维持血透患者病例资料进行回顾性分析　根据患者叶酸使用情况分成两组．观察组组病例　

为每Ｈ补充叶酸５ｍｇ病例，对照组病例为未使用叶酸者，分析比较两者心血管事件发生率及心血管事件相关死亡率。结果　

补充叶酸观察组心血管事件发生率及死亡率显著小于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论补充叶酸能预防慢性肾功能衰竭心血管事件　

发生。　

关键词：叶酸；慢性；肾功能衰竭：心血管事件　

中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—２２３８（２０１５）０１—０５２—０２　

ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１５．０１．０２３　

高同型半胱氨酸（ＨＣＹ）血症被认为心血管疾　

病一个新独立危险因子．慢性肾功能衰竭患者均　

有不同程度的高ＨＣＹ血症［１】．补充叶酸能降低高　

ＨＣＹ血症。但是否能降低心血管事件的发生存在　

争议［２】，在近期荟萃资料提示．慢性肾功能衰竭补　

充叶酸。能降低慢性肾功能衰竭的心血管事件的　

发生［３］。我们对１５６例慢性肾功能衰竭维持血透患　

者病例资料进行回顾性分析．现报告如下　１资料和方法　

。１．１一般资料我院２００９年１月一２０１３年１２月５　

年内登记在册慢性肾功能衰竭维持血透的１５６例　

病例资料．根据患者叶酸使用情况分成两组．每日　

补充叶酸≥５ｍｇ者为观察组．未使用叶酸者为对照　

组。观察组８０例，男４５例，女３５例，平均年龄（５６．　

２￣１０．２）岁，透析龄（６．５±３．６）年。慢性肾功能衰竭原　

发病中，慢性肾炎３５例，高血压肾病１５例，慢性梗