心理动力学要略
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心理动力学要略
心理动力学疗法(要略)
Psychodynamic Psychotherapy: A clinical manual
[美] Deborah L、Cabaniss,Sabrina Cherry
Carolyn J、Douglas,Anna R、Schwartz 著
徐玥 译心理动力学要略
第一部分 什么就是心理动力学治疗
第一章 动态心理的治疗
主要观点
心理动力学意为动态的心理。
心理动力学观点假设无意识中的动态元素影响有意识的思想、情感与行为。
以心理动力学观点为基础的心理治疗称为心理动力学治疗。
揭露与支持技术几乎用于每种心理动力学治疗中。
心理动力学治疗的基本目标就是:
1、了解病人有意识的思想、情感与行为的无意识元素。
2、确定在当前情境下揭露法与支持法哪个帮助最大。
3、不论揭露无意识的内容还就是支持其心理活动,都要以最有益于病人的方式进行。心理动力学要略
第二章 心理动力学治疗如何发生作用
主要观点:
治疗作用原理就是试图解释心理治疗如何发生作用的理论。
心理动力学治疗中基本的治疗作用原理包括:
1、使无意识有意识化
2、支持薄弱的自我功能
自我功能包括冲动控制、内在与外在的刺激管理、承受焦虑与强烈情感的能力以及启动防御机制等。后有详述。
3、使发展再现生机
心理动力学治疗可以被认为就是一个补救的过程,在与治疗师的来往中能够催生新的成长与发展。包括:
（1） 发展出思考自身与调控自尊的新方式
（2） 发展出与她人交往的新方式
（3） 发展出更灵活、更具适应性的应对机制
无意识与无意识的意识化
无意识:
1、存在于意识之外的思想与情感能够对人们产生影响,具有驱动作用,通常会使人们形成习惯化但却就是非适应性的思想与行为方式。
2、将这些思想与情感有意识化能够起到治疗效果之类的基本观点仍就是心理动力学治疗的主要信条。
无意识有意识化的治疗作用 心理动力学要略
1、挑破脓包。禁闭的思想与情感就是有害的,释放可以起到疏导作用,这就是观点之一。
2、阻止黑暗中的繁衍。如果不意识化就会在黑暗中繁衍成巨大的邪恶,如黑暗中的阴影,开灯瞧清即会安然无事。
3、更好地了解自己有助于我们更好地做出决定。意识化以后将能更好地控制与驾驭它们。心理动力学要略
第二部分 评估
引言
主要观点:
心理动力学治疗有四个基本阶段:
１、评估。做出评价。
２、引入(开始)。开始治疗:包括建立治疗、与病人结成同盟、设立目标,以及帮助病人学会利用治疗。
３、中间阶段。治疗的主要工作时段,双方主要目标就是为了治疗通力合作。
４、终止。结束治疗:包括巩固目标,回顾治疗过程,真实评价发生的改变以及未来可能发生的改变;有必要的话,做出未来的治疗计划以及告别。
评估阶段的两个主要目标:
1、收集病人的信息,以了解病例的概况并提出建议
2、与病人建立关系,并奠定治疗的基调心理动力学要略
第三章 创设安全的环境并开始评估
主要观点:
所有的心理动力学治疗都始于评估阶段。根据治疗与设置的类型,一般需要1——4次面谈。在这个阶段中,治疗师应该:
1、为病人畅所欲言创设安全的环境。
方式:
(1)站在共情、无指责的立场上
(2)注意个体的身体舒适度
(3)强调保密性
(4)表示理解
(5)设置框架与边界
(6)专业且周到
2、以开放式问题开始,力图查出病人的首要诉求。
3、彻底清查病人的既往精神病史,以及发展史。
目前的病史;
既往的病史;
发展史(遗传史)或个人史。
4、评价。
——《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)的多轴诊断
——自我功能,包括特征性的防御机制
——超我功能
——优势与劣势 心理动力学要略
评估的项目涉及:DSM诊断;病史;自我功能与超我功能;心理觉察;自我反思能力;问题的优先级;动机;资源与社会背景。
第四章 评价自我功能
主要观点:
自我功能就是指人们管理内在心理活动及与外部世界关系的方式。
自我功能包括现实检验力、判断力、人际关系能力、刺激管理、感情或焦虑承受力、冲动控制、娱乐能力、自我意识、自尊管理、认知功能以及防御机制。自我功能就是不断变化的。
防御机制就是无意识的,人们利用这些机制来抵抗令她们感到崩溃或无法忍受的不安的思想与感情。
超我功能主要管理内疚感,也就是非常重要的评估对象。
评估自我功能对于确定以下事项非常重要:
（1） 什么类型的心理治疗最有帮助。
（2） 揭露无意识内容就是否能够帮助病人。
（3） 支持其自我功能就是否能够帮助病人。
想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用,病人的自我力量必须足够强大,这样才能在治疗中鼓舞她们,抵制退缩,接受现实检验并推广到外部的生活中。发现薄弱的自我功能都就是选择自我支持技术的指标。
适应较低的防御机制:
皆为基于分裂的防御机制。 心理动力学要略
分裂;投射;投射性认同(当一个人将一种情感投射到另一个人身上,并且随后在与她的的交往中让她体验到这种被投射的情感时,此认同就出现了);病态理想化与贬低化;否认;解离(通过切断自我与当下现实之间的联系);行动宣泄;退化。
适应性较高的防御机制:
都就是基于压抑的防御机制。可分为压抑情感与压抑思想。
情感隔离;理智化;合理化;替代;躯体化;撤销;反向形成;认同(如果您不能打败她们就加入她们);过度情绪化(情绪保留在意识之中,与情感隔离与理智化相反,强烈的感情可以取代被压抑的思想);外化(将内在的冲突感觉成外在的冲突);性欲化;压抑;转向自身。
适应性最高的防御机制:
幽默;利她主义;升华;抑制。心理动力学要略
第五章 治疗规划:问题——个人——目标——资源模型
主要观点:
当我们对病人进行了评估之后,我们就可以利用问题——个人——目标——资源模型制定治疗规划。
1、问题:问题就是什么？如何排列它们的优先顺序？
2、个人:这个人的一般功能水平如何？她的自我功能水平如何？她常用的典型防御机制就是什么？超我功能如何？她的优势与劣势分别就是什么？
3、目标:这个人希望得到什么样的帮助？您认为她需要得到哪方面的帮助？
4、资源:为了达成目标,有哪些可用的资源？
第六章 心理动力学治疗的适应症
主要观点:
评估阶段的最后一个部分就是提出治疗建议。
我们利用问题——个人——目标——资源模型来制订初始规划,并以此来指导我们的治疗建议。
问题——心理动力学特别适用于:
——瞧起来由无意识因素引起的问题
下面几种诉求内容通常标志着无意识因素在起作用:
——我很迷惘;——我的生活很好,除了~~;——我不知道我为什么总就是~~。
——心理功能薄弱或不稳定 心理动力学要略
以支持为主的心理动力学治疗可以适用于:
——新近确诊患有医学疾病;——社会关系剧变;——其她危机;——揭露式治疗期间的应激阶段;——还有自我长期薄弱的人,例如:
缺乏心理觉察或求知欲;焦虑承受力差,挫折承受力差,情感管理困难,强烈的分离焦虑;缺乏信任或有问题的人际关系史;冲动控制能力差;慢性精神病、心境或焦虑障碍;慢性身体疾病。
个人——自我功能的基本水平帮助我们决定应该主要使用揭露技术还就是支持技术。
目标——长期与短期目标都要在心理动力学治疗的适用范围之内。
在心理动力学治疗中确立适当的目标可以改善:
自我知觉与自尊管理;人际关系;应对内外刺激的个性化方式;自我功能。
资源——必要的资源包括时间与金钱,还要具备有空闲的接受过相关训练的心理健康专家。
实证研究显示,心理动力学对于精神病理学的许多病症疗效都很好。心理动力学要略
第三部分 开始治疗
引言
主要观点:
心理动力学治疗的开始也被称为接纳阶段,这一阶段的重要目标有:
——讨论治疗建议及其备选方案以获得知情同意
——设定治疗目标
——设置框架
——设置边界
——发展治疗同盟
在这一阶段,以及整个治疗过程中,以共情的心倾听与关注病人对治疗师的情感以及治疗师对病人的情感,就是理解病人的重要工具。
心理动力学治疗一开始可能也会涉及药物治疗。
了解两种治疗共同作用的方式,对于治疗的开始及全过程都就是非常重要的。
第七章 知情同意与设定目标
主要观点:在开始动力学治疗之前,治疗师与病人应该:
——讨论治疗建议及其备选方案以获得知情同意;
——讨论与设定治疗的现实目标。
第八章 设置框架与边界
主要观点:
设置框架对任何类型的心理治疗都就是至关重要的——它为病心理动力学要略
人的治疗工作划定了边界与安全的环境。它还为治疗期间治疗师与病人之间的互动制订了治疗契约与规则。设置框架必须在治疗开始时主动做好。心理治疗的框架包括:
——角色:为病人与治疗师设定角色、责任与适当的行为;
——时间:如果开始治疗,那么每次面谈的时间有多长,整个治疗过程持续的时间有多长
——环境:治疗在哪里进行
——费用:治疗如何收费以及病人自付多少
——联系方式:紧急情况下如何找到治疗师或者做后勤工作的人
——发生紧急事件时如何应付
——保密规定
——督导与与实习医师有关的其她事项
边界可以定义为适当行为的界限。
边界超出就是框架的良性偏离,对治疗与病人有益无害。
边界侵犯就是一种明显的对病人有害的框架偏离。
避免边界侵犯的最好方法就是:
主动与病人一起设置框架;
进行治疗时使用一般方法,不要随着病人而改变;
当您对边界有疑问时请教督导或同事。
第九章 发展治疗同盟
主要观点:
治疗同盟就是病人与治疗师之间的信任关系,并使她们在一起更
