pT1-pT2直肠癌患者区域淋巴结转移临床及病理学危险因素分析

目 录 中文摘要.....................................................................................................1 英文摘要.....................................................................................................3 英文缩写.....................................................................................................6 研究论文 结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析 前言.....................................................................................................7 材料与方法.........................................................................................8 结果...................................................................................................10 讨论...................................................................................................23 结论...................................................................................................28 参考文献...........................................................................................28 综述 结直肠癌No.253淋巴结转移相关临床分析…………………..32 致谢...........................................................................................................41 个人简历...................................................................................................42

新的结直肠癌TNM分期－资料类

关键信息项：

1、 结直肠癌 TNM 分期的定义及标准

2、 各分期的详细特征及描述

3、 分期对于治疗方案的影响

4、 分期的评估方法和依据

5、 相关的临床研究和数据支持

11 引言

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其准确的分期对于制定治疗方案、评估预后以及开展临床研究都具有重要意义。本协议旨在详细阐述新的结直肠癌 TNM 分期系统，以促进相关医疗工作者之间的共识和交流。

111 结直肠癌 TNM 分期的背景

TNM 分期系统是国际上广泛应用于肿瘤评估的方法。随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，结直肠癌的 TNM 分期也在不断更新和完善，以更好地反映肿瘤的生物学特性和临床行为。

112 目的

本协议的目的是明确新的结直肠癌 TNM 分期的具体内容和应用原则，为临床诊断、治疗和研究提供统一的标准和指导。 12 TNM 分期的定义

121 T（原发肿瘤）分期

T 分期主要描述原发肿瘤的浸润深度。T1 表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 表示肿瘤侵犯固有肌层；T3 表示肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 分为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。

122 N（区域淋巴结）分期

N 分期取决于区域淋巴结的转移情况。N0 表示无区域淋巴结转移；N1 分为 N1a（1 个区域淋巴结转移）、N1b（2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤种植于无区域淋巴结转移的结肠或直肠周围脂肪组织）；N2 分为 N2a（4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（7 个及以上区域淋巴结转移）。

123 M（远处转移）分期

M 分期判断是否存在远处转移。M0 表示无远处转移；M1 分为

M1a（远处转移局限于单个器官或部位，无腹膜转移）、M1b（远处转移分布于一个以上器官/部位，无腹膜转移）和 M1c（腹膜转移，伴或不伴其他部位的转移）。

・７３０・　临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２０１３　Ｊｕｌ；２９（７）　

肿瘤出芽对判断ｐＴ３期结直肠高、中分化腺癌淋巴结　转移的价值　赵有财，王劲松，黄悦，李俐，杨小兵，赵建华，黄文斌　摘要：目的探讨ｐＴ３期结直肠高、中分化腺癌肿瘤出芽数目及其与临床病理参数之间的关系。方法采用光镜和免疫组化　ＥｎＶｉｓｉｏｎ法观察１０６例结直肠癌组织中肿瘤出芽情况并进行分级。结果　肿瘤出芽数：１级３７例（３４．９％），２级２７例　（２５．５％），３级４２例（３９．６％）。肿瘤出芽数１级组（＜５个／ＨＰＦ）的淋巴结转移检出率明显低于２级组（５—９个／ＨＰＦ）和３　级组（≥１０个／ＨＰＦ），差异有显著性（Ｐ＝０．０００）。３级组淋巴结转移检出率高于２级组，差异无统计学意义（Ｐ＝０．２０６）。肿　瘤出芽分级与患者年龄、性别及肿瘤发生部位、分化程度均无关（Ｐ＞０．０５）。结论ｐＴ３期结直肠高、中分化腺癌中，肿瘤出　芽数／＞５个／ＨＰＦ是提示肿瘤淋巴结转移的重要组织学特征。　关键词：结直肠肿瘤；肿瘤出芽；病理学；免疫组织化学　中图分类号：Ｒ　７３７．２５　文献标志码：Ａ　文章编号：１００１—７３９９（２０１３）０７—０７３０—０４　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｐＴ３　ｗｅｌｌ－ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ－－　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＺＨＡＯ　Ｙｏｕ—ｃａｉ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ—ｓｏｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｙｕｅ，ＬＩ　Ｌｉ，ＹＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｂｉｎｇ，ＺＨＡ０　Ｊｉａｎ—ｈｕａ，ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｎ—ｂｉｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｎａｎｆｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ／Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｆｉｎｇ　２１０００６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｒｐｏｓｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｃ１ｉｎｉｃ０ｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｐＴ３　ｗｅｌｌ—ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ—ｄｉｆｆｅｒ－　ｅｎｔｉａｔｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ　ａｄｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｏｆ　１０６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐＴ３　ｗｅｌｌ—ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ—ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｂｙ　ＨＥ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ＥｎＶｉｓｉｏｎ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｃａｌ　ｓｔａｉｎｉｎｇ，ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｔｈｅｓｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒａｄｅｓ　ｂｙ　ｔｈｅｉｒ　ｉｎ—　ｔｅｎｓｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｏｆ　ｇｒａｄｅ　１　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　３７　ｃａｓｅｓ（３４．９％），ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｏｆ　ｇｒａｄｅ　２　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　２７　ｃａｓｅｓ　（２５．５％），ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｏｆ　ｇｒａｄｅ　３　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　４２　ｃａｓｅｓ（３９．６％）．Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｇｒａｄｅ　１　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｇｒａｄｅ　２　ａｎｄ　ｇｒａｄｅ　３　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝　０．０００）．Ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｇｒａｄｅ　３　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｇｒａｄｅ　２　ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＝０．２０６）．Ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，ｓｅｘ，ｔｕｍｏｒ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ　Ｉ＞５／ＨＰＦ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｔｏ　ｐｒｅ—　ｄｉｃｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐＴ３　ｗｅｌｌ—ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ—ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍ；ｔｕｍｏｒ　ｂｕｄｄｉｎｇ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占每年　新增癌症病例的９．７％。判断结直肠癌的预后主要　依据肿瘤的ＴＮＭ分期，局部淋巴结转移状况是判断　结直肠癌预后和选择辅助治疗方案的重要因素之　一。近年来有文献报道肿瘤出芽是判断结直肠癌侵　袭性生物学行为和预后的有用指标。有关肿瘤出芽　数目的多少与淋巴结转移关系的报道较少，计数方　

《中国癌症杂志》2020年第30卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.1

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基金项目：国家自然科学基金（81971687）；上海市青年科技英才扬帆计划资助（19YF1409900）。通信作者：童　彤 E-mail: t983352@术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像

组学列线图的建立和验证

李梦蕾1，张　敬2，淡一波2，杨　光2，姚叶锋2，童　彤1

1.复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.华东师范大学上海市磁共振重点实验室，上海 200062

［摘要］ 背景与目的：术前准确预测淋巴结转移对于结直肠癌患者的肿瘤分期、治疗决策、预后及复发等至关重要。建立和验证用于术前预测结直肠癌淋巴结转移的临床-影像组学组合模型。方法：收集复旦大学附属肿瘤医院收治的767例经病理学检查确诊为结直肠癌的患者（实验组537例，验证组230例）。然后纳入9个重要临床危险因素［年龄、性别、术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平、术前糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）水平、病理学分级、组织学类型、肿瘤位置、肿瘤大小和M分期］来构建临床模型；采用ANOVA、Relief和递归特征消除（recursive feature elimination，RFE）进行特征选择（包括临床危险因素、原发病灶和周围淋巴结的影像组学特征），通过逻辑回归分析建立

各自的分类模型，并通过one-standard-error准则选择最优模型，然后组合最优模型下的临床危险因素、原发灶影像组学特征、周围淋巴结影像组学特征建立联合预测模型。接着使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及曲线下面积（area under curve，AUC）来量化预测准确率。最后应用决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）和列线图来评估该模型的临床应用价值。结果：临床-原发灶-周围淋巴结影像组学联合模型的AUC最高（0.743 0），为最佳模型。该临床-影像组学模型在实验队列和验证队列中都显示出良好的鉴别和校正能力。DCA表明，临床-影像组学列线图在临床上具有应用价值。结论：提出了一种基于影像组学特征和临床危险因素的临床-影像组学列线图，可用于结直肠癌患者术前预测淋巴结转移。［关键词］ 结直肠癌；淋巴结转移；术前预测；列线图；影像组学DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2020.01.006