COPD急性加重期肺炎支原体感染的临床分析
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422临床论著C O PD急性加重期肺炎支原体感染的临床分析吕艳荣【摘要】目的了解肺炎支原体急性感染在C O P D急性加重期患者中的发生率及其临床特点。
方法采用金标免疫斑点法，检测88例C O P D急性加重期患者血清肺炎支原体特异性抗体I gG及I gM，同时进行痰培养，急性肺炎支原体感染者给予阿奇霉素治疗。
结果C O PD 患者急性肺炎支原体感染率31．8％，临床表现较其他C O P D患者具有发热时间长、咳嗽顽固的特点(P<0．05)．C O PD患者痰培养细菌阳性率51．1％．阿奇霉素对肺炎支原体急性感染的C O PD患者疗效良好．结论C O PD急性加重期患者中肺炎支原体急性感染率高，且混合感染多见，合并肺炎支原体急性感染的C O PD患者临床表现具有发热时间长、咳嗽顽固的特点。
对于B内酰胺类抗生素治疗无效的C O P D患者，阿奇霉素是本类疾病的有效药物．【关键词】肺炎；支原体；慢性阻塞性肺病中图分类号：R563．9文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15—0422-02慢性阻塞性肺疾病(C O PD)是严重危害人类健康的常见慢性病，其高发病率、高病死率，给社会造成了沉重的经济负担．肺炎支原体(M ycopl as m a pn e u m on i ae M P)作为一种新的常见呼吸道病原体，与C O PD的发生、发展关系尤为密切．本文对我院2003年9月至2005年9月住院的88例C O PD急性加重期患者进行了研究，旨在了解C O PD急性加重期肺炎支原体急性感染的发生率及其临床特点，从而指导临床治疗，现将结果报告如下。
1临床资料与方法1．1对象从本院呼吸内科住院的C O PD急性加重期患者中选择88例，75％为轻～中度C O PD患者，25％为重度C O PD患者，男52例，女36例，年龄42坷4岁，平均年龄65．3±6．8岁。
诊断符合中华医学会呼吸病学会制订的C O P D诊断分期分级标准”．12标本采集患者入院当日及治疗后2周分别采静脉血2m l，37"(2水浴后离心分离血清待检。
入院后第二天，患者晨起刷牙、清水漱口、用力咳嗽，将第-'D瘐咳入无菌瓶内。
l小时内送检。
1．3血清学检测采用金标免疫斑点法检测血清中肺炎支原体特异性M P-I gG、M P-I gM抗体．试剂盒购自福建三明市蓝波生物技术研究所。
结果判断以反应板孔中央出现红色圆斑与红线为阳性，只出现红色横线为阴性，圆斑与红线均不出现为试剂失效。
1．4痰细菌培养所有患者在使用抗菌素之前及治疗2周后采集痰标本。
采用痰定量培养法，挑选痰液脓性部分涂片镜检，如每低倍视野白细胞大于25个，上皮细胞小于10个，则取脓痰O．2m l加无菌生理盐水1．8m l。
取小片痰接种在血琼脂平板培养基、巧克力琼脂培养基、中国篮琼脂培养基，每日观察结果，选取病原体做特殊分离培养、生化鉴定以进一步确定致病菌株等，最后进行药敏试验。
1．5肺炎支原体急性感染的诊断标准双份血清M P—I gM 抗体均为阳性、痰培养分离出肺炎支原体为肺炎支原体急性感染．若仅有M P-I gG抗体阳性则此例排除。
2结果根血清抗体检测，88例C O PD急性加重期患者中肺炎支原体急性感染者28例，阳性率31．8％。
88例C O PD患者共有45例痰细菌培养出致病菌，阳性率51．3％，主要有铜绿假单胞菌15例03．3％)、肺炎克雷伯氏菌9例(20．O％)、嗜血流感菌8例(17．8％)、大肠埃希氏菌4例(8．9％)、肺炎链球菌3例(6．7％)、金黄色葡萄球菌3例(6．7％)等．其中28例肺炎支原体急性感染的C O PD患者中痰培养阳性者16例(57．1％)，60例非支原体感染的C O PD患者中痰培养阳性者29例(48．3％)，两者比较无明显差异CP>0．05)．28例合并肺炎支原体急性感染的C O PD患者临床特点(1)见表1，28例合并肺炎支原体急性感染的C O PD组发热、咳嗽症状与非肺炎支原体急性感染的C O PD组相比有明显差异(P<0．05=，且热度高、热程长，以稽留热为主，咳嗽多较顽固．而咳痰、喘息、咽痛及胸痛等症状两组相比无明显差异(P>0．05)。
(2)80．O％的非肺炎支原体感染的C O PD患者可闻及干湿罗音，而肺炎支原体急性感染的C O PD患者有干湿罗音者占82．1％，两组比较无明显差异(P> 0．05)．(3)6例单纯性肺炎支原体急性感染的C O PD患者出现干湿罗音及外周血白细胞数增高的比率低于合并细菌感染者，但无统计学意义(P>0．05)，可能与例数较少有关．(4)见表2，合并肺炎支原体急性感染的C O PD患者x线胸片与非肺炎支原体急性感染的C O PD患者比较，无明显特征性(P>0．05)．C O PD合并肺炎支原体急性感染患者的治疗与转归28例合并肺炎支原体急性感染的C O PD患者给予阿奇霉素500m g d-1静点5天，继以阿奇霉素颗粒500m g d-1口服5天。
待痰培养、药敏结果加用敏感抗生素治疗．而对非合并肺炎支原体感染的C O PD患者经验性给予B内酰胺类、氟喹诺酮类药物治疗，待痰培养、药敏结果调整用药。
结果两组病例治疗均满意．2讨论肺炎支原体是引起肺炎支原体感染的病原微生物，介于细菌和病毒之间，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，4-5年出现一次流行高峰，在世界各地广泛存在及高度流行。
近年来有增多趋势旺1，约占社区获得性肺炎的150／0"30％，可能与环境的改变有关o’．本组C O PD患者肺炎支原体急性感染黑龙江省鹤岗市传染病医院(154101)率为31．8％，肺炎支原体急性感染的C O PD患者痰菌阳性率57．1％，以上资料均表明肺炎支原体急性感染是C O PD急性加重期的一个重要诱因，混合感染是其特征．表1C O P D急性加重期两组临床特征比较表2C O P D急性加重期两组胸片特征比较28例合并肺炎支原体急性感染的C O PD患者发热、咳嗽症状与非肺炎支原体急性感染的C O PD患者相比有明显差异(P< 0．05)，且热度高、热程长，以稽留热为主，但全身毒血症状相对轻微。
咳嗽多较顽固，多为阵发性、刺激性，咳痰相对较少，可能与支气管、肺泡出现炎性渗出及上皮细胞肿胀有关．而咳痰、喘息、咽痛、胸痛、罗音及胸片等两组相比无明显差异(P>O．05)．可能原因为：(1)C O PD患者常年有咳嗽、咳痰(或伴有喘息)．急性加重期患者发热、白细胞升高多不常见，肺部干湿罗音在C O P D423患者较为普遍，有些患者稳定期肺病仍可闻及罗音，故肺炎支原体急性感染的C O PD患者与非肺炎支原体急性感染的C O PD患者相比并无特征性。
(2)C O PD急性加重期患者常有混合感染，其他病原体感染导致的临床表现可掩盖肺炎支原体感染的症状。
(3) C O PD患者肺部常有基础病变(如陈旧性肺结核、支气管扩张症)，常掩盖了由肺炎支原体感染造成的胸部x线改变。
对于肺炎支原体急性感染的C O P D患者，治疗方案与单纯肺炎支原体引发的下呼吸道感染有着明显的差异，最主要的原因是存在混合感染。
反复的肺部感染使机体的免疫力低下、营养状态差、长期缺氧及使用糖皮质激素等原因，导致病原体的结构发生了显著变化，耐药率明显升高。
阿奇霉素为新开发的大环内酯类抗生素，耐药率相对较少。
组织中浓度明显高于血药浓度．与红霉素相比，抗菌谱扩大，除保留对革兰氏阳性菌的作用外，对革兰氏阴性球菌、杆菌及厌氧菌的活性也有明显提高。
该药通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，故可有效杀灭肺炎支原体及常见致病菌。
因支原体无细胞壁，故13内酰胺类抗生素无效．综上所述，C O P D急性加重期患者中肺炎支原体急性感染率较高，且混合感染多见，是C O PD急性加重的协同因素之一，临床应引起足够的重视．阿奇霉素对C O PD急性加重期合并肺炎支原体急性感染患者的疗效良好，且其抗菌谱广，对混合细菌感染同样有效。
因此对怀疑合并肺炎支原体感染的C O P D患者，阿奇霉素可用作早期经验性治疗的药物。
参考文献[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：543--460．[2]M ans el J K，R os enow E L，Sm i t h TF，e t a1．M yc opl as m aPneum oni a．Chest。
1998，95(3)：639--646．。
[3]苏珍玲，周志明．一起肺炎支原体暴发流行的调查分析[J]．疾病监测。
2002。
17(11)：415-．-416．超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿疗效分析杨浩迪【摘要】目的探讨治疗阑尾脓肿的有效方法，以缩短病程，提高治愈率．方法应用超声引导腹腔穿刺方法治疗阑尾脓肿进行疗效分析。
结果采用超声引导腹腔穿刺方法治疗本组2l例阑尾脓肿病例全部治愈，无并发症．结论超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿可缩短病程，减少并发症．【关键词】超声引导腹腔穿刺阑尾脓肿中图分类号：R445．1文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0423-02阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。
阑尾脓肿的治疗。
其手术适应证很难掌握，而临床上往往倾向于保守疗法．保守治疗使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。
近年来，笔者对部分比较典型的病例，选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法，取得了满意的疗效，现将资料分析如下．1资料与法1．I一般资料本组患者2l例，男9例，女12例；平均年龄28．5岁(18—加岁)，病程4~7天。
均有转移性右下腹痛，压痛、反跳痛，并且可以扪及明显的腹部包块．实验室检查：白细胞总数明显升高。
B型超声显像诊断显示：右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径3．5--6．8c m，边界清楚．1．2使用仪器与方法采用SD L-310B超声显像仪，探头频率3．5M H z。
患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，记黑龙江省海林市妇幼保健院(157100)。
