中国痛风临床诊治指南解读
什么是痛风？
痛风是一种慢性代谢性疾病，主要是由于体内嘌呤核酸代谢物尿酸排泄减少或者排泄过多、生成过多等因素导致体内尿酸升高，并在关节、软组织及肾脏等组织中沉积而引起的一系列疾病。痛风的主要症状是间断性关节炎，轻者可自行缓解，重者可导致残留畸形和功能障碍。
痛风的发病机制
痛风的发病机制是多种因素共同作用的结果。其中包括遗传因素、生活方式、环境因素、代谢原因等多方面的因素。尿酸代谢与排泄异常是主要的病因之一，主要表现为尿中尿酸排泄减少和体内尿酸排泄受阻等。
痛风的诊断和治疗
根据我国《痛风防治指南》（2018年）的相关规定，对于疑似痛风的患者，在进行详细问诊以及体格检查的基础上，需要进行血清尿酸、血沉、C-反应蛋白等检查，并依据IMEF（尿酸酶、尿酸排泄、尿酸浓度、滤过率）评估系统来评估痛风的严重程度。
对于疑似或确诊的痛风患者，需要根据病情的不同采取相应的治疗措施。针对轻、中度痛风的患者，可以采取非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物进行治疗；而对于重度和复杂性痛风患者，则需采取个体化的治疗方案，需要综合考虑患者的年龄、病情、生活方式等因素进行评估和定制治疗方案。
此外，对于痛风患者而言，在日常生活中必须要进行一些重要且有效的干预措施，包括戒烟戒酒、保持适当的体重、合理饮食、可行的运动方式等，可以有效地控制病情的恶化，并避免并发症的发生。
痛风是一种常见的疾病，其严重程度和病程的长短都与多方面的因素有关。对于疑似或确诊的痛风患者，需要重视诊断和治疗，并且要注重平时的生活干预，保持良好的生活方式，从而有效地控制和缓解病情，减少并发症的发生。科学、合理的痛风诊治指南，尤其是我国的《痛风防治指南》（2018年），能够在诊疗中提供有力的支持和保障。
《中国痛风诊疗指南》要点
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
不同国家的痛风患病率不同，根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。
高质量临床实践指南能规范医生诊疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量。
推荐意见1: 2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准（2B）
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B）
推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的
情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断（2B）
推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般在24h内）进行抗炎止痛治疗（2B）
推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）
推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（2B）
推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）
推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年）有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B）
推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）
推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切
监测不良反应（2C）
痛风临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2 【概述】痛风是一组遗传性或获得性尿酸代谢失调的疾病，分原发和继发
两种类型。其临床特点为血尿酸增高，尿酸结晶沉积于软骨、骨关节而诱发急
性关节炎，反复发作，也可形成慢性痛风性关节炎及关节畸形。尿酸盐结晶沉
积于皮下组织及肾脏，则形成痛风石和肾尿酸结石。
3 【诊断】
3.1 临床表现 急性关节炎常在夜间突然发作，因外伤、手术、感染、饮
酒、高蛋白饮食、过劳、精神紧张而诱发。初期单关节受累，以拇指及第一跖 趾关节为好发部位，其次为手足小关节、踝、足跟、膝、腕、肘和指关节。极
少发生于骨盆、脊柱等处的关节。全身症状有发热、头痛、脉搏加快等，局部
可有红、肿、疼痛等症状。急性发作数周后，症状可完全自行缓解。若无适当
治疗，发生次数逐渐增多，间歇期逐渐缩短，形成慢性痛风性关节炎，关节逐
渐破坏，失去运动功能。
3.2 体格检查
受累关节局部红、肿、热、压痛，关节畸形，活动受限偶见肿大处破溃，可见白色牙膏样内容物。部分患者可触及痛风石，好发部位为耳廓及手指小关节周围。
3.3 实验室检查 痛风患者都伴有血尿酸盐的增高，但由于尿酸本身的波动性
（如急性发作时肾上腺皮质激素分泌增多，利尿酸作用加强），及进水、利尿和药物等因素影响，右时检测血尿酸盐可以正常，须反复检查才能免于漏诊。
3.4 X线检查早期骨关节无明显变化，晚期关节间隙变窄，关节面不规则。关
节软骨下骨可见圆形或不规则透亮区，也可以呈虫蚀样、囊状或蜂窝状，病变周围骨密度升高，界限较清。这提示尿酸盐沉着和骨质破坏吸收点，有诊断意义。痛风结石可表现为钙化阴影。
4 【鉴别诊断】急性痛风性关节炎应与化脓性关节炎、蜂窝织炎、外伤关
节炎、急性风湿病等相鉴别。慢性痛风性关节炎应与类风湿性关节炎相鉴别。
类风湿性关节炎多见于女性，发病缓慢，常侵犯大关节、多关节，表现为对称
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1 痛风诊治指南
疾病简介：
痛风(gout)是人体嘌呤代谢异常所致的一组综合征，高尿酸血症(hyperuricemia)是其病变发展中的一个阶段。根据发病原因，可分为原发性痛风(primary gout)和继发性痛风(secondary gout)两种类型。
【病因与发病机制】
1.原发性痛风
(1)遗传因素：临床所见，痛风有明显的家族遗传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的检出率明显高于非痛风患者。痛风与其他具有遗传倾向 的代谢性疾病(肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等)关系密切。已查明导致尿酸生成过多的嘌呤代谢中引起酶的活性改变有酶基因突变的遗传基础。如次黄嘌呤-
鸟类嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)基因68位鸟嘌呤(G)转为胸腺嘧啶(T)的点突变，使该酶活性降低30%，引起遗传性痛风。
(2)环境因素：暴饮暴食、酗酒、食入富含嘌呤食物过多是痛风性关节炎急性发作的常见原因。社会经济状况的改善，肥胖、高血压等代谢疾病患病率增加，也使痛风的患病率增加。
2.继发性痛风
(1)引起体内尿酸生成过多的病因：血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤进展期，尤其是化疗后，真性红细胞增多症等;其他系统恶性肿瘤化疗后，严重外伤、挤压伤、大手术后。
(2)引起肾脏尿酸排出减少的病因：重症高血压、子痫致肾血流量减少，影响尿酸的滤过;任何原因引起的肾功能衰竭;先天性肾小管功能异常，范可 综合征，巴特综合征等;影响肾小管分泌尿酸的代谢异常，如乙醇中毒，饥饿过度，酮症酸中毒，乳酸酸中毒等可引起血液中有机酸含量增多抑制肾小管尿酸的分
泌;一些药物可引起高尿酸血症，如乙胺丁醇。
(3)影响血液尿酸浓度变化的因素：长期用利尿剂治疗、重度肾前性脱水，使血液浓缩、增加血液尿酸浓度。
【病理】
