中国痛风临床诊治指南解读培训课件

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无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
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血尿酸水平与痛风发病率
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高尿酸血症≠痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风
1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
2013年痛风诊治指南解读
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提纲
高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则
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尿酸的作用
神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧 化应激的伤害
升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增 加脑供血
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入 慢性的标志
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痛风临床表现
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痛风性肾病
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、 蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高 ，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无 尿，急性肾功衰竭死亡。
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上 海）～ 1.33%（2004年南京）
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
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推荐意见 4：
• 痛风急性发作期，推荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛治疗(推荐级别：2B)
• 解读：痛风急性发作期，及早 (24 h 以内) 有针对性地使用非甾体消炎药 (NSAIDs)、 秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛， 提高患者生活质量。
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推荐意见 5：
• 痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症 状(推荐级别：1B)
2016中国痛风 诊疗指南
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• 11月26日，《2016中国痛风诊疗指南》首 发新闻发布会在北京举行。
• 指南修订工作组的相关专家及来自京城的 十多家专业、大众媒体代表共同参加了本 次新闻发布会。
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• 痛风，是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄 减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿 病范畴。
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推荐意见 8：
• 对急性痛风关节炎频繁发作 (>2 次/年)，有慢性痛 风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗 (推荐级别：1B)
• 解读：降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急 性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患 者血尿酸水平稳定控制在 360μmol/L(6mg/dl) 以 下，有助于缓解症状，控制病情。
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• 这主要因为国外指南中临床医生所关注的痛风诊 疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致;国外 指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来 我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表;近年 来我国专业学会制订的指南，也未及时将新的痛 风分类标准、新型影像诊断技术等应用于临 床……诸如此类现实问题的存在，在某种程度上 阻碍了我国痛风规范化诊疗的顺利推进。
• 但是，痛风不仅仅影响人体的关节，情节严重者 甚至会出现关节破坏、肾功能损害等，且常伴发 高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心 病等。

痛风的病因和发病机制
病因
痛风的主要病因是体内尿酸代谢异常 ，导致尿酸水平升高。遗传因素、环 境因素、生活习惯等都可能影响尿酸 代谢。
发病机制
尿酸结晶在关节、软组织等部位沉积 ，引发炎症反应，从而导致痛风发作 。痛风发作的严重程度和持续时间与 尿酸水平、个体差异等因素有关。
痛风的临床表现和分型
临床表现：痛风主要表现为关节疼痛、 红肿、发热和功能障碍。常见发病部位
诊断流程
首先详细询问病史和进行体格检查，然后进行实验室检查和 影像学检查，结合临床表现进行综合分析和判断，最后确定 诊断结果。
痛风相关检查和评估
实验室检查
包括血尿酸测定、尿常规、肾功能检查、血脂检查等，用于评估患者的代谢状 况和病情严重程度。
影像学检查
如X线检查、超声、MRI等，用于观察关节病变情况和尿酸盐结晶的分布情况。
其他治疗方法
• 生活方式调整：包括饮食调整（低嘌呤饮食）、适量运动、保持理想 体重等。
• 关节局部治疗：如关节穿刺抽液、局部注射抗炎药等。
痛风并发症的预防和处理
预防肾功能损害
定期监测肾功能，及时发现并处理尿 酸性肾病，避免使用对肾功能有损害 的药物。
心血管并发症的预防
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 心血管危险因素，降低心血管并发症 的风险。
痛风常用药物和治疗方法
药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、吲哚美辛等，主要用于缓解疼痛和消炎 。
• 尿酸合成抑制剂：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法
• 尿酸排泄促进剂：如丙磺舒、苯溴马隆等，促进 尿酸排泄，降低血尿酸水平。
痛风常用药物和治疗方法

药物治疗联合 生活指导
危险因素包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、代谢综合 征；心血管疾病包括：冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常
高尿酸பைடு நூலகம்症治疗目标 血尿酸<360umol/L(6mg/dl)
急性高尿酸血症性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速 增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿 、无尿，急性肾功衰竭死亡
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患 者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状
辅助检查
• 血：尿酸【119-416umol/L（女性368umol/L），急性发作 也可正常】、相关血脂、血糖 • 尿：尿酸、PH值 • 关节液：鉴别晶体、炎性 • 组织学检查：尿酸盐结晶 • X线：骨质破坏
尿酸盐微结晶趋化白细胞
吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶
导致细胞坏死 释放出更多的炎性因子 引起关节软骨溶解和软组织损伤
急性发作
痛风急性发作诱因
◆ 受凉、劳累 ◆ 饮酒、高蛋白或高嘌呤饮食 ◆ 急性痛（感染） ◆ 创伤 ◆ 手术（术后3～5天） ◆ 药物 ◆ 放疗
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痛风性关节炎临床特点
中国高尿酸血症与痛风临 床诊疗指南
提纲
背景与流行病学 痛风与高尿酸血症的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 进一步需要探讨的问题
痛风发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少
尿酸产生过多
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风--异质性（heterogenous)疾病
碱化尿液
• 为防治尿酸结石的重要措施
• 碱化尿液可使尿酸结石溶解 - 尿液pH< 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少 - 尿液pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 • 将尿pH维持在6.2-6.9范围最适宜 • 常用的碱性药物：碳酸氢钠