2017病理生理学课件第三章 酸碱平衡紊乱

节
方 式
CCOO2 2
延髓化学R （呼吸中枢）
外周 化学R
特点：
呼吸运动 改变
肺通气量改变
骨骼组织的缓冲： Ca3(PO4)2 + 4H+
3Ca2+ + 2H2PO4
（四）肾脏的调节
（Renal regulation）
排酸 如乳酸、丙酮酸、β－羟丁酸、乙酰乙酸、
硫酸、磷酸、尿酸、草酸
保碱 主要是碳酸氢钠
原因：CO2排出障碍或吸入过多 特征：H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势
急性呼酸
慢性呼酸
CO2直接舒张血管的作用 持续头痛 对中枢神经系统功能的影响
CO2麻醉→肺性脑病
CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?
病例讨论
某呼吸衰竭患者呈昏睡状， 血气检测结果为： pH 7.25，AB 40 mmol/L PaCO2 10.64kPa（80mmHg） 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 根据是什么？ （2）为什么出现昏睡？
防治休克，首先纠酸
1. 心血管系统改变 2. 中枢神经系统改变 3. 骨骼系统改变
Ca3(PO4)2 + 4H+
肾性佝偻病
3Ca2+ + 2H2PO4-
骨软化症
病例讨论
患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用 胰岛素治疗。
检查结果：
pH 7.10
HCO3－6 mmol/L
PaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/L
实验室检查结果： pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L, 血Na+134 mmol/L，血Cl- 85 mmol/L 分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。

分析题


某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.30，PaCO2 31mmHg，SB 16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl104mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断 依据。
AG增高型代谢性酸中毒

pH：降低表明患者有失代偿性酸中毒。 病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢 紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。
正常值: 24 mmol/L
意义: 原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate AB)
概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度
隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2
正常值：24 mmol/L
意义：原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
AB=SB
细胞外液
[H＋] H＋+Pr-→HPr
血[K＋]
K＋
acidosis → hyperkalemia
4. 肾的代偿
(renal compensation)
泌H+
泌NH4+
碳酸酐酶 谷氨酰胺酶
重吸收HCO3-
尿呈酸性
一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高 血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。

化验指标：AG＝Na+－HCO3-－Cl-＝140-16104=20，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加、 有机酸阴离子增加的病史相符。 HCO3-是原发性降低，PaCO2为代偿性降低， 为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合。

二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
概念(concept)
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

❖改变呼吸运动的频率和幅度调节 CO2的排出量—调节挥发酸 ❖作用快，几分钟达高峰
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt

Na+ Cl-
HCO3AG
UA UC
正常
Na+
Cl-
HCO3AG
UA UC
AG增高型代酸
原因
产酸 增多
1.乳酸 酸中毒 2.酮症 酸中毒
入酸 增多
水杨酸 中毒
排酸 减少
严重肾功 能衰竭
（排固定 酸减少)
2. AG 正 常 型 代 酸
特 点: ➢ 血 浆 HCO3－ 减 少 ➢ AG 正 常 ➢ 血 Cl－含 量 增 加
【参 考 值】: 40mmHg
反应肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比
意 义:
PaCO2
原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱
PaCO2
原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸
3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 的浓度。
❖ 38C ❖ Hb 完 全 氧 合 ❖ PCO2 40mmHg
酸性物质 的来源
挥
固
发
定
酸
酸
挥 发 酸 ( volatile acid )
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H+ ＋ HCO3-
经肺呼出
固 定 酸 ( fixed acid )
H2PO4
H2SO4
HCl
有机酸
经肾排出
碱性物质 的来源
碱性氨基 酸分解
有机酸盐 转变
(蔬菜、瓜果)
小结
➢ 糖、脂 肪、蛋 白 质 属 于 产 酸 食 物. ➢ 蔬 菜、水 果 属 于 产 碱 食 物. ➢ 挥 发 酸 由 肺 排 出，固 定 酸 由 肾 排 出. ➢ 正 常 代 谢 产 酸 多 于 产 碱，故 病 理 情