手术室护士锐器损伤的危害及防护

・３５５６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２４）　理学、行为学、语言学等相关知识教育，对新技术、新业务不够　重视，给人性化护理造成了障碍。　４对　策　４．１合理配置人力资源　护理资源的合理配备和科学管理　直接关系到医院的工作质量，更直接影响护理质量　４］。有研　究表明，医院中护理人员所提供的护理工作与患者的安全和　转归之间存在着相关性，只有合理的护理人员资源配置，才能　满足患者多方面的需求，才能使人性化护理落实到工作中。　４．２提高护理人员素质与人员分层管理相结合　随着医疗　科学技术的迅猛发展，各种新知识更新周期不断缩短。这就要　求新老护士不断加强学习，补充新知识，掌握新技术，只有这　样才能提高护理技术水平，跟上时代的发展。提高护理队伍　的整体素质，将护理岗位工作职责、技术要求与护士分层管理　有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。　总之，人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有　效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处　于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。作为护理人　员，应将这个理念真正扎根在内心深处，贯穿于护理服务的全　过程中。　［　参　考　文　献　］　［１］顾海杰．现代护理艺术简论［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（３）：１—２　［２］　谢凤勤．人性化护理在手术室中的运用［Ｊ］．现代中西医结合杂　志，２００４，１３（１１）：１５１７　［３］　陈卫春．对当前护理工作的一些思考和建议［Ｊ］．中华护理杂　志。２００６。４１（５）：１５０—４５１　［收稿日期］２００７—０３—０４　

手术室护士锐器损伤的危害及防护　杨　洁　（山东省Ｉ临沂市人民医院，山东Ｉ临沂２７６０００）　

［关键词］　手术室；护士；锐器损伤；防护　［中图分类号］Ｒ４７２．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）２４—３５５６—０２　

手术室的护理工作者是一个在特殊环境中从事手术护理　专业的群体，在她们的周围潜伏着因各种因素造成的职业危　害，其中锐器损伤是导致医务人员发生血源性疾病的最主要　职业因素。我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的　发病率已有增长的趋势　１ｊ。医院是这些疾病的聚集之地，而　手术室又是具有独特接触血液和锐器损伤的高发科室，因此　如何做好手术室护理工作中的职业防护十分重要。　１锐器损伤及其危害　使用刀片与剪刀、缝针、注射、输液、配药、传递器械等是　手术室护士的基本操作，在执行医疗护理活动的过程中，由于　工作匆忙，传递器械频繁，难免被针头、刀片、安瓿等锐利器械　刺伤出血。调查显示在我院手术室工作５～１０　ａ的护士中，　１００％有损伤经历。针刺伤是医院感染最常见的职业危险因　素，是血源性疾病的主要传播途径。其中最常见、最严重的是　乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液传播的几率最高，一次即　可感染。已有资料显示，因职业引起的感染途径中针刺损伤　占８Ｏ％［１ｌ。　２锐器损伤的相关因素　锐器损伤的主要因素有缺乏防止锐器损伤的规范程序，　工作不熟练，操作不规范，工作紧张、快速，锐利器械用后处理　不当等。锐器损伤是否引起感染不但与刺伤的程度、深度、接　触血量的多少有关，而且与患者血液中病毒浓度和护理人员　的健康状况、接触频率有关。　３锐器损伤发生的类型　３．Ｉ针刺伤发生针刺伤的主要环节有抽吸药液、拔针、分　离针头、回拔套管针芯、使用手术缝针、整理手术台上用物及　处理废弃物品等。　３．２　刀割伤　主要环节是在手术配合过程中匆忙传递或传　递过于频繁而伤及自己或他人。　４导致锐器损伤的原因　４．１手术室工作环境及服务对象的特殊性　护理人员接触　各种病原体的几率远比普通人高，同时手术治疗过程中与锐　利器械接触较多，直接接触患者血液、体液的机会也较多，一　旦发生刺伤极易感染血源性疾病。　４．２对锐器损伤的认识不足　由于对锐器损伤认识不足，在　护理操作过程中粗心大意，缺乏防范意识或防范意识淡薄，在　发生锐器损伤后不报告，甚至对伤口不做任何处理。　４．３违反防锐器损伤的规范程序在手术过程中，护理操作　不规范，常在传递缝针的过程中被针刺伤，或者直接用手装卸　刀片、弯曲缝针、折断缝针等，从而增加受伤机会。　４．４手术器械的安全性手术器械的安全性也是一个不容　忽视的原因。由于器械长期频繁使用，其弹性会降低，如持针　器的弹性降低后，在缝合的过程中，缝针极易发生转向，从而　刺伤手术操作者。　５防护措施　５．Ｉ　提高自我防护意识据美国疾病预防中心监测报道：有　８Ｏ％～９０％的手术室医务人员感染是针刺伤所致［　。尤其是　近年来ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ患者的增加，直接威胁到手术室医务　人员的身体健康，因此必须加强手术室护士关于预防锐器损　伤的教育，提高自我防护意识，做好自我保护。　５．２规范操作行为，安全进行操作为了尽量避免手术室护　士被锐器损伤，除减慢传递速度外，必须规范其操作行为：①　

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中　医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２４）　’３５５７・　规范手术器械台的摆置，如手术刀、剪、针、钩等锐利器械，必　须放在弯盘内进行传递，并且使用后放在固定位置，如放在托　盘的左上角。②术毕及时将缝针、刀片、注射器针头等锐利废　弃物放于专用容器内，避免与其他器械混合。③规范手术患　者术前检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，对　术前无法确定和急诊手术患者一律按此处理术中用物。根据　规范操作行为安全操作。手术刀片的装卸必须用持针器，避　免用手直接装卸；用过的注射器针头禁止重新套上针帽（抽血　做血气分析除外），更不可将针头对着自己或别人，禁止直接　用手弄弯和弄直针头；夹取缝针直接用持针器，勿用手中的纱　布直接擦拭手术刀刃上的血液，及时撤去手术台上不必要的　锐利器械。直接接触患者的血液、体液时必须戴上手套进行　操作。要经常检查手术器械的安全性，发现手术器械性能较　差时，应及时更换。还要重视预防接种，提高护士免疫力，定　期对手术室医务人员接种乙肝疫苗，这样可以有效地预防　ＨＢＶ感染的危险。　６锐器损伤后的紧急处理　损伤后正确的伤口处理和补救措施，可大大减少疾病感　染。据英国医学会调查报道，针刺伤只需０．００４　ｍＬ带有乙肝　病毒的血液便足以致感染　Ｊ。因此一旦被锐器损伤后必须做　好伤口处理。首先要保持镇静，然后迅速敏捷地按照常规脱　去手套，用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分　血液，然后用流动水彻底冲洗伤口（边冲边挤），擦干用碘酒、　乙醇消毒后包扎伤口。如果患者ＨＢＶ阳性，应及时上报医院　有关部门，并在２４　ｈ内注射免疫球蛋白或乙肝疫苗；若患者　ＨＩＶ阳性，除及时上报医院外，设法在受伤２４　ｈ内尽快服药　预防＿４］，并尽快抽取受伤者的血液做ＨＩＶ抗体检测，确定是　否感染，根据检测结果采取相应的治疗措施。　［参　考文　献　】　［１］　王方．手术室护士的职业危害及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，　２０００，３５（５）：２９０　［２］　曾英玉，马育璇，罗桂元，等．手术室利器致护生皮肤损伤的调　查与分析［Ｊ］．当代护士，２００６，２０（１）：５１～５３　［３］　侯美风，江利秋，陈云超，等．手术室护士利器损伤的原因及防　护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１６７　［４］郭莉．艾滋病医源性传播及预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８　（１０）：８１９—８２０　［收稿日期］２００６～１２一Ｏ５　

浅谈急救护理思维　殷　萍　（广西医科大学第五附属医院，广西柳州５４５０００）　

［关键词］急救；护理；思维　［中图分类号】Ｒ４７２．２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２００７）２４—３５５７—０２　

对危重患者的抢救是临床工作的一部分，而迅速从容地　完成护理工作是抢救成功的重要因素，可以说急救护理思维　贯穿于整个抢救过程，直接影响着抢救的成功与否。现结合　笔者８　ａ来从事ＣＣＵ护理工作的经验，从护理的角度浅谈一　下护士在急救过程中的护理思维活动特点，以利于刚刚踏上　护理工作岗位的年轻护士能更快、更从容地配合医生完成临　床抢救工作。　１　急救护理思维的含义　１．１抢救器材的应用一器械护理思维　临床的常见急、危、　重症患者如心搏骤停、心肌梗死、呼吸衰竭、脑血管意外、消化　道大出血等患者，其急救的护理工作多数情况（往往是首要　的）是正确及时地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思　维往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。如心肌梗死　患者发生心室颤动时，护士及时、准确地准备器材与操作，包　括保证心电图机及电除颤仪的电源连接、仪器功能正常、胸前　电极板的位置与电极导联正确连接、除颤电极放置位置正确、　除颤所需能量、皮肤灼伤的处理、心电图机的正确使用、心电　图纸的安装、心电图的剪贴与常见疾病的心电图诊断等。每　个环节都将直接影响着对患者生命的抢救，尤其是较复杂的　抢救仪器如气管插管及呼吸机的应用对抢救过程的影响更明　显。由此可见，一个临床护士。要做好常用抢救器材的维护与　保养、连接与操作应纳为护理操作技能的组成部分；换而言　之，现场抢救患者时，抢救器材的应急操作体现了一个临床护　士对危重病症的基本理论与抢救器材知识的理解与掌握程　度、与医生配合的默契程度以及对医嘱的执行程度；进一步　说，器械护理思维就是护士在抢救患者时对重要抢救器材的　准备与应用的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维　方式的综合体现。　１．２抢救药品的应用一治疗护理思维　应用急救药品抢救　危重患者是临床医护急救思维或急救意识的一种体现，而护　士对抢救药品的应用则是急救思维的延伸，同时也更体现出　临床护士对危重患者的急救思维，即治疗护理思维。如对心　脏骤停的患者除给予胸外心脏按压等操作外，积极准确地给　予强心药、呼吸兴奋剂、升压药等药品尤为重要，护士应对这　些常见的抢救药品的剂量、作用与用途以及一些不良反应有　所掌握。再如急性心肌梗死患者要应用硝酸甘油诊疗，以改　善心肌供血、缩小心肌梗死面积等，但多数心肌梗死患者血压　偏低，应用硝酸甘油后血压会进一步降低，此时多数医生会加　用小剂量的多巴胺注射液以提高血压，并有一定的强心作用，　但硝酸甘油和多巴胺又都有一定的增快心率作用，此时就要　

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