交叉跨越记录

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参考样表:
序号检查时间跨越杆号跨越档档距(米)被跨越物名称距最近杆号及距离(米)交叉角度测量时温度℃测量距离(米)允许净距(米)测量人

现场技术负责人:质检员:
说明:以台区为单位填写。

工程交叉跨越记录表
监理:
工程名称: 乡(镇
结论(合格
或不合格)
备注

施工负责人:
乡(镇) 变台